ما هي الولادة المهبلية بعد القيصرية؟

الولادة المهبلية بعد القيصرية هي أن تلد المرأة التي سبق لها أن ولدت بعملية قيصرية طفلها عبر الطريق المهبلي في حمل لاحق. يُشار إلى هذا النوع من الولادة اختصارًا باسم VBAC. وفي المصادر الطبية الإنجليزية يُستخدم مصطلح VBAC، أي “Vaginal Birth After Cesarean” [1][2].

عند التخطيط للولادة المهبلية بعد القيصرية، تدخل الأم الحامل في المخاض ويكون الهدف هو الولادة المهبلية. ويُسمى هذا المسار في الأدبيات الطبية تجربة المخاض بعد القيصرية أو TOLAC. إذا نجحت تجربة المخاض بعد القيصرية، تتم الولادة مهبليًا، وتُسمى هذه الحالة الولادة المهبلية بعد القيصرية [1][5].

الولادة المهبلية بعد القيصرية ليست مناسبة لكل أم حامل. يجب تقييم نوع الشق الذي أُجري في الرحم خلال القيصرية السابقة، وتاريخ الولادات السابقة، ومسار الحمل الحالي، ووضعية الطفل، والحالة الصحية العامة للأم، وقدرة مركز الولادة على التدخل الطارئ معًا [1][2][3].

لدى المرشحات المناسبات، قد توفر الولادة المهبلية بعد القيصرية مزايا مثل فترة تعافٍ أقصر مقارنة بتكرار القيصرية، ومضاعفات جراحية أقل، وانخفاض المخاطر المرتبطة بتكرار القيصريات في الأحمال المستقبلية [1][2][4]. ومع ذلك، وبسبب مخاطر نادرة لكنها خطيرة مثل تمزق الرحم، يجب اتخاذ القرار حتمًا مع أخصائي أمراض النساء والتوليد [1][2].

فوائد الولادة المهبلية بعد القيصرية

قد توفر الولادة المهبلية بعد القيصرية بعض المزايا المهمة لدى المرشحات المناسبات. تذكر ACOG أن الولادة المهبلية الناجحة بعد القيصرية قد تكون مرتبطة بانخفاض مراضة الأم ومضاعفات أقل مقارنة بتكرار القيصرية [1]. كما تؤكد RCOG أن التعافي بعد الولادة المهبلية يكون عادة أسرع، وقد تكون مدة البقاء في المستشفى أقصر [2].

تشمل الفوائد المحتملة للولادة المهبلية بعد القيصرية ما يلي:

• تجنب إجراء جراحة بطنية متكررة.
• قد تكون مدة التعافي أقصر مقارنة بالقيصرية [2].
• قد تقل مدة البقاء في المستشفى.
• قد يكون خطر فقدان الدم والعدوى ومضاعفات الجرح الجراحي أقل [1][2].
• قد تعود الأم إلى الحياة اليومية خلال وقت أقصر.
• قد تقل مشكلات المشيمة والصعوبات الجراحية المرتبطة بتكرار القيصريات في الأحمال المستقبلية [1][4].
• قد تكون خيارًا مناسبًا، ضمن ظروف ملائمة، للأمهات الحوامل اللواتي يرغبن في خوض تجربة الولادة المهبلية.

لكن هذه الفوائد تكون صالحة فقط عند اختيار المريضة المناسبة ومتابعة الولادة من قبل فريق متمرس. إذا لم تنجح الولادة المهبلية بعد القيصرية، فقد تكون هناك حاجة إلى قيصرية طارئة، وفي هذه الحالة قد تزداد بعض المخاطر مقارنة بالقيصرية المخططة [1][2].

الولادة المهبلية بعد القيصرية (VBAC)

الولادة المهبلية بعد القيصرية (VBAC) هي أن تلد المرأة التي سبق لها أن ولدت بعملية قيصرية ولادة مهبلية في حمل لاحق. ويُثار هذا الخيار كثيرًا لدى الأمهات الحوامل اللواتي لا يرغبن في تكرار القيصرية أو يرغبن في تجربة الولادة الطبيعية ضمن ظروف مناسبة [1][2].

