Behandlung von Genitalwarzen

Genitalwarzen sind Hautwucherungen, die aufgrund einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus, also HPV, im Genitalbereich, um den After herum oder selten im Mund-Rachen-Bereich auftreten können. Medizinisch werden sie auch als Condylomata acuminata bezeichnet [1][2].

Genitalwarzen können als kleine, hautfarbene, rosafarbene, braune oder gräuliche Erhebungen erscheinen. Bei manchen Menschen treten kleine einzelne Läsionen auf, während sich bei anderen größere Strukturen entwickeln können, die miteinander verschmelzen und ein blumenkohlartiges Aussehen annehmen [1][2][5].

Die meisten Genitalwarzen stehen mit Niedrigrisiko-HPV-Typen in Zusammenhang. Laut CDC- und NCBI-Quellen sind insbesondere HPV-Typen 6 und 11 für die meisten anogenitalen Warzen verantwortlich [1][5]. Diese Typen gelten im Allgemeinen im Hinblick auf Krebs als Niedrigrisiko-Typen; da jedoch Hochrisiko-HPV-Typen bei derselben Person ebenfalls vorhanden sein können, sind regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und ärztliche Beurteilungen wichtig [3][4].

”

Ursachen von Genitalwarzen und Übertragungswege

Die Ursache von Genitalwarzen ist eine HPV-Infektion. HPV ist eine sehr häufige Virusgruppe, die Haut und Schleimhäute befällt. Die CDC gibt an, dass HPV am häufigsten durch sexuellen Kontakt übertragen wird und auch dann übertragen werden kann, wenn die betroffene Person keine Symptome zeigt [1][6].

Die HPV-Typen, die Genitalwarzen verursachen, sind meist Niedrigrisiko-Typen. Insbesondere HPV 6 und 11 sind für einen erheblichen Teil der Genitalwarzen verantwortlich [1][5]. Eine HPV-Infektion sollte jedoch nicht nur im Hinblick auf Warzen bewertet werden. Hochrisiko-HPV-Typen stehen mit Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses, der Vulva, der Vagina, des Afters, des Penis und des Oropharynx in Zusammenhang, insbesondere mit Gebärmutterhalskrebs [3][4].

Wie wird das Virus übertragen?

• Sexueller Kontakt: Eine Übertragung kann durch vaginalen, analen oder oralen Sexualkontakt erfolgen [1][6].
• Hautkontakt: Auch ohne vollständigen Geschlechtsverkehr kann enger Hautkontakt mit einem infizierten Genital- oder Analbereich für eine Übertragung ausreichen [1][6].
• Übertragung ohne Symptome: HPV kann auch übertragen werden, wenn keine Warzen oder sichtbaren Läsionen vorhanden sind [6].
• Grenzen von Kondomen: Kondome verringern das Risiko; da HPV jedoch auch von Bereichen übertragen werden kann, die nicht vom Kondom bedeckt sind, bieten sie keinen vollständigen Schutz [6].
• Übertragung während der Geburt: In seltenen Fällen kann eine Übertragung von der Mutter auf das Baby während der Geburt auftreten [5].

Wenn Genitalwarzen vorhanden sind, kann sexueller Kontakt dazu führen, dass auch der Partner dem Virus ausgesetzt wird. Die CDC empfiehlt Menschen mit Genitalwarzen, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, bis die Warzen verschwunden sind [6]. Wie lange die Ansteckungsfähigkeit nach dem Verschwinden der Warzen anhalten kann, ist jedoch von Person zu Person unterschiedlich [6].

Symptome von Genitalwarzen: Wo und wie treten sie auf?

Genitalwarzen können Wochen oder Monate nach dem Kontakt mit HPV auftreten. Bei manchen Menschen kann das Virus lange Zeit ohne Symptome verbleiben. Daher ist es oft nicht möglich, genau zu bestimmen, wann und von wem Genitalwarzen übertragen wurden [5][6].

Bei Frauen können Warzen an der Vulva, am Scheideneingang, in der Vagina, am Gebärmutterhals und um den After herum auftreten. Bei Männern können Penis, Hodensack, Leiste und die Region um den After betroffen sein. Nach oralem Kontakt können sich auch Läsionen im Mund- und Rachenbereich entwickeln [1][2][5].

Die wichtigsten Symptome sind:

• Kleine hautfarbene, rosafarbene, graue oder braune Erhebungen
• Einzelne oder mehrere warzenartige Läsionen
• Läsionen, die miteinander verschmelzen und ein blumenkohlartiges Aussehen annehmen
• Juckreiz oder Unwohlsein im Genitalbereich
• Empfindlichkeit beim Geschlechtsverkehr
• Selten Blutungen oder Ausfluss

Genitalwarzen verursachen nicht immer Schmerzen. Bei manchen Menschen können die Warzen sogar so klein sein, dass sie nicht bemerkt werden [2][5]. Daher ist es wichtig, bei einer verdächtigen Erhebung, Farbveränderung oder neu entstandenen genitalen Läsion einen Facharzt für Gynäkologie, Dermatologie oder Urologie aufzusuchen.

Diagnosemethoden bei Genitalwarzen

Die Diagnose von Genitalwarzen wird meist durch eine körperliche Untersuchung durch einen Facharzt gestellt [1][2]. Das Aussehen, die Lage, die Anzahl und die Ausbreitung der Läsionen sind wichtig für die Festlegung des Behandlungsplans.

In manchen Fällen kann eine Biopsie erforderlich sein, wenn die Diagnose nicht eindeutig ist oder wenn das Aussehen der Läsion von typischen Genitalwarzen abweicht. Die CDC gibt an, dass eine Biopsie bei Läsionen durchgeführt werden kann, die atypisch aussehen, bluten, verhärtet sind, ulzerieren, nicht auf eine Behandlung ansprechen oder wenn die Diagnose unsicher ist [1].

1. Pap-Abstrich: Er wird verwendet, um Zellveränderungen am Gebärmutterhals zu überwachen. Er ist nicht zur Diagnose von Genitalwarzen wichtig, sondern für die Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge [3][4].
2. HPV-DNA-Test: Er wird insbesondere im Rahmen der Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge zur Untersuchung von Hochrisiko-HPV-Typen eingesetzt. Die CDC gibt an, dass HPV-Tests auf Niedrigrisiko-Typen nicht routinemäßig im Management von Genitalwarzen verwendet werden sollten [7].
3. Kolposkopie und Biopsie: Wenn ein auffälliges Abstrich-/HPV-Ergebnis am Gebärmutterhals vorliegt oder eine verdächtige Läsion gesehen wird, handelt es sich um eine Untersuchung mit Vergrößerung und bei Bedarf um die Entnahme einer Gewebeprobe [3][4].

Bei Menschen mit Genitalwarzen sollte nicht nur die Behandlung der Warze selbst, sondern auch die Einhaltung des Gebärmutterhalskrebs-Screeningprogramms bewertet werden. Besonders bei Patientinnen werden Empfehlungen für Abstrich- und HPV-Screenings nach Alter, früheren Testergebnissen und Risikostatus geplant [3][4].

Behandlung von Genitalwarzen und angewandte Methoden

Verschwinden Genitalwarzen von selbst? Einige Warzen können mit der Zeit kleiner werden oder spontan verschwinden. Andere können jedoch wachsen, sich vermehren, Beschwerden verursachen oder das Übertragungsrisiko erhöhen [1][5]. Daher sollte die Behandlungsentscheidung individuell getroffen werden.

Die CDC gibt an, dass bei der Behandlung anogenitaler Warzen keine einzelne Methode für alle überlegen ist; die Wahl der Behandlung sollte nach Größe, Anzahl und Lage der Warzen, Patientenpräferenz, Behandlungskosten, Nebenwirkungen und Erfahrung des Arztes erfolgen [1]. Ziel der Behandlung ist es, sichtbare Warzen zu entfernen, Beschwerden zu verringern und das Übertragungsrisiko zu senken [1][5].

1. Medikamentöse Behandlung mit Cremes

Bei kleinen Warzen an geeigneten Stellen können vom Arzt verschriebene lokale Behandlungen eingesetzt werden. In manchen Fällen unterstützen diese Medikamente die Immunantwort, in anderen Fällen wirken sie chemisch auf das Warzengewebe [1][5].

Da der Genitalbereich empfindlich ist, sollten Warzenmedikamente immer nur auf ärztliche Empfehlung angewendet werden. Warzenmittel für Hände oder Füße sollten nicht im Genitalbereich angewendet werden; es können Reizungen, Verbrennungen oder Wunden entstehen [2].

2. Kryotherapie — Vereisungsbehandlung

Kryotherapie ist das Einfrieren des Warzengewebes mit sehr kalten Anwendungen wie flüssigem Stickstoff. Das gefrorene Gewebe kann mit der Zeit verkrusten und abfallen. Diese Methode wird in der Praxis durch einen Arzt durchgeführt, und bei manchen Patientinnen und Patienten können mehrere Sitzungen erforderlich sein [1][2].

3. Elektrokauterisation — Verödung durch Hitze

Elektrokauterisation ist das Verbrennen von Warzengewebe mithilfe von elektrischem Strom. Sie kann meist unter lokaler Betäubung durchgeführt werden. Sie kann bei ausgedehnteren oder deutlich sichtbaren Warzen bevorzugt werden [1][5].

4. Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung kann bei großen, ausgedehnten, gestielten, behandlungsresistenten Warzen oder bei Warzen, die schnell entfernt werden müssen, in Betracht gezogen werden. Warzen können herausgeschnitten oder mit verschiedenen chirurgischen Methoden entfernt werden [1][5].

In besonderen Situationen wie Schwangerschaft, unterdrücktem Immunsystem, ausgedehnten Läsionen oder Warzen im Anal-, Vaginal- oder Gebärmutterhalsbereich sollte der Behandlungsplan sorgfältiger erstellt werden. Die Behandlungsmethode muss durch ärztliche Beurteilung festgelegt werden [1][5].

Können Genitalwarzen nach der Behandlung erneut auftreten?

Genitalwarzen können nach der Behandlung erneut auftreten. Das liegt daran, dass die Behandlung sichtbare Warzen entfernt; HPV kann jedoch noch eine Zeit lang in Haut und Schleimhäuten vorhanden bleiben [1][5]. NCBI/StatPearls gibt an, dass Rückfälle bei Genitalwarzen häufig sein können und dass lokale, ablative und chirurgische Optionen im Management verwendet werden können [5].

Das Rückfallrisiko kann besonders in den ersten Monaten ausgeprägter sein. Faktoren wie Zustand des Immunsystems, Rauchen, Stress, gleichzeitige Infektionen, Ausmaß der behandelten Warzen und erneute Exposition durch einen Partner können die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls beeinflussen [1][5].

Daher ist die Nachsorge nach der Behandlung wichtig. Auch wenn die Warzen verschwinden, sollte die Person auf neue Läsionen achten, den Partner informieren, Schutzmethoden anwenden und bei Patientinnen altersgerechte Gebärmutterhalskrebs-Screenings nicht vernachlässigen [3][4][6].

Wie kann man Genitalwarzen vorbeugen?

Einer der wichtigsten Schritte zur Vorbeugung von Genitalwarzen ist die HPV-Impfung. ACOG gibt an, dass die HPV-Impfung den höchsten Schutz bietet, wenn sie vor Beginn sexueller Aktivität verabreicht wird, und das Risiko von HPV-bedingten Genitalwarzen und Krebs deutlich senken kann [3]. Die CDC erklärt ebenfalls, dass 4vHPV- und 9vHPV-Impfstoffe Schutz gegen HPV-Typen bieten, die für die meisten Genitalwarzen verantwortlich sind [6].

Die HPV-Impfung behandelt keine bestehende Infektion bei Personen, die bereits HPV oder Genitalwarzen hatten; sie kann jedoch Schutz gegen HPV-Typen bieten, denen die Person noch nicht begegnet ist [3][6]. Die Eignung für die Impfung sollte gemeinsam mit einem Arzt nach Alter, Impfgeschichte und individuellem Risikostatus bewertet werden.

Die wichtigsten empfohlenen Methoden zur Vorbeugung von Genitalwarzen sind:

• Ärztliche Beratung zur HPV-Impfung einholen [3][4][6]
• Kondome beim Geschlechtsverkehr korrekt und konsequent verwenden [6]
• Sexuellen Kontakt vermeiden, solange Genitalwarzen vorhanden sind [6]
• Den Partner informieren und bei Bedarf zur Untersuchung weiterleiten
• Monogamie oder eine gegenseitig monogame Beziehung bevorzugen
• Bei verdächtigen Läsionen frühzeitig einen Arzt aufsuchen
• Gebärmutterhalskrebs-Screenings nicht vernachlässigen [3][4]
• Bei Rauchen Unterstützung zur Raucherentwöhnung suchen

Die Verwendung von Kondomen verringert das Risiko einer HPV-Übertragung; da HPV jedoch auch auf Hautbereichen vorhanden sein kann, die nicht vom Kondom bedeckt sind, bietet sie keinen vollständigen Schutz [6]. Daher sollte Vorbeugung zusammen mit Impfung, regelmäßigen Screenings und einem bewussten Umgang mit sexueller Gesundheit betrachtet werden.

Was passiert, wenn sie nicht behandelt werden?

Wenn Genitalwarzen nicht behandelt werden, können sie bei manchen Menschen unverändert bleiben, bei anderen spontan verschwinden oder bei manchen wachsen und sich vermehren [1][5]. Eine Zunahme der Warzen kann Juckreiz, Reizung, Blutungen, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr und psychischen Stress verursachen.

Eine Verzögerung der Behandlung kann außerdem dazu führen, dass das Übertragungsrisiko bei Kontakt mit einem Partner weiterbesteht [6]. Daher sollten bei sichtbaren Warzen die ärztliche Beurteilung und die Behandlungsplanung nicht verzögert werden.

Die meisten Genitalwarzen stehen mit Niedrigrisiko-HPV-Typen in Zusammenhang und bedeuten nicht direkt Krebs [1][5]. Hochrisiko-HPV-Typen sind jedoch mit Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses, der Vulva, der Vagina, des Afters, des Penis und des Oropharynx verbunden [3][4]. Daher ist es für Frauen mit einer Vorgeschichte von Genitalwarzen wichtig, die Empfehlungen zu Abstrich- und HPV-Screenings einzuhalten.

Die Behandlung von Genitalwarzen ist ein kontrollierbarer Prozess, kann jedoch regelmäßige Nachsorge erfordern. Nach der Behandlung ärztliche Kontrollen fortzusetzen, neue Läsionen frühzeitig zu erkennen, den Partner zu informieren und regelmäßige Screenings nicht zu vernachlässigen, ist für eine gesunde Überwachung wichtig.

Häufig gestellte Fragen zu Genitalwarzen

Referenzen

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Anogenital Warts - STI Treatment Guidelines. (https://www.cdc.gov)
2. NHS. Genital warts. (https://www.nhs.uk)
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Human Papillomavirus (HPV): Infection and Vaccination. (https://www.acog.org)
4. World Health Organization (WHO). Human papillomavirus and cancer. (https://www.who.int)
5. NCBI Bookshelf / StatPearls. Condylomata Acuminata. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov)
6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Genital HPV Infection. (https://www.cdc.gov)
7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Human Papillomavirus (HPV) Infection - STI Treatment Guidelines. (https://www.cdc.gov)