Insuffisance cervicale (cerclage)

Le col reste normalement fermé, long et durable tout au long de la grossesse. À mesure que l’heure de la naissance approche, elle s’adoucit, s’amincit et s’ouvre. En cas d'insuffisance cervicale, ce processus peut démarrer plus tôt que prévu. Pour cette raison, un suivi régulier de la grossesse, la remise en question des antécédents de risque et la mesure de la longueur du col par échographie transvaginale si nécessaire sont importants.

Le risque est évalué de plus près, en particulier chez les femmes enceintes qui ont déjà subi une perte au cours du deuxième trimestre, qui ont des antécédents d'accouchement prématuré inexpliqué, qui ont subi une intervention chirurgicale au niveau du col de l'utérus ou qui ont un col court au cours de la grossesse en cours. Assoc. Dr. La reconnaissance précoce de ce groupe à risque dans le suivi de la grossesse effectué par Nazlı Korkmaz est d'une grande importance en termes de protection de la grossesse.

Qu’est-ce que l’insuffisance cervicale ?

C'est pour cette raison que les concepts de « raccourcissement cervical pendant la grossesse » et d'« insuffisance cervicale » sont souvent évalués ensemble. Cependant, un col court ne signifie pas toujours à lui seul un diagnostic d’insuffisance cervicale. L’âge gestationnel, les antécédents de grossesse, la longueur du col, la présence d’une dilatation indolore et les signes d’infection doivent être interprétés ensemble.

Lors du dépistage du col utérin, le test Pap et les tests basés sur le VPH aident à détecter les modifications cellulaires précancéreuses à un stade précoce [1][3].

S’il n’y a pas d’antécédents de risque significatifs lors de la première grossesse, le diagnostic peut parfois ne pas être posé facilement. Le problème peut être remarqué en constatant une diminution de la longueur du col lors du suivi échographique ou, malheureusement, après une fausse couche. C’est pour cette raison qu’un suivi conscient dès les premières semaines est très utile en cas de grossesse à haut risque.

Quelles sont les causes de l’insuffisance cervicale ?

Il n’existe pas de cause unique à l’insuffisance cervicale. Chez certaines femmes, le tissu cervical peut être structurellement plus faible. Dans certains cas, des traumatismes antérieurs à la naissance, des interventions chirurgicales appliquées au col de l'utérus, des interventions de conisation ou de type LEEP, des blessures au col de l'utérus ou des différences structurelles congénitales peuvent augmenter le risque.

Fréquence de dépistage et plan de suivi ; doit être déterminé en fonction de l’âge, du statut HPV, des résultats de tests antérieurs et des facteurs de risque personnels [2][3].

Les conditions pouvant augmenter le risque d’insuffisance cervicale comprennent :

• Perte de grossesse antérieure au deuxième trimestre
• Antécédents de naissance prématurée inexpliquée
• Dilatation cervicale indolore lors d'une grossesse précédente
• LEEP, conisation ou procédures chirurgicales similaires pour le col de l'utérus
• Traumatisme développé au col de l'utérus pendant l'accouchement ou une procédure
• Différences structurelles congénitales utérines ou cervicales
• Détection du col court pendant la grossesse en cours

Cependant, une insuffisance cervicale peut également se développer chez les femmes enceintes sans facteurs de risque. Par conséquent, il ne suffit pas de se contenter de regarder l’histoire. La situation doit être évaluée avec attention, notamment lorsqu'une sensation de pression vers le bas, des taches légères, une augmentation significative des pertes vaginales ou une diminution de la longueur du col sont détectées par échographie au cours de la grossesse.

Quels sont les symptômes de l’insuffisance cervicale ?

L'insuffisance cervicale peut souvent évoluer silencieusement. Certaines femmes peuvent ne présenter aucun symptôme et le problème peut n’être révélé que lors d’une échographie. Lorsqu’il y a des symptômes, les plaintes sont généralement légères et vagues.

Un résultat de test anormal ne signifie pas à lui seul un cancer ; Selon le type de résultat, des tests répétés, une colposcopie ou un suivi étroit peuvent être nécessaires [2].

Les symptômes pouvant être observés en cas d’insuffisance cervicale sont :

• Sensation de pression vers le bas dans la région pelvienne
• Légères taches vaginales
• Augmentation des pertes vaginales ou changement de consistance
• Légères crampes dans le bas-ventre
• douleur au bas du dos
• Une sensation de plénitude ou de pression dans le vagin
• Rupture d’eau ou rupture prématurée des membranes

Comment diagnostique-t-on l’insuffisance cervicale ?