أهم نقطة في الولادة المهبلية بعد القيصرية هي تقييم مدى ملاءمة الأم الحامل لهذا النوع من الولادة من قبل الطبيب الذي يتابع الحمل. خصوصًا إذا كان شق الرحم في القيصرية السابقة من النوع العرضي في الجزء السفلي من الرحم، ولم توجد عوامل خطر أخرى، فيمكن تقييم خيار الولادة المهبلية بعد القيصرية بسهولة أكبر [1][2][5].

وفقًا لبيانات NCBI/StatPearls، تتراوح نسبة نجاح محاولات الولادة المهبلية بعد القيصرية عادة بين نحو 60 و80% [5]. ومع ذلك، قد تختلف هذه النسبة حسب ما إذا كانت الأم قد ولدت مهبليًا من قبل، وما إذا كان المخاض قد بدأ تلقائيًا، ووزن الطفل، ومؤشر كتلة جسم الأم، وسبب القيصرية السابقة [1][2][5].

مزايا الولادة المهبلية بعد القيصرية

تظهر مزايا الولادة المهبلية بعد القيصرية بشكل أوضح عندما تتحقق ولادة مهبلية ناجحة. وبما أن تكرار القيصرية إجراء جراحي، فقد يحمل مخاطر مثل النزيف، والعدوى، والالتصاقات، وإصابة المثانة أو الأمعاء. ومع زيادة عدد القيصريات المتكررة، قد تزداد أيضًا مخاطر الأحمال المستقبلية مثل اضطرابات التصاق المشيمة [1][4].

1. تجربة ولادة طبيعية

تتيح الولادة المهبلية بعد القيصرية للمرشحات المناسبات تجربة مسار الولادة المهبلية. يمكن للأم الحامل المشاركة بفعالية في المخاض، والشعور بعملية ولادة الطفل، وقد تكون فترة التعافي بعد الولادة أقصر مقارنة بالقيصرية [2][5].

2. فترة تعافٍ أقصر

عادة ما يكون التعافي بعد الولادة المهبلية أسرع من القيصرية. وبما أنه لا يوجد شق بطني، فقد تكون العناية بالجرح، وتقييد الحركة، والألم الجراحي أقل. وقد يساعد ذلك الأم على رعاية طفلها في وقت أبكر والعودة إلى الحياة اليومية براحة أكبر [2].

3. انخفاض خطر المضاعفات الجراحية

في الولادة المهبلية الناجحة بعد القيصرية، يمكن تجنب المضاعفات الجراحية المرتبطة بالقيصرية لأن جراحة بطنية متكررة لا تُجرى. تذكر ACOG أن الولادة المهبلية الناجحة بعد القيصرية قد تكون مرتبطة بفقدان دم أقل، وانخفاض خطر العدوى، وفترة تعافٍ أقصر [1].

4. قد توفر مزايا للأحمال المستقبلية

كلما زاد عدد القيصريات المتكررة، قد تزداد مخاطر مثل المشيمة المنزاحة، وطيف المشيمة الملتصقة، والالتصاقات داخل البطن، والإصابات الجراحية [1][4]. لذلك، لدى المريضات المناسبات اللواتي يخططن لأكثر من حمل في المستقبل، قد تكون الولادة المهبلية بعد القيصرية خيارًا مهمًا من حيث التخطيط طويل الأمد للولادة.

العوامل التي تؤثر في فشل الولادة المهبلية بعد القيصرية

قد لا تنتهي الولادة المهبلية بعد القيصرية دائمًا بالنجاح. قد تكون هناك حاجة إلى القيصرية الطارئة لأسباب مثل عدم تقدم المخاض، أو تدهور نبضات قلب الطفل، أو الاشتباه في تمزق الرحم، أو ظهور خطر في حالة الأم أو الطفل [1][2].

