Rektozele-Enterozele-Behandlung
Die Behandlung von Rektozele und Enterozele ist ein Behandlungsprozess, der bei Senkungen, die sich infolge einer Schwächung der Beckenbodenstütze in Richtung der hinteren Vaginalwand entwickeln, entsprechend den Beschwerden der Patientin, dem Grad der Senkung und deren Auswirkung auf die Lebensqualität geplant wird. Rektozele bezeichnet die Vorwölbung des Rektums in Richtung der hinteren Vaginalwand; Enterozele bezeichnet das Absinken des Dünndarms in Richtung des oberen oder hinteren Bereichs der Vagina [1].
Diese beiden Zustände können manchmal einzeln auftreten; bei vielen Patientinnen treten sie jedoch gemeinsam mit anderen Beckenorganprolapsen wie Zystozele, Gebärmuttersenkung oder Vaginalstumpfprolaps auf. Ziel der Behandlung ist nicht nur die Korrektur des anatomischen Erscheinungsbildes, sondern auch die Verringerung des Druckgefühls im Becken, die Erleichterung von Schwierigkeiten beim Stuhlgang, die Kontrolle des Gefühls vaginaler Fülle und die Verbesserung des Komforts im Alltag.
“ Die Entscheidung bei der Behandlung von Rektozele und Enterozele sollte nicht allein nach dem Grad der Senkung getroffen werden; Stuhlgewohnheiten, das Gefühl von Beckendruck, Sexualleben und die tägliche Lebensqualität der Patientin müssen gemeinsam bewertet werden. ”
Was sind Rektozele und Enterozele?
Rektozele ist ein Prolaps der hinteren Vaginalwand, der entsteht, wenn die Gewebe, welche die hintere Vaginalwand stützen, schwächer werden und sich das Rektum in die Vagina vorwölbt. Mayo Clinic gibt an, dass sich ein posteriorer Vaginalprolaps infolge einer Schwächung oder eines Risses des Gewebes zwischen Rektum und Vagina entwickelt [1].
Enterozele bezeichnet das Absinken des Dünndarms in das untere Becken, wodurch insbesondere Druck auf den oberen oder hinteren Bereich der Vagina entsteht. Das RCOG definiert die Vorwölbung des Rektums in Richtung der hinteren Vaginalwand als Rektozele und die Vorwölbung des Dünndarms in Richtung der hinteren Vaginalwand als Enterozele im Rahmen eines Prolapses der hinteren Vaginalwand [2].
In beiden Fällen können die von der Patientin empfundenen Symptome ähnlich sein: vaginale Fülle, ein Ziehen nach unten, Beckendruck, Pressen beim Stuhlgang und Beschwerden beim Geschlechtsverkehr.
Warum entstehen Rektozele und Enterozele?
Der grundlegende Mechanismus bei der Entstehung von Rektozele und Enterozele ist die im Laufe der Zeit zunehmende Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und des Bindegewebes. Vaginale Geburt, zunehmendes Alter, verminderte Gewebeelastizität nach der Menopause, Übergewicht, chronische Verstopfung, ständiges Pressen, chronischer Husten, schweres Heben und frühere Beckenoperationen können diesen Prozess beschleunigen.
Faktoren, die zur Entwicklung von Rektozele und Enterozele beitragen können, sind:
- Vorgeschichte einer vaginalen Geburt oder schwierigen Geburt,
- mehrere Geburten,
- Gewebeschwäche nach der Menopause,
- chronische Verstopfung und häufiges Pressen,
- Übergewicht und erhöhter intraabdomineller Druck,
- chronischer Husten,
- Gewohnheit, schwere Lasten zu heben,
- frühere Gebärmutterentfernung oder Beckenbodenoperationen,
- genetische Veranlagung zu Bindegewebsschwäche.
Eine Enterozele kann insbesondere bei Patientinnen deutlicher werden, die zuvor eine Hysterektomie hatten oder bei denen die Unterstützung des Vaginalstumpfs geschwächt ist. Bei der Rektozele sind Verstopfung, Pressen beim Stuhlgang und Darmgewohnheiten besonders wichtig für die Behandlungsplanung.
Welche Symptome verursachen Rektozele und Enterozele?
