Was ist eine Myomektomie?

Die Myomektomie ist ein Eingriff, bei dem in der Gebärmutter befindliche Myome chirurgisch entfernt werden. Myome sind meist gutartige, also nicht krebsartige Tumoren, die sich in der Muskelschicht der Gebärmutter entwickeln. Abhängig von ihrer Größe und Lage können sie verschiedene Symptome verursachen; in manchen Fällen verursachen sie jedoch überhaupt keine Beschwerden. Die Myomektomie ist eine wirksame chirurgische Methode zur Behandlung von Problemen, die durch Myome verursacht werden [1].

ACOG, das American College of Obstetricians and Gynecologists, definiert die Myomektomie als eine empfohlene Methode zur chirurgischen Behandlung symptomatischer Myome bei Patientinnen, die die Gebärmutter erhalten möchten oder in Zukunft eine Schwangerschaft planen [1].

Arten der Myomektomie

Die Myomektomie unterscheidet sich je nach Art der Durchführung. ACOG empfiehlt, wann immer möglich, einen minimalinvasiven Ansatz zu bevorzugen [1]. Die häufigsten Arten der Myomektomie sind:

• Laparoskopische Myomektomie: Eine minimalinvasive Methode, bei der Myome mithilfe einer Kamera, also eines Laparoskops, und chirurgischer Instrumente durch kleine Schnitte im Bauchbereich entfernt werden. Die Erholungszeit ist im Vergleich zur offenen Operation kürzer.
• Hysteroskopische Myomektomie: Sie wird bevorzugt, wenn sich die Myome innerhalb der Gebärmutter befinden. Die chirurgischen Instrumente werden über die Vagina und den Gebärmutterhals zu den Myomen geführt; es wird kein äußerer Schnitt vorgenommen.
• Offene chirurgische Myomektomie, oder Laparotomie: Sie wird durchgeführt, wenn große oder zahlreiche Myome entfernt werden müssen. Im Bauchbereich wird ein größerer Schnitt gesetzt; die Erholungszeit ist im Vergleich zu den anderen Methoden länger.

Für wen wird eine Myomektomie durchgeführt?

Laut ACOG gilt die Myomektomie als vorrangige chirurgische Option bei Patientinnen mit diagnostizierten symptomatischen Myomen, die die Gebärmutter erhalten möchten oder eine zukünftige Schwangerschaft planen [1]. Sie kann eine geeignete Behandlungsoption für Frauen sein, bei denen folgende Beschwerden auftreten:

• Starke Menstruationsblutungen oder abnorme Zwischenblutungen
• Beckenschmerzen oder Druckgefühl
• Schwierigkeiten, schwanger zu werden, oder wiederholte Fehlgeburten
• Durch Myome verursachte Harnwegsprobleme
• Schwellung oder Völlegefühl im Unterbauch

Welche Symptome verursachen Myome?

Myome können bei manchen Frauen keinerlei Beschwerden verursachen und nur bei Routineuntersuchungen festgestellt werden. Bei symptomatischen Myomen können folgende Beschwerden auftreten:

• Starke und belastende Menstruationsblutung
• Schmerzen im Rücken- und Leistenbereich
• Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen
• Schwellung im Bauch- und Unterbauchbereich
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Für die Diagnose von Myomen sollte ein Facharzt für Gynäkologie aufgesucht werden. Der Diagnoseprozess umfasst eine gynäkologische Untersuchung, Ultraschall und bei Bedarf eine Becken-MRT [2].

Wie wird eine Myomektomie-Operation durchgeführt?

Die Myomektomie wird je nach Größe, Anzahl und Lage der Myome laparoskopisch, also geschlossen, oder offen durchgeführt [1].

Die laparoskopische Myomektomie wird mithilfe einer Kamera und chirurgischer Instrumente durch kleine Schnitte im Bauchbereich durchgeführt. Nach dem Eingriff bleibt die Patientin in der Regel eine Nacht zur Beobachtung im Krankenhaus; die durchschnittliche Erholungszeit beträgt 3-4 Wochen.

Die offene Myomektomie, oder Laparotomie, wird über einen vollständigen Schnitt im Bauchbereich durchgeführt. Sie wird bei großen und ausgedehnten Myomen bevorzugt. Nach der Operation kann ein Krankenhausaufenthalt von durchschnittlich 2-3 Tagen erforderlich sein; die Erholungszeit beträgt 4-6 Wochen.

Bei beiden Methoden kann die Operationsdauer im Durchschnitt zwischen 1 und 2 Stunden liegen. ACOG weist darauf hin, dass nach einer Myomektomie das Risiko der Entwicklung neuer Myome besteht und dass Patientinnen darüber informiert werden sollten [1].

Erholungsprozess nach einer Myomektomie

Der Erholungsprozess nach einer Myomektomie variiert je nach angewandter chirurgischer Methode [1][2]:

• Laparoskopische / hysteroskopische Methoden: Die Erholung ist in der Regel schneller; leichte Alltagsaktivitäten können innerhalb weniger Tage wieder aufgenommen werden. Die vollständige Erholung ist nach 3-4 Wochen abgeschlossen.
• Offene Operation: Die Erholungsphase kann 4-6 Wochen dauern. In dieser Zeit sollten schweres Heben und intensive körperliche Übungen vermieden werden.

Während der Erholungsphase können leichte Schmerzen, Blutungen oder Ausfluss auftreten; diese Befunde sind normal und nehmen mit der Zeit ab. Für Geschlechtsverkehr sollte die Zustimmung des Arztes eingeholt werden.

Wie wird eine Myomektomie bei unverheirateten Patientinnen durchgeführt?

Bei unverheirateten Patientinnen wird bei einer Myomoperation die laparoskopische Methode bevorzugt. Dank dieses Ansatzes werden äußere Schnitte auf ein Minimum reduziert, der Heilungsprozess beschleunigt und die Gebärmutterintegrität bei Patientinnen, die in Zukunft Kinder bekommen möchten, erhalten [1]. Vor der Operation werden Größe, Ausbreitung und Anzahl der Myome bewertet und ein chirurgischer Plan erstellt.

Häufig gestellte Fragen

Referenzen

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 228: Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Obstetrics & Gynecology, 2021. (https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2021/06/management-of-symptomatic-uterine-leiomyomas)
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Uterine Fibroids – Patient FAQ. (https://www.acog.org/womens-health/faqs/uterine-fibroids)
3. Mayo Clinic. Myomectomy – Overview, Surgical Approaches and Recovery. (https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/myomectomy/about/pac-20384710)