تشمل العوامل التي قد تقلل نجاح الولادة المهبلية بعد القيصرية ما يلي:

• عدم وجود ولادة مهبلية سابقة [1][2]
• إجراء القيصرية السابقة بسبب عدم تقدم المخاض
• تقدم عمر الأم
• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم
• ارتفاع الوزن التقديري للجنين
• استمرار الحمل بعد الأسبوع 40-41
• عدم بدء المخاض تلقائيًا والحاجة إلى التحريض [1][2]
• عدم تقدم اتساع عنق الرحم بشكل مناسب

وجود هذه العوامل لا يعني أن الولادة المهبلية بعد القيصرية ستفشل حتمًا. لكنها قد تقلل فرصة النجاح ويجب أخذها في الاعتبار عند وضع خطة الولادة [1][5].

في أي الحالات لا يمكن إجراء الولادة المهبلية بعد القيصرية؟

لا يُنصح بالولادة المهبلية بعد القيصرية في بعض الحالات أو تُعد عالية الخطورة. خصوصًا في الحالات التي تزيد خطر تمزق الرحم، قد تكون القيصرية المتكررة المخططة أكثر أمانًا [1][2][3].

تشمل الحالات التي قد لا تكون فيها الولادة المهبلية بعد القيصرية مناسبة ما يلي:

• إجراء شق عمودي أو كلاسيكي في الرحم خلال القيصرية السابقة [1][2]
• وجود تاريخ سابق لتمزق الرحم [1][2]
• الخضوع لبعض جراحات الرحم التي تؤثر بعمق في جدار الرحم
• مشكلات في موضع المشيمة تمنع الولادة المهبلية، مثل المشيمة المنزاحة [3]
• كون الطفل في وضعية غير مناسبة للولادة المهبلية
• ظهور حالة طبية لدى الأم أو الطفل تتطلب قيصرية طارئة
• عدم توفر إمكانية القيصرية الطارئة ونقل الدم في مركز الولادة [1][2]
• أمراض خطيرة غير مسيطر عليها لدى الأم أو مضاعفات حمل شديدة

لا تُعد أمراض مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم دائمًا موانع مطلقة بحد ذاتها. لكن يجب تقييم شدة المرض، وحالة الطفل، ومسار الحمل، وظروف مركز الولادة معًا [1][2][3].

هل الولادة المهبلية بعد القيصرية محفوفة بالمخاطر؟

قد تكون الولادة المهبلية بعد القيصرية خيارًا آمنًا لدى المرشحات المناسبات؛ لكنها ليست خالية تمامًا من المخاطر. أهم خطر هو تمزق الرحم، أي تمزق جدار الرحم في موضع ندبة القيصرية السابقة [1][2][5].

تمزق الرحم نادر الحدوث؛ لكنه قد يؤدي إلى نتائج خطيرة للأم والطفل، لذلك تتطلب الولادات المخطط لها كولادة مهبلية بعد قيصرية متابعة دقيقة. تذكر ACOG أن وجود فريق وإمكانات قادرة على إجراء قيصرية طارئة أمر مهم في المراكز التي تُجرى فيها تجربة المخاض بعد القيصرية [1]. كما تؤكد RCOG أن الولادة يجب أن تُخطط في مستشفى مجهز بشكل مناسب [2].

تشمل المخاطر المحتملة التي يجب مراقبتها أثناء الولادة المهبلية بعد القيصرية ما يلي:

• تمزق الرحم
• الحاجة إلى قيصرية طارئة
• النزيف
• العدوى
• تدهور نبضات قلب الطفل
• عدم تقدم المخاض
• الحاجة إلى متابعة مكثفة للأم أو الطفل

في المقابل، تحمل القيصرية المتكررة المخططة أيضًا مخاطر جراحية. لذلك، عند الاختيار بين الولادة المهبلية بعد القيصرية وتكرار القيصرية، يجب مناقشة فوائد ومخاطر الخيارين بشكل فردي [1][2][3].

ما الشروط المطلوبة للولادة المهبلية بعد القيصرية؟

أهم شرط للولادة المهبلية بعد القيصرية هو أن تكون الأم الحامل مناسبة طبيًا لهذا النوع من الولادة. تذكر ACOG وRCOG أن شق القيصرية السابق، وأسبوع الحمل، ووضعية الطفل، وتاريخ الولادة لدى الأم، وظروف المستشفى يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند التخطيط للولادة المهبلية بعد القيصرية [1][2].

تشمل معايير الملاءمة العامة للولادة المهبلية بعد القيصرية ما يلي:

• أن يكون شق الرحم في القيصرية السابقة شقًا عرضيًا في الجزء السفلي من الرحم [1][2]
• أن تكون الأم والطفل بصحة جيدة عمومًا
• أن يكون الطفل في وضعية رأسية
• ألا توجد مشكلة في المشيمة أو وضعية الجنين تمنع الولادة المهبلية
• ألا يوجد تاريخ لجراحة رحم إضافية تزيد خطر تمزق الرحم
• أن تتوفر في مركز الولادة إمكانية القيصرية الطارئة [1][2]
• أن يمكن مراقبة الأم والطفل عن كثب طوال المخاض

يجب اتخاذ قرار الملاءمة بشكل فردي لكل أم حامل. فخطة الولادة المهبلية بعد القيصرية المناسبة لشخص ما قد لا تكون آمنة لشخص آخر [1][3].

متى يمكن التخطيط للولادة المهبلية بعد القيصرية؟

عادةً ما تُقيَّم الولادة المهبلية بعد القيصرية بعد الأسبوع 37 من الحمل الحالي. لكن القرار لا يُتخذ بناءً على أسبوع الحمل فقط. بل يتم النظر معًا في المدة منذ القيصرية السابقة، ونوع شق الرحم، وتاريخ الولادة لدى الأم، ونمو الطفل، والمخاطر التي تظهر خلال الحمل [1][2].

ارتبط وجود فترة قصيرة جدًا بين القيصرية السابقة والحمل الجديد بزيادة خطر تمزق الرحم في بعض الدراسات. لذلك، تؤخذ فترة التباعد بين الولادات أيضًا في الاعتبار عند تقييم الولادة المهبلية بعد القيصرية [1][5].

قد يزيد بدء المخاض تلقائيًا من نجاح الولادة المهبلية بعد القيصرية. وعند الحاجة إلى تحريض المخاض أو إعطاء الطلق الصناعي، يجب إعادة تقييم المخاطر وفرصة النجاح [1][2].

الفروق بين الولادة المهبلية بعد القيصرية وتكرار القيصرية

بعد قيصرية سابقة، يوجد خياران أساسيان في الحمل اللاحق: محاولة الولادة المهبلية بعد القيصرية أو القيصرية المتكررة المخططة. ولكل خيار مزاياه ومخاطره [1][2][3].

إذا نجحت الولادة المهبلية بعد القيصرية، لا تُجرى جراحة بطنية، وقد يكون التعافي أقصر، وقد تقل مخاطر القيصريات المتكررة في الأحمال المستقبلية [1][2]. لكن أثناء محاولة الولادة المهبلية بعد القيصرية توجد مخاطر مثل تمزق الرحم أو الحاجة إلى قيصرية طارئة [1][5].

في القيصرية المتكررة المخططة، قد يكون توقيت الولادة أكثر قابلية للتنبؤ، ويكون خطر تمزق الرحم أقل لعدم الدخول في المخاض. إلا أن القيصرية إجراء جراحي؛ وتحمل مخاطر مثل العدوى، والنزيف، والالتصاقات، وإصابة الأعضاء، ومشكلات المشيمة في الأحمال المستقبلية [1][3][4].

معتقدات خاطئة شائعة حول الولادة المهبلية بعد القيصرية

توجد معلومات خاطئة كثيرة حول الولادة المهبلية بعد القيصرية في المجتمع. وقد تؤثر هذه المعلومات الخاطئة سلبًا على عملية اتخاذ القرار لدى الأمهات الحوامل.

"كل من خضعت لقيصرية مرة يجب أن تلد قيصريًا مرة أخرى."
لا. يمكن تقييم خيار الولادة المهبلية بعد القيصرية لدى المريضات المناسبات [1][2].

"الولادة المهبلية بعد القيصرية خالية تمامًا من المخاطر."
لا. قد تكون الولادة المهبلية بعد القيصرية آمنة لدى المرشحات المناسبات؛ لكنها تحمل مخاطر مثل تمزق الرحم والقيصرية الطارئة [1][2][5].

"الولادة المهبلية بعد القيصرية ستنجح بالتأكيد."
لا. تختلف نسبة نجاح الولادة المهبلية بعد القيصرية من شخص لآخر. يؤثر تاريخ الولادة المهبلية السابقة، وبدء المخاض تلقائيًا، والحالة العامة للأم في النجاح [1][5].

"إذا وُجد سكري أو ارتفاع ضغط الدم، فلا يمكن إجراء الولادة المهبلية بعد القيصرية إطلاقًا."
هذه الحالات ليست دائمًا موانع مطلقة بحد ذاتها. يجب تقييم السيطرة على المرض، ومسار الحمل، وصحة الأم والطفل معًا [1][3].

"الولادة المهبلية بعد القيصرية لا يمكن أن تتم إلا في المنزل أو مراكز الولادة الطبيعية."
لا. يجب التخطيط للولادة المهبلية بعد القيصرية في مؤسسات صحية مناسبة يمكن فيها إجراء قيصرية طارئة [1][2].

تعليقات من خضن الولادة المهبلية بعد القيصرية

تختلف تجارب الأمهات اللواتي خضن الولادة المهبلية بعد القيصرية من شخص لآخر. تذكر بعض الأمهات أنهن تعافين بسرعة أكبر لأنهن تمكنّ من الولادة مهبليًا، واستطعن الاهتمام بأطفالهن في وقت أبكر، وشاركن بفعالية في عملية الولادة. بينما قد تمر بعض الأمهات بتجربة أكثر توترًا إذا انتهت محاولة المخاض بقيصرية طارئة.

"كانت ولادتي الأولى قيصرية. في حملي الثاني، وبعد أن ناقشنا جميع المخاطر مع طبيبي، قررنا تجربة الولادة المهبلية بعد القيصرية. تمت متابعة عملية الولادة عن قرب، وبما أنني تمكنت من الولادة مهبليًا، كان تعافيّ أسهل."

"كانت الولادة المهبلية بعد القيصرية تجربة قوية بالنسبة لي، لكن أهم شيء في مرحلة اتخاذ القرار كان أن طبيبي شرح لي الفوائد والمخاطر بوضوح."

"بدأت محاولة المخاض لدي، لكن بسبب نبضات قلب الطفل انتقلنا إلى القيصرية. رغم أنني حزنت في البداية، فهمت لاحقًا أن القرار الصحيح هو الولادة الأكثر أمانًا."

قد تمنح تعليقات المرضى فكرة أثناء عملية اتخاذ القرار؛ لكن قرار الولادة المهبلية بعد القيصرية لا ينبغي أن يُتخذ بناءً على التجارب الشخصية، بل وفقًا للتقييم الطبي للأم والطفل [1][2].

الأسئلة الشائعة

المراجع

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Vaginal Birth After Cesarean Delivery. (https://www.acog.org)
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Birth after previous caesarean. (https://www.rcog.org.uk)
3. NICE. Caesarean birth guideline NG192. (https://www.nice.org.uk)
4. FIGO. Good practice recommendations for vaginal birth after cesarean. (https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com)
5. NCBI Bookshelf / StatPearls. Vaginal Birth After Cesarean Delivery. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov)