Was ist eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt?

Eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt bedeutet, dass eine Frau, die zuvor per Kaiserschnitt entbunden hat, ihr Baby in einer späteren Schwangerschaft vaginal zur Welt bringt. Diese Geburtsform wird als VBAC abgekürzt. In englischsprachigen medizinischen Quellen wird der Begriff VBAC verwendet, der für “Vaginal Birth After Cesarean” steht [1][2].

Wenn eine VBAC geplant wird, setzt bei der werdenden Mutter die Geburt ein und eine vaginale Geburt wird angestrebt. In der medizinischen Literatur wird dieser Prozess als Geburtsversuch nach Kaiserschnitt oder TOLAC bezeichnet. Wenn TOLAC erfolgreich ist, erfolgt die Geburt vaginal, und dies wird VBAC genannt [1][5].

Eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt ist nicht für jede werdende Mutter geeignet. Die Art des Gebärmutterschnitts beim vorherigen Kaiserschnitt, die frühere Geburtsgeschichte, der Verlauf der aktuellen Schwangerschaft, die Lage des Babys, der allgemeine Gesundheitszustand der Mutter und die Notfallkapazität des Geburtszentrums sollten gemeinsam bewertet werden [1][2][3].

Bei geeigneten Kandidatinnen kann eine VBAC Vorteile bieten, wie eine kürzere Erholungszeit im Vergleich zu einem erneuten Kaiserschnitt, weniger chirurgische Komplikationen und geringere Risiken im Zusammenhang mit wiederholten Kaiserschnitten in zukünftigen Schwangerschaften [1][2][4]. Aufgrund seltener, aber schwerwiegender Risiken wie einer Uterusruptur muss die Entscheidung jedoch gemeinsam mit einem Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe getroffen werden [1][2].

Vorteile einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt

Eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt kann bei geeigneten Kandidatinnen einige wichtige Vorteile bieten. ACOG gibt an, dass eine erfolgreiche VBAC im Vergleich zu einem erneuten Kaiserschnitt mit einer geringeren mütterlichen Morbidität und weniger Komplikationen verbunden sein kann [1]. Auch RCOG betont, dass die Erholung nach einer vaginalen Geburt in der Regel schneller ist und der Krankenhausaufenthalt kürzer sein kann [2].

Mögliche Vorteile einer VBAC sind:

• Eine erneute Bauchoperation wird vermieden.
• Die Erholungszeit kann im Vergleich zum Kaiserschnitt kürzer sein [2].
• Die Dauer des Krankenhausaufenthalts kann sich verkürzen.
• Das Risiko für Blutverlust, Infektion und Komplikationen der Operationswunde kann geringer sein [1][2].
• Die Mutter kann schneller in den Alltag zurückkehren.
• Plazentaprobleme und chirurgische Schwierigkeiten im Zusammenhang mit wiederholten Kaiserschnitten in zukünftigen Schwangerschaften können abnehmen [1][4].
• Für werdende Mütter, die eine vaginale Geburt erleben möchten, kann sie unter geeigneten Bedingungen eine Option sein.

Diese Vorteile gelten jedoch nur, wenn eine geeignete Patientenauswahl erfolgt und die Geburt von einem erfahrenen Team überwacht wird. Wenn eine VBAC nicht erfolgreich ist, kann ein Notkaiserschnitt erforderlich werden; in diesem Fall können einige Risiken im Vergleich zu einem geplanten Kaiserschnitt zunehmen [1][2].

Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC)

Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) bedeutet, dass eine Frau, die zuvor per Kaiserschnitt entbunden hat, in einer späteren Schwangerschaft vaginal gebärt. Diese Methode wird häufig von werdenden Müttern in Betracht gezogen, die keinen erneuten Kaiserschnitt wünschen oder unter geeigneten Bedingungen eine vaginale Geburt erleben möchten [1][2].

Der wichtigste Punkt bei einer VBAC ist, dass die Eignung der werdenden Mutter für diese Geburtsform durch den betreuenden Arzt bewertet wird. Besonders wenn der Gebärmutterschnitt beim vorherigen Kaiserschnitt ein tiefer Querschnitt war und keine weiteren Risikofaktoren vorliegen, kann die Option einer VBAC leichter bewertet werden [1][2][5].

Laut Daten von NCBI/StatPearls liegt die Erfolgsrate bei VBAC-Versuchen im Allgemeinen bei etwa 60-80 % [5]. Diese Rate kann jedoch davon abhängen, ob die Mutter bereits vaginal geboren hat, ob die Geburt spontan beginnt, vom Gewicht des Babys, vom Body-Mass-Index der Mutter und vom Grund des vorherigen Kaiserschnitts [1][2][5].