Der wichtigste Faktor für die Entscheidung zur Behandlung von Rektozele und Enterozele sind häufig die Symptome. Leichte Senkungen können symptomlos bleiben. Bei mittelgradigen und fortgeschrittenen Senkungen können vaginale Fülle, das Gefühl einer tastbaren Masse, Beckendruck und Schwierigkeiten beim Stuhlgang deutlicher werden.
Symptome von Rektozele und Enterozele sind:
- Gefühl von Fülle oder Druck in der Vagina,
- tastbare Vorwölbung an der hinteren Vaginalwand,
- Gefühl eines Ziehens nach unten,
- Beckenbeschwerden, die bei längerem Stehen zunehmen,
- Pressen beim Stuhlgang,
- Gefühl unvollständiger Darmentleerung,
- Verstopfung und häufiger Pressdrang,
- Druck, Schmerzen oder Beschwerden beim Geschlechtsverkehr,
- Druckgefühl im unteren Rücken- oder Leistenbereich,
- begleitende Harninkontinenz oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen.
Johns Hopkins Medicine gibt an, dass bei der Behandlung der Rektozele je nach Schwere der Symptome Beckenbodenübungen, Darmtraining, ein Vaginalpessar oder chirurgische Reparaturoptionen eingesetzt werden können [3].
Wie werden Rektozele und Enterozele diagnostiziert?
Die Diagnose wird meist durch eine ausführliche Anamnese und eine gynäkologische Untersuchung gestellt. Während der Untersuchung werden die hintere Vaginalwand, die Beckenbodenunterstützung und weitere begleitende Senkungen beurteilt. Die Patientin kann gebeten werden, zu pressen oder zu husten, damit der Grad der Senkung klarer sichtbar wird.
Bei manchen Patientinnen ist die Untersuchung allein ausreichend, während zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein können, wenn Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Harnprobleme, eine Vorgeschichte früherer Operationen oder der Verdacht auf mehrere Senkungen bestehen. Der Behandlungsplan sollte nicht nur erstellt werden, weil „eine Senkung vorhanden ist“, sondern danach, ob die Senkung Symptome verursacht.
Wie wird die Behandlung von Rektozele und Enterozele geplant?
Die Behandlung von Rektozele und Enterozele wird entsprechend dem Grad der Senkung, den Beschwerden der Patientin und den Auswirkungen auf die Lebensqualität geplant. Der NHS gibt an, dass zu den Behandlungsmöglichkeiten bei Beckenorganprolaps Beckenbodenphysiotherapie, Hormontherapie, Vaginalpessar und bei schweren Fällen eine Operation gehören können [4].
Im Behandlungsplan werden folgende Punkte berücksichtigt:
- ob die Senkung leicht, mittelgradig oder fortgeschritten ist,
- ob vaginale Fülle und Druckgefühl den Alltag beeinträchtigen,
- das Vorliegen von Verstopfung und Schwierigkeiten beim Stuhlgang,
- Pressgewohnheiten,
- ob Beschwerden beim Geschlechtsverkehr bestehen,
- begleitende Probleme wie Harninkontinenz oder Zystozele,
- Operationswunsch der Patientin oder Eignung für eine Operation,
- frühere Beckenoperationen.
Nicht-chirurgische Behandlung von Rektozele und Enterozele
Eine nicht-chirurgische Behandlung kann insbesondere bei leichten und mittelgradigen Fällen als erste Maßnahme erwogen werden. Ziel ist es, das Fortschreiten der Senkung zu verlangsamen, den Beckendruck zu verringern, Verstopfung zu kontrollieren und die Lebensqualität zu verbessern.
Nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten sind:
- Beckenbodenübungen: Kegel-Übungen und Beckenbodenphysiotherapie können helfen, die stützenden Gewebe zu stärken.
- Regulierung der Verstopfung: Eine ballaststoffreiche Ernährung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und die Verringerung des Pressens können insbesondere Rektozele-Beschwerden lindern.
- Darmtraining: Die Regulierung der Toilettengewohnheiten und das Vermeiden unnötigen Pressens sind wichtig.
- Gewichtskontrolle: Übergewicht kann die Belastung des Beckenbodens erhöhen.
- Behandlung von chronischem Husten: Anhaltender Husten kann die Senkung durch Erhöhung des intraabdominellen Drucks verschlechtern.
- Vaginalpessar: Die abgesunkenen Gewebe können durch eine in die Vagina eingesetzte Stützvorrichtung mechanisch unterstützt werden.