L'un des outils les plus importants dans le diagnostic de l'insuffisance cervicaleéchographie transvaginaleC'est la mesure de la longueur cervicale. Avec cette méthode, la longueur du col est évaluée, s'il y a un raccourcissement ou non, et si nécessaire, on peut observer la tendance à ouvrir le canal cervical.

Dans les cas liés au VPH, la vaccination, le dépistage et les examens de suivi sont considérés comme des mesures de santé préventives qui se complètent [1][3].

Il peut être utile de surveiller la longueur du col à intervalles réguliers de la 16e à la 24e semaine, notamment en cas de grossesse à haut risque. Une longueur cervicale de 25 mm ou moins avant la 24e semaine de grossesse est considérée comme importante en termes de risque d'accouchement prématuré.

Le diagnostic ne se résume pas à une simple mesure échographique ; Les antécédents de grossesse de la patiente, la semaine de grossesse en cours, l'existence ou non d'une dilatation cervicale, l'état des membranes, les signes d'infection et les symptômes sont évalués ensemble. Si nécessaire, un examen pelvien peut également être ajouté à la démarche diagnostique.

Pourquoi la longueur du col est-elle importante pendant la grossesse ?

La longueur du col de l'utérus pendant la grossesse est l'un des indicateurs importants pour évaluer le risque d'accouchement prématuré. Le risque d'accouchement prématuré peut augmenter à mesure que le col devient plus court. Pour cette raison, des mesures en série peuvent être nécessaires au lieu d'un seul contrôle chez les femmes enceintes du groupe à risque.

L’évaluation de la longueur cervicale ne doit pas être considérée uniquement comme une donnée numérique. L'apparence du col, sa tendance à se dilater, l'âge gestationnel, la présence de grossesses multiples et les antécédents de grossesse de la patiente doivent être pris en compte ensemble.

En bref, la mesure du col de l’utérus ne constitue pas à elle seule un résultat définitif déterminant le destin ; Il s'agit d'un outil puissant qui guide le processus de décision clinique. Le résultat de la mesure doit être interprété dans le cadre général de la grossesse.

Comment planifier le traitement de l’insuffisance cervicale ?

Le traitement de l’insuffisance cervicale n’est pas le même pour chaque femme enceinte. Plan de traitement ; Elle est déterminée en fonction de l'âge gestationnel, de la longueur du col, des fausses couches antérieures, des antécédents d'accouchement prématuré, du fait que la grossesse en cours soit dilatée ou non et de la présence de grossesses multiples.

Bien que seule une surveillance échographique étroite puisse suffire chez certaines patientes, le traitement vaginal à la progestérone peut être une option plus appropriée chez certaines patientes, et la suture cervicale, c'est-à-dire le cerclage, peut être une option plus appropriée chez certaines patientes. Le but n’est pas seulement de garder le col fermé ; Il s’agit de garantir que la grossesse atteigne des semaines aussi sûres que possible.

Assoc. Dr. Dans le suivi personnel de grossesse prévu avec Nazlı Korkmaz, le risque d'insuffisance cervicale n'est pas seulement déterminé par le résultat d'une échographie ; Tous les résultats historiques et actuels sont évalués ensemble.

Quand utiliser la thérapie à la progestérone ?

progestéroneC'est l'une des options de traitement qui peuvent aider à réduire le risque d'accouchement prématuré chez certaines femmes enceintes ayant un col court. SMFM indique que la progestérone vaginale est une option importante dans les grossesses uniques avec col court, en fonction des antécédents de la patiente.

Le traitement à la progestérone n’est pas automatiquement administré à toutes les femmes enceintes. Le degré de col court, l'âge gestationnel, les antécédents de grossesse, l'état de grossesse unique ou multiple et le tableau clinique actuel sont évalués ensemble.

La progestérone ne doit pas être considérée comme un processus qui « élimine » complètement l’insuffisance cervicale. Plus précisément, il s’agit d’une approche médicale qui peut favoriser la préservation de la grossesse chez les patientes appropriées. La méthode d'utilisation, la dose et la durée doivent être déterminées par le médecin.

Qu’est-ce que le cerclage et quand est-il effectué ?

Le cerclage peut être appliqué à certaines femmes enceintes, en particulier celles qui ont des antécédents importants d'insuffisance cervicale, dont le col commence à se dilater tôt ou qui présentent un risque élevé en raison d'un col court.

Les situations où le cerclage peut être appliqué sont généralement les suivantes :

• Antécédents de fausse couche indolore au deuxième trimestre
• Naissance prématurée ou perte due à une insuffisance cervicale lors d'une grossesse précédente
• Raccourcissement cervical important détecté lors du suivi échographique
• À l'examen, le col commence à s'ouvrir
• Certaines grossesses à haut risque

Quels sont les types de cerclage ?

La méthode la plus couramment utilisée dans le traitement de l’insuffisance cervicalecerclage transvaginalest. Cette procédure est réalisée par voie vaginale et constitue l’approche la plus couramment utilisée.

Dans certains cas particulierscerclage transabdominalconcevable. Cette méthode peut être envisagée en particulier si le cerclage vaginal a déjà échoué ou si le cerclage ne peut pas être réalisé par voie vaginale pour des raisons anatomiques. La méthode appropriée est déterminée en fonction des antécédents de la patiente, de la structure du col de l'utérus et des résultats de grossesses antérieures.

Le cerclage ne convient pas à toutes les femmes enceintes. La procédure peut ne pas être sûre en cas de saignement actif, d'infection importante, de rupture des membranes, de début du travail ou de grossesses multiples. Par conséquent, la décision de cerclage doit être prise au sein d’un groupe de patients sélectionné, au bon moment et avec une évaluation experte.

Qu’est-ce que le processus post-cerclage ?

Le suivi de grossesse se poursuit après le cerclage. La pose de points de suture ne signifie pas que le risque est complètement éliminé. Les résultats cervicaux, les symptômes d'infection, les plaintes de contractions et le déroulement général de la grossesse doivent être surveillés.

De légers saignements, des crampes ou un inconfort à court terme peuvent survenir après le cerclage. Cependant, les symptômes suivants nécessitent une évaluation immédiate :

• Douleurs abdominales ou à l'aine sévères
• Saignements vaginaux abondants
• rupture d'eau
• écoulement nauséabond
• Fièvre ou frissons
• contractions régulières
• Diminution significative des mouvements de bébé

Les coutures surviennent le plus souvent au cours des dernières semaines de grossesse, généralement vers 36-37 ans. Il est retiré environ une semaine ou plus tôt si le travail commence plus tôt. Le moment exact est déterminé par l'âge gestationnel, le plan de naissance et l'état clinique de la mère.

Le repos au lit est-il nécessaire ?

Bien que largement recommandé dans la société, il n’a pas été démontré que le repos complet au lit prévient définitivement les fausses couches ou les naissances prématurées. Même de longues périodes d'inactivité ; Cela peut entraîner des problèmes tels qu'une perte musculaire, un risque de caillots, un stress psychologique et une diminution de la qualité de vie au quotidien.

Pour cette raison, il n’est pas correct de recommander automatiquement à chaque patient de « s’allonger tout le temps ». Si une restriction de mouvement est nécessaire, sa portée doit être déterminée individuellement. Il peut être conseillé à certaines femmes enceintes d'éviter de soulever des objets lourds, de rester debout pendant de longues périodes ou de faire une activité physique intense ; Cependant, cette décision doit être prise avec l'évaluation d'un médecin.

Pourquoi le suivi est-il important en cas d'insuffisance cervicale ?

L’un des sujets les plus importants en matière d’insuffisance cervicale est le suivi régulier et le timing correct. Parce que les changements cervicaux détectés tôt peuvent offrir la possibilité d'une intervention plus efficace chez le patient approprié. En revanche, une ouverture retardée peut limiter les options de traitement, surtout si les membranes se sont affaissées vers le bas.

Intervalles de contrôle chez les femmes enceintes à haut risque ; Elle doit être planifiée en fonction de l'âge gestationnel, des antécédents de grossesse, de la longueur du col et des plaintes actuelles. Les mesures échographiques transvaginales, les résultats de l'examen et les symptômes de la patiente doivent être évalués ensemble.

Les titres d’approche dans le tableau sont fournis à titre d’information générale. La décision finale est prise en évaluant les résultats échographiques actuels, l'âge gestationnel, les antécédents de grossesse et l'état clinique de chaque femme enceinte.

Foire aux questions sur l'insuffisance cervicale

Références

• [1] OMS - Lignes directrices sur le dépistage du pré-cancer du col de l'utérus- Orientations actuelles pour le dépistage et la gestion du précancer du col de l'utérus basés sur l'ADN du VPH.
• [2] ACOG - Dépistage du cancer du col de l'utérus- Orientations cliniques sur les options de dépistage du cancer du col de l'utérus selon l'âge et le statut de risque.
• [3] CDC - Dépistage du VPH et du cancer du col de l'utérus- Source d'informations pour les patients sur le test Pap, le test HPV et le dépistage régulier.