Qu’est-ce que l’accouchement vaginal après césarienne ?

Accouchement vaginal après césarienneC'est lorsqu'une femme qui a déjà accouché par césarienne donne naissance à son bébé par voie vaginale lors de sa prochaine grossesse. Ce type d'accouchement en brefSSVDOn l'appelle.

Lorsque l'AVAC est planifié, la future mère commence le travail et l'accouchement vaginal est ciblé. Si TOLAC réussit, l’accouchement a lieu par voie vaginale et cette condition est appelée AVAC.

L'accouchement vaginal après césarienne ne convient pas à toutes les femmes enceintes. Le type d'incision pratiquée sur l'utérus lors de la césarienne précédente, les antécédents de naissance, le déroulement de la grossesse en cours, la position du bébé, l'état de santé général de la mère et la capacité d'intervention d'urgence du centre où aura lieu l'accouchement doivent être évalués ensemble.

Chez les candidates appropriées, l'AVAC peut offrir des avantages tels qu'un temps de récupération plus court, moins de complications chirurgicales et une réduction des risques associés à une césarienne répétée lors de grossesses futures par rapport à une césarienne répétée. Cependant, en raison de risques rares mais graves comme la rupture utérine, la décision doit être prise en concertation avec un gynécologue et un obstétricien.

Avantages de l'accouchement vaginal après une césarienne

L’accouchement vaginal après césarienne peut offrir des avantages significatifs aux candidates appropriées. Un AVAC réussi peut être associé à une morbidité maternelle plus faible et à moins de complications qu'une césarienne répétée chez les candidates appropriées. La récupération après un accouchement vaginal peut souvent être plus rapide et le séjour à l’hôpital peut être plus court.

Plan de suivi pendant la grossesse et l'accouchement; Il doit être créé en évaluant les antécédents médicaux de la future mère, la semaine de grossesse, les résultats concernant le bébé et les conditions du centre où aura lieu l'accouchement [1][2].

Les avantages possibles de l’AVAC comprennent :

• La chirurgie abdominale ne sera plus pratiquée.
• Le temps de récupération peut être plus court qu’une césarienne.
• Le séjour à l'hôpital peut être réduit.
• Le risque de perte de sang, d’infection et de complications chirurgicales peut être plus faible.
• La mère peut reprendre la vie quotidienne plus rapidement.
• Les problèmes placentaires et les difficultés chirurgicales dus aux césariennes répétées peuvent diminuer lors des grossesses futures.
• Cela peut être une option dans des conditions appropriées pour les femmes enceintes qui souhaitent accoucher par voie vaginale.

Cependant, ces bénéfices ne sont valables que lorsque la sélection appropriée des patientes est effectuée et que l’accouchement est suivi par une équipe expérimentée. En cas d'échec de l'AVAC, une césarienne d'urgence peut être nécessaire, auquel cas certains risques peuvent être accrus par rapport à une césarienne planifiée.

Accouchement vaginal après césarienne (AVAC)

Accouchement vaginal après césarienne (AVAC)C’est lorsqu’une femme qui a déjà accouché par césarienne accouche par voie vaginale lors de sa prochaine grossesse. Cette méthode est demandée par les femmes enceintes qui ne souhaitent plus avoir de césarienne ou qui souhaitent vivre un accouchement normal dans des conditions adaptées.

La décision concernant le mode de naissance ne repose pas sur un seul critère ; Il doit être administré en tenant compte de la sécurité de la mère et du bébé, des antécédents de naissance et des résultats de l'examen actuel [2][3].

Le point le plus important pour l'AVAC est que le médecin qui suit la grossesse évalue si la future mère est apte à ce type d'accouchement. Surtout si l'incision utérine lors de la césarienne précédente était sous la forme d'une incision horizontale du segment inférieur et qu'il n'y a pas d'autres facteurs de risque, l'option AVAC peut être évaluée plus facilement.

Selon les données NCBI/StatPearls, le taux de réussite des essais AVAC se situe généralement autour de 60 à 80 %. Cependant, ce taux ; Cela peut varier selon que la mère a déjà accouché par voie vaginale, si l'accouchement a commencé spontanément, selon le poids du bébé, l'indice de masse corporelle de la mère et la raison de la césarienne précédente.

Avantages du SSVD

Les avantages de l’AVAC deviennent plus évidents une fois l’accouchement vaginal réussi. Étant donné que la césarienne répétée est une intervention chirurgicale, elle peut comporter des risques tels que des saignements, des infections, des adhérences, des lésions de la vessie ou de l'intestin. À mesure que le nombre de césariennes récurrentes augmente, les risques de grossesse future, tels que les troubles de l'adhésion placentaire, peuvent également augmenter.

Les symptômes qui surviennent pendant la grossesse n’ont pas toujours la même signification ; Dans des cas tels que des saignements, des douleurs intenses, des contractions régulières ou une diminution des mouvements du bébé, une évaluation est requise sans délai [1][3].

1. Expérience de naissance naturelle

L'AVAC permet à la mère de vivre le processus d'accouchement vaginal chez des candidates appropriées. La future mère peut participer activement au processus d'accouchement, ressentir le processus d'accouchement du bébé et la période de récupération post-partum peut être plus courte qu'une césarienne.

2. Processus de guérison plus court

La récupération après un accouchement vaginal est généralement plus rapide qu'après une césarienne. Puisqu’il n’y a pas d’incision abdominale, les soins des plaies, les mouvements limités et la douleur chirurgicale peuvent être moindres. Cela peut aider la mère à prendre soin de son bébé plus tôt et à reprendre plus facilement la vie quotidienne.

3. Moins de risque de complications chirurgicales

Étant donné qu’une nouvelle chirurgie abdominale n’est pas réalisée en cas d’AVAC réussi, les complications chirurgicales liées à la césarienne peuvent être évitées. Un AVAC réussi peut être associé à une perte de sang moindre, à un risque d’infection plus faible et à un temps de récupération plus court.

4. Peut offrir des avantages pour les grossesses futures

À mesure que le nombre de césariennes récurrentes augmente, les risques tels que le placenta praevia, le spectre du placenta accreta, les adhérences intra-abdominales et les blessures chirurgicales peuvent augmenter. Par conséquent, l’AVAC peut être une option importante pour la planification des naissances à long terme chez les patientes appropriées qui planifient plus d’une grossesse à l’avenir.

Facteurs affectant l'échec de l'accouchement vaginal après une césarienne

L’AVAC ne réussit pas toujours. Une césarienne d'urgence peut être pratiquée pour des raisons telles que l'arrêt du travail, la détérioration du rythme cardiaque du bébé, la suspicion de rupture utérine ou le risque d'évolution de l'état de la mère ou du bébé.

Pendant la période post-partum, la récupération physique, l’état mental, l’allaitement et les infections doivent être surveillés ensemble [1].

Les facteurs qui peuvent réduire le succès de l'AVAC comprennent :

• N'ayant jamais eu d'accouchement vaginal auparavant
• Une césarienne précédente a été pratiquée car le travail ne progressait pas
• Âge maternel plus avancé
• Avoir un indice de masse corporelle élevé
• Le poids estimé du bébé est élevé
• 40-41 semaines de grossesse. continuer après une semaine
• Le travail ne démarre pas spontanément et un déclenchement est nécessaire
• L'ouverture cervicale ne progresse pas correctement

La présence de ces facteurs ne signifie pas que l’AVAC échouera définitivement. Cependant, cela peut réduire les chances de succès et doit être pris en compte lors de l’élaboration d’un projet de naissance.

Dans quelles circonstances un accouchement vaginal peut-il être pratiqué après une césarienne ?

L'AVAC n'est pas recommandé ou est considéré comme à haut risque dans certains cas. Une césarienne répétée planifiée peut être plus sûre, en particulier dans les cas qui augmentent le risque de rupture utérine.

Les situations dans lesquelles l’AVAC peut ne pas être approprié comprennent :

• Une incision verticale ou classique a été pratiquée dans l'utérus lors de la césarienne précédente
• Avoir des antécédents de rupture utérine
• Avoir subi des interventions chirurgicales utérines qui ont profondément affecté la paroi utérine
• Problèmes de placement placentaire qui empêchent l'accouchement vaginal, comme le placenta praevia
• Le bébé est dans une position qui ne convient pas à un accouchement vaginal
• Développement d'un problème de santé chez la mère ou le bébé nécessitant une césarienne d'urgence
• Absence de possibilité de césarienne d'urgence et de transfusion sanguine au centre où aura lieu l'accouchement
• Maladies maternelles graves non contrôlées ou complications graves liées à la grossesse

Les maladies telles que le diabète ou l’hypertension ne constituent pas toujours à elles seules un obstacle certain. Cependant, la gravité de la maladie, l'état du bébé, le déroulement de la grossesse et les conditions de la maison de naissance doivent être évalués ensemble.

L'AVAC est-il risqué ?

L'AVAC peut être une option sûre chez les candidats appropriés ; mais ce n’est pas totalement sans risque. Le risque le plus important se situe au niveau de la paroi utérine, là où se situe la cicatrice de césarienne précédente.rupture utérinec'est-à-dire une rupture utérine.

La rupture utérine est rare ; Cependant, comme l'AVAC peut avoir des conséquences graves pour la mère et le bébé, un suivi étroit est nécessaire lors des naissances planifiées pour l'AVAC. Il est important de disposer d’une équipe et d’installations pour réaliser des césariennes d’urgence dans les centres où l’AVAC est prévu. L'accouchement doit être planifié dans un hôpital doté du matériel approprié.

Les risques possibles à surveiller pendant l'AVAC comprennent :

• rupture utérine
• Nécessité d'une césarienne en urgence
• Saignement
• Infection
• Perturbation du rythme cardiaque du bébé
• L’échec du travail à progresser
• Besoin d'un suivi intensif pour la mère ou le bébé

D’un autre côté, les césariennes répétées planifiées comportent également des risques chirurgicaux. Par conséquent, lors du choix entre l’AVAC et la césarienne répétée, les avantages et les risques des deux options doivent être discutés individuellement.

Quelles sont les exigences en matière de TVA ?

La condition la plus importante pour l’AVAC est que la future mère soit médicalement apte à ce type d’accouchement. Lors de la planification d'un AVAC, la césarienne précédente, la semaine de grossesse, la position du bébé, les antécédents génésiques de la mère et les conditions hospitalières doivent être pris en compte.

Les critères généraux d’éligibilité à l’AVAC sont :

• Lors de la césarienne précédente, l'incision utérine doit avoir la forme d'une incision horizontale du segment inférieur.
• La mère et le bébé devraient être généralement en bonne santé
• Le bébé doit être en position de tête
• Il ne devrait y avoir aucun problème de placenta ou de position du bébé qui pourrait empêcher un accouchement vaginal.
• Il ne devrait y avoir aucun antécédent de chirurgie utérine supplémentaire augmentant le risque de rupture utérine.
• Il doit y avoir une césarienne d'urgence au centre où aura lieu l'accouchement.
• La mère et le bébé doivent être étroitement surveillés tout au long de la naissance

La décision concernant l'adéquation de chaque future mère doit être prise individuellement. Un plan AVAC qui convient à une personne peut ne pas être sécuritaire pour une autre.

Quand peut-on planifier un accouchement vaginal après une césarienne ?

L'AVAC est généralement évalué après la 37e semaine de naissance dans le cadre de la grossesse en cours. Cependant, la décision ne se prend pas uniquement en fonction de la semaine de grossesse. Le temps écoulé depuis la précédente césarienne, le type d'incision utérine, les antécédents génésiques de la mère, le développement du bébé et les risques survenant pendant la grossesse sont pris en compte ensemble.

Un intervalle très court entre une césarienne précédente et une nouvelle grossesse a été associé à un risque accru de rupture utérine dans certaines études. Par conséquent, l’intervalle entre les naissances est également pris en compte dans l’évaluation de l’AVAC.

Le début spontané du travail peut augmenter le succès de l’AVAC. Lorsque le déclenchement du travail ou la douleur artificielle sont nécessaires, les risques et les chances de succès doivent être réévalués.