Mayo Clinic gibt an, dass ein Pessar eine nicht-chirurgische Stützmethode bei Beckenorganprolaps ist und in verschiedenen Formen und Größen angewendet werden kann [5].
Wann ist eine Operation bei der Behandlung von Rektozele und Enterozele erforderlich?
Eine chirurgische Behandlung wird im Allgemeinen erwogen, wenn die Symptome deutlich sind, Beckenbodenübungen oder ein Pessar keine ausreichende Erleichterung bringen und die Senkung den Alltag erheblich beeinträchtigt. Mayo Clinic gibt an, dass eine Operation bei posteriorem Prolaps in Betracht gezogen werden kann, wenn Beckenbodenübungen oder ein Pessar die Symptome nicht ausreichend kontrollieren können [6].
Eine chirurgische Behandlung kann in folgenden Situationen erwogen werden:
- deutliche Fülle oder nach außen gerichtete Vorwölbung in der Vagina,
- Schwierigkeiten beim Stuhlgang, die die Lebensqualität beeinträchtigen,
- ständiges Pressen und Gefühl unvollständiger Entleerung,
- deutliche Beschwerden beim Geschlechtsverkehr,
- unzureichender Nutzen durch nicht-chirurgische Methoden,
- begleitende Gebärmuttersenkung, Zystozele oder Vaginalstumpfprolaps,
- Beckendruck und Schweregefühl, die den Alltag stören.
Was wird bei einer Operation von Rektozele und Enterozele gemacht?
Das Hauptziel der Rektozele-Operation ist es, das geschwächte Stützgewebe zwischen Vagina und Rektum zu stärken und die Vorwölbung der hinteren Vaginalwand zu verringern. Bei der Operation können erschlaffte Gewebe gestrafft, Stützgewebe mit Nähten verstärkt und bei Bedarf überschüssiges Gewebe entfernt werden [6].
Bei der Enterozele zielt der chirurgische Ansatz darauf ab, die Unterstützung in dem Bereich wiederherzustellen, in dem der Dünndarm abgesunken ist. Die Operation kann vaginal, laparoskopisch oder abdominal geplant werden. Welche Technik geeignet ist, wird anhand der Art der Senkung, begleitender weiterer Senkungen, früherer Operationen und des allgemeinen Gesundheitszustands der Patientin bestimmt.
Methoden, die bei der Behandlung von Rektozele und Enterozele angewendet werden
| Behandlungsmethode | Für wen ist sie besser geeignet? | Hauptziel |
|---|---|---|
| Kontrolle und Anpassung des Lebensstils | Bei Patientinnen mit leichter Senkung ohne ausgeprägte Beschwerden | Das Fortschreiten der Senkung verlangsamen und das Auftreten von Beschwerden verringern |
| Beckenbodenübungen | Bei Patientinnen mit leichten und mittelgradigen Symptomen | Die Unterstützung durch die Beckenmuskulatur stärken |
| Behandlung von Verstopfung und Darmregulierung | Insbesondere bei Patientinnen mit Rektozele und Schwierigkeiten beim Stuhlgang | Pressen reduzieren und Symptomkontrolle ermöglichen |
| Vaginalpessar | Bei Patientinnen, die keine Operation wünschen oder für eine Operation nicht geeignet sind | Die Senkung mechanisch unterstützen |
| Chirurgische Reparatur | Bei Patientinnen mit fortgeschrittenen Symptomen oder ohne Nutzen durch konservative Behandlung | Anatomische Unterstützung wiederherstellen und Lebensqualität verbessern |
Worauf sollte nach der Operation geachtet werden?
Der Heilungsprozess nach Beckenboden-Reparaturoperationen kann von Person zu Person unterschiedlich sein. Das RCOG betont die Bedeutung von Ruhe, schrittweiser Steigerung der Aktivität, Vermeidung von Verstopfung und Kontrollterminen während der Erholungsphase nach einer Beckenboden-Reparaturoperation [7].
Nach der Operation sollte auf Folgendes geachtet werden:
- für die vom Arzt empfohlene Dauer keine schweren Lasten heben,
- Verstopfung und Pressen vermeiden,
- reichlich Flüssigkeit trinken und ballaststoffreich essen,
- mit Geschlechtsverkehr bis zu dem vom Arzt empfohlenen Zeitraum warten,
- Umgebungen meiden, die ein Infektionsrisiko darstellen können, wie Schwimmbäder, Hamams und Baden in der Badewanne,
- Kontrolltermine nicht versäumen,
- bei Fieber, übelriechendem Ausfluss, starker Blutung, starken Schmerzen oder Unfähigkeit zu urinieren einen Arzt aufsuchen.