Vorteile der VBAC

Die Vorteile der VBAC werden besonders deutlich, wenn eine erfolgreiche vaginale Geburt stattfindet. Da ein erneuter Kaiserschnitt ein chirurgischer Eingriff ist, kann er Risiken wie Blutung, Infektion, Verwachsungen sowie Verletzungen von Blase oder Darm mit sich bringen. Mit zunehmender Zahl wiederholter Kaiserschnitte können auch Risiken in zukünftigen Schwangerschaften, wie Störungen der Plazentaanhaftung, zunehmen [1][4].

1. Erfahrung einer natürlichen Geburt

VBAC ermöglicht geeigneten Kandidatinnen, den vaginalen Geburtsprozess zu erleben. Die werdende Mutter kann aktiv an der Geburt teilnehmen, den Geburtsprozess des Babys erleben, und die Erholungszeit nach der Geburt kann im Vergleich zum Kaiserschnitt kürzer sein [2][5].

2. Kürzere Erholungszeit

Die Erholung nach einer vaginalen Geburt ist in der Regel schneller als nach einem Kaiserschnitt. Da kein Bauchschnitt vorhanden ist, können Wundpflege, Bewegungseinschränkung und chirurgische Schmerzen geringer sein. Dies kann die Mutter dabei unterstützen, sich früher um ihr Baby zu kümmern und komfortabler in den Alltag zurückzukehren [2].

3. Geringeres Risiko chirurgischer Komplikationen

Bei einer erfolgreichen VBAC können kaiserschnittbedingte chirurgische Komplikationen vermieden werden, da keine erneute Bauchoperation durchgeführt wird. ACOG gibt an, dass eine erfolgreiche VBAC mit geringerem Blutverlust, einem niedrigeren Infektionsrisiko und einer kürzeren Erholungszeit verbunden sein kann [1].

4. Kann Vorteile für zukünftige Schwangerschaften bieten

Mit zunehmender Zahl wiederholter Kaiserschnitte können Risiken wie Placenta praevia, Placenta-accreta-Spektrum, intraabdominelle Verwachsungen und chirurgische Verletzungen zunehmen [1][4]. Daher kann VBAC bei geeigneten Patientinnen, die in Zukunft mehr als eine Schwangerschaft planen, eine wichtige Option für die langfristige Geburtsplanung sein.

Faktoren, die das Scheitern einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt beeinflussen

Eine VBAC endet nicht immer erfolgreich. Ein Notkaiserschnitt kann erforderlich werden, wenn die Geburt nicht voranschreitet, sich die Herztöne des Babys verschlechtern, der Verdacht auf eine Uterusruptur besteht oder sich ein Risiko für Mutter oder Baby entwickelt [1][2].

Faktoren, die den Erfolg einer VBAC verringern können, sind:

• Keine frühere vaginale Geburt [1][2]
• Der vorherige Kaiserschnitt wurde durchgeführt, weil die Geburt nicht voranschritt
• Fortgeschrittenes mütterliches Alter
• Hoher Body-Mass-Index
• Hohes geschätztes fetales Gewicht
• Fortbestehen der Schwangerschaft über 40-41 Wochen hinaus
• Die Geburt beginnt nicht spontan und eine Einleitung ist erforderlich [1][2]
• Die Öffnung des Gebärmutterhalses schreitet nicht angemessen voran

Das Vorliegen dieser Faktoren bedeutet nicht, dass eine VBAC sicher scheitern wird. Sie können jedoch die Erfolgschance verringern und sollten bei der Geburtsplanung berücksichtigt werden [1][5].

In welchen Situationen kann eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt nicht durchgeführt werden?

In manchen Situationen wird eine VBAC nicht empfohlen oder als risikoreich eingestuft. Besonders bei Bedingungen, die das Risiko einer Uterusruptur erhöhen, kann ein geplanter erneuter Kaiserschnitt sicherer sein [1][2][3].

Situationen, in denen eine VBAC möglicherweise nicht geeignet ist, sind:

• Bei der vorherigen Kaiserschnittoperation wurde ein vertikaler oder klassischer Schnitt in der Gebärmutter vorgenommen [1][2]
• Frühere Uterusruptur in der Vorgeschichte [1][2]
• Bestimmte Gebärmutteroperationen, die die Gebärmutterwand tief betreffen
• Plazentalageprobleme, die eine vaginale Geburt verhindern, wie Placenta praevia [3]
• Das Baby befindet sich in einer für die vaginale Geburt ungeeigneten Lage
• Bei Mutter oder Baby entwickelt sich ein medizinischer Zustand, der einen Notkaiserschnitt erforderlich macht
• Das Geburtszentrum verfügt nicht über die Möglichkeit eines Notkaiserschnitts und einer Bluttransfusion [1][2]
• Unkontrollierte schwere mütterliche Erkrankungen oder schwere schwangerschaftsbedingte Komplikationen

Erkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck sind nicht immer allein absolute Hindernisse. Die Schwere der Erkrankung, der Zustand des Babys, der Verlauf der Schwangerschaft und die Bedingungen des Geburtszentrums sollten jedoch gemeinsam bewertet werden [1][2][3].