Différences entre l'AVAC et la césarienne répétée

Il existe deux options de base en cas de grossesse après une précédente césarienne :Essai AVACou césarienne répétée planifiée. Les deux options comportent des avantages et des risques.

Si l’AVAC réussit, la chirurgie abdominale n’est pas nécessaire, la récupération peut être plus courte et les risques de césariennes répétées lors de grossesses futures peuvent être réduits. Cependant, il existe des risques tels qu'une rupture utérine ou la nécessité d'une césarienne d'urgence pendant l'essai AVAC.

Lors d'une césarienne répétée planifiée, l'heure de l'accouchement peut être plus prévisible et le risque de rupture utérine est plus faible car le travail n'est pas tenté. Cependant, la césarienne est une intervention chirurgicale ; Il comporte des risques tels que des infections, des saignements, des adhérences, des lésions d'organes et des problèmes de placenta lors des grossesses ultérieures.

Idées fausses sur l’AVAC

Il y a beaucoup de désinformation dans la société à propos de l’AVAC. Cette désinformation peut avoir un impact négatif sur le processus décisionnel des femmes enceintes.

"Quiconque a déjà eu une césarienne doit refaire une césarienne."
Non. Chez les patientes adaptées, l’option d’un accouchement vaginal après césarienne peut être envisagée.

"L'AVAC est totalement sans risque."
Non. L'AVAC peut être sans danger chez les candidats appropriés ; Cependant, elle comporte des risques tels que la rupture utérine et la césarienne d’urgence.

"SSVD réussira certainement."
Non. Le taux de réussite de l’AVAC varie d’une personne à l’autre. Les antécédents d'accouchement vaginal, le début spontané du travail et l'état général de la mère affectent le succès.

"L'AVAC ne peut pas être pratiqué en cas de diabète ou d'hypertension."
Ces situations à elles seules ne constituent pas toujours des obstacles définitifs. L'état de contrôle de la maladie, le déroulement de la grossesse et la santé de la mère et du bébé doivent être évalués ensemble.

" L'AVAC ne peut être pratiqué qu'à domicile ou dans des centres de naissance naturels. "
Non. L’AVAC doit être planifié dans les établissements de santé appropriés proposant une césarienne d’urgence.

Commentaires de celles qui ont eu un accouchement vaginal après une césarienne

Les expériences des mères atteintes d’AVAC varient d’une personne à l’autre. Certaines mères affirment que depuis qu’elles ont pu accoucher par voie vaginale, elles ont récupéré plus rapidement, ont pu prendre soin de leur bébé plus tôt et ont participé activement au processus d’accouchement. Certaines mères peuvent vivre le processus de manière plus stressante car la tentative d'accouchement entraîne une césarienne d'urgence.

"Mon premier accouchement s'est déroulé par césarienne. Lors de ma deuxième grossesse, après avoir discuté de tous les risques avec mon médecin, nous avons décidé d'essayer l'AVAC. Le processus d'accouchement a été étroitement surveillé et ma guérison a été plus facile car j'ai pu accoucher par voie vaginale."

« L’AVAC a été une expérience marquante pour moi, mais le plus important dans le processus de décision a été que mon médecin m’en ait clairement expliqué les avantages et les risques. »

"J'ai commencé à essayer d'accoucher, mais à cause des battements de cœur du bébé, une césarienne a été pratiquée. Même si j'étais triste au début, j'ai réalisé plus tard que la meilleure décision était d'accoucher en toute sécurité."

Les commentaires des patients peuvent donner un aperçu du processus décisionnel ; Cependant, la décision concernant l'AVAC doit être prise sur la base de l'évaluation médicale de la mère et du bébé, et non sur l'expérience personnelle.

Foire aux questions

Références

• [1] OMS - Recommandations sur les soins prénatals pour une expérience de grossesse positive- Recommandations internationales pour le suivi, le conseil et le suivi de la grossesse en toute sécurité.
• [2] OMS - Soins intrapartum pour une expérience d'accouchement positive- Guide sur le processus d'accouchement, le soutien à l'accouchement et les principes de soins sécuritaires.
• [3] ACOG - Orientation clinique : Obstétrique- Archives de guides cliniques sur la grossesse, l'accouchement et les pratiques de santé des femmes.