ما هي الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية؟

الولادة المهبلية بعد العملية القيصريةيحدث ذلك عندما تلد المرأة التي سبق لها الولادة بعملية قيصرية طفلها عن طريق المهبل في حملها التالي. هذا النوع من الولادة باختصارإس إس في دييطلق عليه.

عندما يتم التخطيط لـ VBAC، تدخل الأم الحامل في المخاض ويتم استهداف الولادة المهبلية. إذا نجح اختبار TOLAC، فستحدث الولادة عن طريق المهبل وتسمى هذه الحالة VBAC.

الولادة المهبلية بعد العملية القيصرية ليست مناسبة لكل أم حامل. يجب تقييم نوع الشق الذي تم إجراؤه على الرحم في العملية القيصرية السابقة، وتاريخ الولادة السابق، ومسار الحمل الحالي، ووضع الطفل، والحالة الصحية العامة للأم وقدرة الاستجابة للطوارئ في المركز الذي ستتم فيه الولادة.

في المرشحين المناسبين، قد يوفر VBAC مزايا مثل وقت تعافي أقصر ومضاعفات جراحية أقل وتقليل المخاطر المرتبطة بتكرار العملية القيصرية في حالات الحمل المستقبلية مقارنة بتكرار العملية القيصرية. ومع ذلك، نظرًا للمخاطر النادرة ولكن الخطيرة مثل تمزق الرحم، يجب اتخاذ القرار مع طبيب أمراض النساء والتوليد.

فوائد الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية

قد تقدم الولادة المهبلية بعد العملية القيصرية بعض المزايا المهمة للمرشحات المناسبات. قد تترافق عملية VBAC الناجحة مع انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض لدى الأمهات ومضاعفات أقل من تكرار العملية القيصرية لدى المرشحين المناسبين. غالبًا ما يكون التعافي بعد الولادة المهبلية أسرع وقد تكون الإقامة في المستشفى أقصر.

خطة المتابعة أثناء الحمل والولادة؛ وينبغي إنشاؤها من خلال تقييم التاريخ الطبي للأم الحامل، وأسبوع الحمل، والنتائج المتعلقة بالطفل، وظروف المركز الذي ستتم فيه الولادة [1] [2].

تشمل الفوائد المحتملة لـ VBAC ما يلي:

• لن يتم إجراء جراحة البطن مرة أخرى.
• قد يكون وقت التعافي أقصر من الولادة القيصرية.
• قد يتم تخفيض الإقامة في المستشفى.
• قد يكون خطر فقدان الدم والعدوى ومضاعفات الجرح الجراحي أقل.
• تستطيع الأم العودة إلى الحياة اليومية في وقت أقصر.
• قد تقل مشاكل المشيمة والصعوبات الجراحية الناجمة عن العمليات القيصرية المتكررة في حالات الحمل المستقبلية.
• قد يكون خيارًا في ظل ظروف مناسبة للأمهات الحوامل اللاتي يرغبن في تجربة الولادة المهبلية.

ومع ذلك، فإن هذه الفوائد لا تكون صالحة إلا عند اختيار المريض المناسب ومتابعة الولادة من قبل فريق من ذوي الخبرة. إذا فشل VBAC، فقد يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية طارئة، وفي هذه الحالة قد تزداد بعض المخاطر مقارنة بالعملية القيصرية المخطط لها.

الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC)

الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC)يحدث ذلك عندما تلد المرأة التي ولدت بعملية قيصرية في الماضي عن طريق المهبل في حملها التالي. تتساءل هذه الطريقة الأمهات الحوامل اللاتي لا يرغبن في إجراء عملية قيصرية مرة أخرى أو اللاتي يرغبن في خوض تجربة ولادة طبيعية في ظل ظروف مناسبة.

إن القرار بشأن طريقة الولادة لا يعتمد على معيار واحد؛ وينبغي أن تعطى مع الأخذ في الاعتبار سلامة الأم والطفل، وتاريخ الميلاد السابق ونتائج الفحص الحالي [2] [3].

النقطة الأكثر أهمية بالنسبة لـ VBAC هي أن الطبيب الذي يراقب الحمل يقوم بتقييم ما إذا كانت الأم الحامل مناسبة لهذا النوع من الولادة. خاصة إذا كان شق الرحم في العملية القيصرية السابقة على شكل شق أفقي للجزء السفلي ولا توجد عوامل خطر أخرى، فيمكن تقييم خيار VBAC بسهولة أكبر.

وفقًا لبيانات NCBI/StatPearls، فإن معدل النجاح في تجارب VBAC يبلغ عمومًا حوالي 60-80%. إلا أن هذا المعدل؛ وقد يختلف الأمر اعتمادًا على ما إذا كانت الأم قد ولدت عن طريق المهبل من قبل، وما إذا كانت الولادة قد بدأت بشكل عفوي، ووزن الطفل، ومؤشر كتلة جسم الأم، وسبب الولادة القيصرية السابقة.

مزايا SSVD

تصبح مزايا VBAC أكثر وضوحًا بمجرد حدوث ولادة مهبلية ناجحة. بما أن تكرار العملية القيصرية هو إجراء جراحي، فقد يحمل مخاطر مثل النزيف أو العدوى أو الالتصاقات أو إصابة المثانة أو الأمعاء. مع زيادة عدد الولادات القيصرية المتكررة، قد تزيد أيضًا مخاطر الحمل في المستقبل مثل اضطرابات التصاق المشيمة.

الأعراض التي تحدث أثناء الحمل لا تحمل دائمًا نفس المعنى؛ في حالات مثل النزيف أو الألم الشديد أو الانقباضات المنتظمة أو انخفاض حركات الطفل، يلزم التقييم دون تأخير [1] [3].

1. تجربة الولادة الطبيعية

يسمح VBAC للأم بتجربة عملية الولادة المهبلية لدى المرشحين المناسبين. يمكن للأم المستقبلية أن تشارك بنشاط في عملية الولادة، وتشعر بعملية ولادة الطفل، وقد تكون فترة التعافي بعد الولادة أقصر من العملية القيصرية.

2. عملية شفاء أقصر

عادةً ما يكون التعافي بعد الولادة المهبلية أسرع منه بعد الولادة القيصرية. نظرًا لعدم وجود شق في البطن، فقد تكون العناية بالجروح والحركة المحدودة والألم الجراحي أقل. وهذا قد يساعد الأم على رعاية طفلها في وقت مبكر والعودة إلى الحياة اليومية بسهولة أكبر.

3. خطر أقل للمضاعفات الجراحية

نظرًا لعدم إجراء جراحة البطن المتكررة في VBAC الناجحة، يمكن تجنب المضاعفات الجراحية المتعلقة بالعملية القيصرية. قد يرتبط نجاح VBAC بفقدان أقل للدم، وانخفاض خطر الإصابة بالعدوى، ووقت تعافي أقصر.

4. قد يوفر مزايا لحالات الحمل المستقبلية

مع زيادة عدد العمليات القيصرية المتكررة، قد تزيد المخاطر مثل المشيمة المنزاحة، وطيف المشيمة الملتصقة، والالتصاقات داخل البطن، والإصابة الجراحية. لذلك، قد يكون VBAC خيارًا مهمًا للتخطيط للولادة على المدى الطويل لدى المرضى المناسبين الذين يخططون لأكثر من حمل واحد في المستقبل.

العوامل المؤثرة على فشل الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية

قد لا يكون VBAC ناجحًا دائمًا. قد يتم إجراء عملية قيصرية طارئة لأسباب مثل عدم تقدم المخاض، أو تدهور نبضات قلب الطفل، أو الاشتباه في تمزق الرحم، أو خطر تطور حالة الأم أو الطفل.

في فترة ما بعد الولادة، يجب مراقبة التعافي الجسدي والحالة العقلية والرضاعة الطبيعية ونتائج العدوى معًا [1].

تشمل العوامل التي قد تقلل من نجاح VBAC ما يلي:

• عدم وجود ولادة مهبلية من قبل
• تم إجراء عملية قيصرية سابقة بسبب عدم تقدم المخاض
• كبر سن الأم
• وجود مؤشر كتلة الجسم مرتفع
• الوزن المقدر للطفل مرتفع
• 40-41 أسبوع من الحمل. يستمر بعد أسبوع
• لا يبدأ المخاض تلقائيًا ويتطلب الأمر التحريض
• لا يتقدم فتح عنق الرحم بشكل صحيح

وجود هذه العوامل لا يعني أن VBAC سيفشل بالتأكيد. ومع ذلك، قد يقلل ذلك من احتمالية النجاح ويجب أخذه في الاعتبار عند وضع خطة الولادة.

في أي الحالات يمكن إجراء الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية؟

لا يُنصح باستخدام VBAC أو يعتبر عالي الخطورة في بعض الحالات. قد تكون الولادة القيصرية المتكررة المخطط لها أكثر أمانًا، خاصة في الحالات التي تزيد من خطر تمزق الرحم.

تتضمن المواقف التي قد لا يكون فيها VBAC مناسبًا ما يلي:

• تم إجراء شق عمودي أو كلاسيكي في الرحم في العملية القيصرية السابقة
• وجود تاريخ سابق لتمزق الرحم
• - إجراء بعض العمليات الجراحية في الرحم والتي أثرت بشكل كبير على جدار الرحم
• مشاكل وضع المشيمة التي تمنع الولادة المهبلية، مثل المشيمة المنزاحة
• أن يكون الطفل في وضع غير مناسب للولادة المهبلية
• تطور حالة طبية لدى الأم أو الطفل تتطلب إجراء عملية قيصرية طارئة
• عدم إمكانية إجراء العمليات القيصرية الطارئة ونقل الدم في المركز الذي ستتم فيه الولادة
• أمراض الأمهات الخطيرة غير المنضبطة أو المضاعفات الشديدة المرتبطة بالحمل

الأمراض مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم وحدها لا تشكل دائمًا عائقًا واضحًا. ومع ذلك، يجب تقييم شدة المرض وحالة الطفل ومسار الحمل وظروف مركز الولادة معًا.

هل VBAC محفوف بالمخاطر؟

قد يكون VBAC خيارًا آمنًا للمرشحين المناسبين؛ ولكنها ليست خالية تماما من المخاطر. الخطر الأهم هو على جدار الرحم حيث توجد ندبة الولادة القيصرية السابقة.تمزق الرحمأي تمزق الرحم.

تمزق الرحم نادر. ومع ذلك، بما أن VBAC يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة على الأم والطفل، فإن المتابعة الدقيقة مطلوبة في الولادات المخططة لـ VBAC. من المهم أن يكون لديك فريق ومرافق لإجراء العمليات القيصرية الطارئة في المراكز التي يتم التخطيط لـ VBAC فيها. ينبغي التخطيط للولادة في مستشفى مزود بالمعدات المناسبة.

تشمل المخاطر المحتملة التي يجب مراقبتها أثناء VBAC ما يلي:

• تمزق الرحم
• الحاجة إلى عملية قيصرية عاجلة
• نزيف
• عدوى
• اضطراب في نبضات قلب الطفل
• فشل حزب العمال في التقدم
• الحاجة إلى متابعة مكثفة للأم أو الطفل

من ناحية أخرى، فإن تكرار العملية القيصرية المخطط لها له أيضًا مخاطر جراحية. لذلك، عند الاختيار بين VBAC وتكرار العملية القيصرية، ينبغي مناقشة فوائد ومخاطر كلا الخيارين بشكل فردي.

ما هي متطلبات ضريبة القيمة المضافة؟

الشرط الأكثر أهمية لـ VBAC هو أن تكون الأم الحامل مناسبة طبيًا لهذا النوع من الولادة. في تخطيط VBAC، يجب أن تؤخذ في الاعتبار العمليات القيصرية السابقة وأسبوع الحمل ووضعية الطفل وتاريخ ميلاد الأم وظروف المستشفى.

معايير الأهلية العامة لـ VBAC هي:

• في الولادة القيصرية السابقة يجب أن يكون شق الرحم على شكل شق أفقي للجزء السفلي.
• يجب أن تكون الأم والطفل بصحة جيدة بشكل عام
• يجب أن يكون الطفل في وضعية الرأس
• يجب ألا تكون هناك مشاكل في المشيمة أو وضعية الطفل مما قد يمنع الولادة المهبلية.
• يجب ألا يكون هناك أي تاريخ لجراحة الرحم الإضافية التي تزيد من خطر تمزق الرحم
• يجب أن تكون هناك عملية قيصرية طارئة في المركز الذي ستتم فيه الولادة.
• يجب مراقبة الأم والطفل عن كثب طوال فترة الولادة

يجب اتخاذ القرار بشأن الملاءمة لكل أم حامل بشكل فردي. قد لا تكون خطة VBAC المناسبة لشخص ما آمنة لشخص آخر.

متى يمكن التخطيط للولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية؟

عادةً ما يتم تقييم VBAC بعد الأسبوع السابع والثلاثين من الولادة في الحمل الحالي. ومع ذلك، لا يتم اتخاذ القرار بناءً على أسبوع الحمل فقط. يتم أخذ الوقت منذ الولادة القيصرية السابقة، ونوع شق الرحم، وتاريخ ميلاد الأم، ونمو الطفل والمخاطر التي تحدث أثناء الحمل في الاعتبار معًا.

ارتبطت الفترة القصيرة جدًا بين الولادة القيصرية السابقة والحمل الجديد بزيادة خطر تمزق الرحم في بعض الدراسات. لذلك، يتم أيضًا أخذ الفاصل الزمني بين الولادات في الاعتبار عند تقييم VBAC.

قد يؤدي بدء المخاض التلقائي إلى زيادة نجاح VBAC. عندما يكون تحريض المخاض أو الألم الاصطناعي ضروريًا، يجب إعادة تقييم المخاطر واحتمالية النجاح.

الاختلافات بين VBAC وتكرار العملية القيصرية

هناك خياران أساسيان للحمل بعد الولادة القيصرية السابقة:تجربة VBACأو تكرار العملية القيصرية المخطط لها. كلا الخيارين لهما مزايا ومخاطر.

إذا نجح VBAC، فلن تكون هناك حاجة لعملية جراحية في البطن، وقد يكون التعافي أقصر، وقد تقل مخاطر تكرار العمليات القيصرية في حالات الحمل المستقبلية. ومع ذلك، هناك مخاطر مثل تمزق الرحم أو الحاجة إلى عملية قيصرية طارئة أثناء تجربة VBAC.

في حالة تكرار العملية القيصرية المخطط لها، قد يكون وقت الولادة أكثر قابلية للتنبؤ به ويكون خطر تمزق الرحم أقل بسبب عدم محاولة المخاض. ومع ذلك، فإن العملية القيصرية هي إجراء جراحي؛ وهو يحمل مخاطر مثل العدوى والنزيف والالتصاق وإصابة الأعضاء ومشاكل المشيمة في حالات الحمل اللاحقة.

المفاهيم الخاطئة حول VBAC

هناك الكثير من المعلومات الخاطئة في المجتمع حول VBAC. قد تؤثر هذه المعلومات الخاطئة سلبًا على عملية صنع القرار لدى الأمهات الحوامل.

"أي شخص خضع لعملية قيصرية مرة واحدة، يجب أن يخضع لعملية قيصرية مرة أخرى."
لا. في حالة المرضى المناسبين، يمكن النظر في خيار الولادة المهبلية بعد العملية القيصرية.

"VBAC خالي تمامًا من المخاطر."
لا، قد يكون VBAC آمنًا في المرشحين المناسبين؛ ومع ذلك، فإنه يحمل مخاطر مثل تمزق الرحم والولادة القيصرية الطارئة.

"سيكون SSVD ناجحًا بالتأكيد."
لا. يختلف معدل نجاح VBAC من شخص لآخر. يؤثر تاريخ الولادة المهبلية السابق، والبدء التلقائي للمخاض، والحالة العامة للأم على النجاح.

"لا يمكن إجراء VBAC إذا كان هناك مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم."
هذه المواقف وحدها لا تشكل دائمًا عقبات نهائية. ينبغي تقييم حالة السيطرة على المرض ومسار الحمل وصحة الأم والطفل معًا.

"لا يمكن إجراء VBAC إلا في المنزل أو في مراكز الولادة الطبيعية."
لا، ينبغي التخطيط لـ VBAC في المؤسسات الصحية المناسبة لإجراء عملية قيصرية طارئة.

تعليقات من ولدت ولادة مهبلية بعد الولادة القيصرية

تختلف تجارب الأمهات مع VBAC من شخص لآخر. تذكر بعض الأمهات أنه بما أنهن قادرات على الولادة عن طريق المهبل، فقد تعافين بشكل أسرع، وأصبحن قادرات على رعاية أطفالهن في وقت مبكر، والمشاركة بنشاط في عملية الولادة. قد تواجه بعض الأمهات هذه العملية بشكل أكثر إجهادًا لأن محاولة الولادة تؤدي إلى عملية قيصرية طارئة.

"كانت ولادتي الأولى عملية قيصرية. وفي حملي الثاني، وبعد مناقشة جميع المخاطر مع طبيبي، قررنا تجربة VBAC. تمت مراقبة عملية الولادة عن كثب وكان تعافيي أسهل لأنني تمكنت من الولادة عن طريق المهبل."

"كان VBAC تجربة قوية بالنسبة لي، ولكن الشيء الأكثر أهمية في عملية اتخاذ القرار هو أن طبيبي شرح لي بوضوح الفوائد والمخاطر."

"بدأت أحاول الولادة، ولكن بسبب نبضات قلب الطفل، تم إجراء عملية قيصرية. ورغم أنني كنت حزينة في البداية، إلا أنني أدركت لاحقًا أن القرار الأفضل هو الولادة الآمنة".

يمكن أن توفر تعليقات المرضى نظرة ثاقبة لعملية اتخاذ القرار؛ ومع ذلك، ينبغي اتخاذ قرار VBAC بناءً على التقييم الطبي للأم والطفل، وليس على الخبرة الشخصية.

الأسئلة المتداولة

مراجع

• [1] منظمة الصحة العالمية - توصيات بشأن الرعاية السابقة للولادة من أجل تجربة حمل إيجابية- التوصيات العالمية لمراقبة الحمل والاستشارة والمتابعة الآمنة.
• [2] منظمة الصحة العالمية - الرعاية أثناء الولادة لتجربة ولادة إيجابية- دليل عملية الولادة ودعم الولادة ومبادئ الرعاية الآمنة.
• [3] ACOG - التوجيه السريري: طب التوليد- أرشيف الدليل السريري للحمل والولادة والممارسات الصحية للمرأة.