Ist VBAC riskant?

VBAC kann bei geeigneten Kandidatinnen eine sichere Option sein; sie ist jedoch nicht völlig risikofrei. Das wichtigste Risiko ist die Uterusruptur, also das Einreißen der Gebärmutterwand an der Stelle der vorherigen Kaiserschnittnarbe [1][2][5].

Eine Uterusruptur ist selten; da sie jedoch schwerwiegende Folgen für Mutter und Baby haben kann, ist bei Geburten, die als VBAC geplant werden, eine engmaschige Überwachung erforderlich. ACOG betont, dass Zentren, in denen TOLAC versucht wird, über ein Team und Einrichtungen verfügen sollten, die einen Notkaiserschnitt durchführen können [1]. Auch RCOG hebt hervor, dass die Geburt in einem entsprechend ausgestatteten Krankenhaus geplant werden sollte [2].

Mögliche Risiken, die während einer VBAC überwacht werden sollten, sind:

• Uterusruptur
• Notwendigkeit eines Notkaiserschnitts
• Blutung
• Infektion
• Verschlechterung der Herztöne des Babys
• Ausbleibender Geburtsfortschritt
• Notwendigkeit einer intensiven Überwachung von Mutter oder Baby

Andererseits hat auch ein geplanter erneuter Kaiserschnitt chirurgische Risiken. Daher sollten bei der Entscheidung zwischen VBAC und erneutem Kaiserschnitt die Vorteile und Risiken beider Optionen individuell besprochen werden [1][2][3].

Welche Voraussetzungen gibt es für VBAC?

Die wichtigste Voraussetzung für VBAC ist, dass die werdende Mutter medizinisch für diese Geburtsform geeignet ist. ACOG und RCOG geben an, dass der frühere Kaiserschnitt, die Schwangerschaftswoche, die Lage des Babys, die Geburtsgeschichte der Mutter und die Krankenhausbedingungen bei der Planung einer VBAC berücksichtigt werden sollten [1][2].

Allgemeine Eignungskriterien für VBAC sind:

• Der Gebärmutterschnitt beim vorherigen Kaiserschnitt sollte ein tiefer Querschnitt sein [1][2]
• Mutter und Baby sollten im Allgemeinen gesund sein
• Das Baby sollte in Schädellage liegen
• Es sollte kein Plazenta- oder fetales Lageproblem geben, das eine vaginale Geburt verhindert
• Es sollte keine zusätzliche Gebärmutteroperation in der Vorgeschichte vorliegen, die das Risiko einer Uterusruptur erhöht
• Das Geburtszentrum sollte die Möglichkeit eines Notkaiserschnitts haben [1][2]
• Mutter und Baby sollten während der gesamten Geburt engmaschig überwacht werden können

Die Entscheidung über die Eignung sollte für jede werdende Mutter individuell getroffen werden. Ein VBAC-Plan, der für eine Person geeignet ist, kann für eine andere nicht sicher sein [1][3].

Wann kann eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt geplant werden?

VBAC wird in der aktuellen Schwangerschaft in der Regel nach der 37. Schwangerschaftswoche bewertet. Die Entscheidung wird jedoch nicht nur anhand der Schwangerschaftswoche getroffen. Die Zeit seit dem vorherigen Kaiserschnitt, die Art des Gebärmutterschnitts, die Geburtsgeschichte der Mutter, die Entwicklung des Babys und während der Schwangerschaft auftretende Risiken werden gemeinsam berücksichtigt [1][2].

Ein sehr kurzer Abstand zwischen dem vorherigen Kaiserschnitt und der neuen Schwangerschaft wurde in einigen Studien mit einem erhöhten Risiko für eine Uterusruptur in Verbindung gebracht. Daher wird auch der Geburtsabstand bei der VBAC-Bewertung berücksichtigt [1][5].

Ein spontaner Geburtsbeginn kann die Erfolgschance einer VBAC erhöhen. Wenn eine Geburtseinleitung oder eine künstliche Oxytocin-Stimulation erforderlich ist, sollten Risiken und Erfolgschancen erneut bewertet werden [1][2].