Können Rektozele und Enterozele nach der Behandlung erneut auftreten?
Ja, Beckenorganprolapse können nach der Behandlung im Laufe der Zeit erneut auftreten. Das Wiederholungsrisiko wird durch Faktoren wie Bindegewebsstruktur, Alter, Menopause, chronische Verstopfung, ständiges Pressen, Übergewicht, chronischen Husten und schweres Heben beeinflusst.
Um das Wiederholungsrisiko zu verringern, ist es wichtig, Verstopfung zu kontrollieren, Pressen zu reduzieren, das Gewicht zu regulieren, chronischen Husten behandeln zu lassen und Beckenbodenübungen fortzuführen. Insbesondere bei der Behandlung der Rektozele ist die Aufrechterhaltung einer geregelten Darmfunktion für den langfristigen Erfolg wichtig.
Preise für die Behandlung von Rektozele und Enterozele 2026
Die Preise für die Behandlung von Rektozele und Enterozele können je nach Grad der Senkung, je nachdem, ob die Behandlung nicht-chirurgisch oder chirurgisch geplant wird, ob ein Vaginalpessar erforderlich ist, dem Umfang der Operation, der Art der Anästhesie, den Krankenhausbedingungen und dem Vorliegen begleitender Behandlungen wie Zystozele, Gebärmuttersenkung oder Harninkontinenz variieren.
Die genauesten Informationen zu den aktuellen Preisen der Behandlung von Rektozele und Enterozele für das Jahr 2026 können nach einer Untersuchung und persönlichen Bewertung gegeben werden. Denn der Grad der Senkung, die Beschwerden und der Behandlungsbedarf sind bei jeder Patientin unterschiedlich.
Häufig gestellte Fragen
Nein. Rektozele ist die Vorwölbung des Rektums in Richtung der hinteren Vaginalwand. Enterozele ist das Absinken des Dünndarms in Richtung des oberen oder hinteren Vaginalbereichs. Beide können jedoch gemeinsam auftreten.
In leichten und mittelgradigen Fällen kann eine nicht-chirurgische Behandlung mit Beckenbodenübungen, Behandlung von Verstopfung, Lebensstiländerungen und einem Vaginalpessar möglich sein [3,4].
Nein. Wenn die Senkung leicht ist und die Patientin keine deutlichen Beschwerden hat, können Kontrolle und Lebensstiländerungen ausreichend sein. Eine Operation wird in der Regel erwogen, wenn die Beschwerden ausgeprägt sind.
Weil chronische Verstopfung und Pressen den Druck auf den Beckenboden erhöhen. Dies kann Beschwerden verschlechtern und das Risiko eines erneuten Auftretens nach der Behandlung erhöhen.
Ein Pessar ist eine Stützvorrichtung, die in die Vagina eingesetzt wird. Es kann helfen, das Gefühl von Druck und Fülle zu verringern, indem es den abgesunkenen Geweben mechanische Unterstützung bietet [5].
Ja, bei manchen Patientinnen kann sich im Laufe der Zeit erneut eine Senkung entwickeln. Die Vermeidung von Verstopfung, das Meiden schwerer Lasten, Gewichtskontrolle und Beckenbodenübungen können dazu beitragen, das Wiederholungsrisiko zu verringern.
Referenzen
- Mayo Clinic. Posterior vaginal prolapse (rectocele) - Symptoms and causes. (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rectocele/symptoms-causes/syc-20353414)
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Pelvic organ prolapse. (https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/pelvic-organ-prolapse/)
- Johns Hopkins Medicine. Rectocele. (https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/rectocele)
- NHS. Pelvic organ prolapse. (https://www.nhs.uk/conditions/pelvic-organ-prolapse/)
- Mayo Clinic. Pelvic organ prolapse - Diagnosis and treatment. (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-organ-prolapse/diagnosis-treatment/drc-20562951)
- Mayo Clinic. Posterior vaginal prolapse (rectocele) - Diagnosis and treatment. (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rectocele/diagnosis-treatment/drc-20353419)
- RCOG. Pelvic floor repair operation: recovering well. (https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/pelvic-floor-repair-operation-recovering-well/)