Unterschiede zwischen VBAC und erneutem Kaiserschnitt

Nach einem vorherigen Kaiserschnitt gibt es in einer späteren Schwangerschaft zwei Hauptoptionen: einen VBAC-Versuch oder einen geplanten erneuten Kaiserschnitt. Beide Optionen haben Vorteile und Risiken [1][2][3].

Wenn eine VBAC erfolgreich ist, wird keine Bauchoperation durchgeführt, die Erholung kann kürzer sein und die Risiken wiederholter Kaiserschnitte in zukünftigen Schwangerschaften können abnehmen [1][2]. Während eines VBAC-Versuchs bestehen jedoch Risiken wie eine Uterusruptur oder die Notwendigkeit eines Notkaiserschnitts [1][5].

Bei einem geplanten erneuten Kaiserschnitt kann der Zeitpunkt der Geburt besser vorhersehbar sein, und das Risiko einer Uterusruptur ist geringer, da keine Wehen eingesetzt haben. Allerdings ist ein Kaiserschnitt ein chirurgischer Eingriff; er birgt Risiken wie Infektion, Blutung, Verwachsungen, Organverletzungen und Plazentaprobleme in zukünftigen Schwangerschaften [1][3][4].

Häufige Missverständnisse über VBAC

Über VBAC gibt es in der Gesellschaft viele Fehlinformationen. Diese Fehlinformationen können den Entscheidungsprozess werdender Mütter negativ beeinflussen.

„Wer einmal einen Kaiserschnitt hatte, muss wieder einen Kaiserschnitt haben.“
Nein. Bei geeigneten Patientinnen kann die Option einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt bewertet werden [1][2].

„VBAC ist völlig risikofrei.“
Nein. VBAC kann bei geeigneten Kandidatinnen sicher sein; sie birgt jedoch Risiken wie Uterusruptur und Notkaiserschnitt [1][2][5].

„VBAC wird sicher erfolgreich sein.“
Nein. Die Erfolgsrate von VBAC variiert von Person zu Person. Frühere vaginale Geburt, spontaner Geburtsbeginn und der allgemeine Zustand der Mutter beeinflussen den Erfolg [1][5].

„Bei Diabetes oder Bluthochdruck kann VBAC definitiv nicht durchgeführt werden.“
Diese Zustände sind nicht immer allein absolute Hindernisse. Krankheitskontrolle, Schwangerschaftsverlauf sowie die Gesundheit von Mutter und Kind sollten gemeinsam bewertet werden [1][3].

„VBAC kann nur zu Hause oder in natürlichen Geburtszentren durchgeführt werden.“
Nein. VBAC sollte in geeigneten Gesundheitseinrichtungen geplant werden, in denen bei Bedarf ein Notkaiserschnitt durchgeführt werden kann [1][2].

Kommentare von Frauen, die eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt hatten

Die Erfahrungen von Müttern, die eine VBAC hatten, unterscheiden sich von Person zu Person. Einige Mütter berichten, dass sie sich schneller erholt haben, weil sie vaginal gebären konnten, sich früher um ihre Babys kümmern konnten und aktiv am Geburtsprozess teilgenommen haben. Andere Mütter können den Prozess jedoch als stressiger erleben, wenn der Geburtsversuch in einem Notkaiserschnitt endet.

„Meine erste Geburt war ein Kaiserschnitt. In meiner zweiten Schwangerschaft haben wir nach Besprechung aller Risiken mit meinem Arzt entschieden, VBAC zu versuchen. Der Geburtsprozess wurde eng überwacht, und da ich vaginal gebären konnte, war meine Erholung leichter.“

„VBAC war für mich eine kraftvolle Erfahrung, aber das Wichtigste im Entscheidungsprozess war, dass mein Arzt mir sowohl die Vorteile als auch die Risiken klar erklärt hat.“

„Mein Geburtsversuch begann, aber wegen der Herztöne des Babys wechselten wir zum Kaiserschnitt. Obwohl ich zunächst traurig war, verstand ich später, dass die sicherste Geburt die richtige Entscheidung war.“

Patientinnenberichte können während des Entscheidungsprozesses eine Orientierung geben; die Entscheidung für VBAC sollte jedoch nicht nach persönlichen Erfahrungen, sondern nach der medizinischen Bewertung von Mutter und Baby getroffen werden [1][2].

Häufig gestellte Fragen

Referenzen

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Vaginal Birth After Cesarean Delivery. (https://www.acog.org)
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Birth after previous caesarean. (https://www.rcog.org.uk)
3. NICE. Caesarean birth guideline NG192. (https://www.nice.org.uk)
4. FIGO. Good practice recommendations for vaginal birth after cesarean. (https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com)
5. NCBI Bookshelf / StatPearls. Vaginal Birth After Cesarean Delivery. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov)