Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы и лечение
Что такое гиперактивный мочевой пузырь и как он влияет на повседневную жизнь?
Гиперактивный мочевой пузырь — это группа симптомов, в первую очередь характеризующаяся внезапным позывом к мочеиспусканию, который трудно отложить. Этот позыв сопровождается частым мочеиспусканием в течение дня, пробуждением ночью для мочеиспускания, а иногда и недержанием мочи до того, как доберешься до туалета. Для постановки этого диагноза необходимо оценить наличие инфекции мочевыводящих путей или другой причины, которая могла бы объяснить симптомы. Частое мочеиспускание в день, когда человек пьет много воды, само по себе не является основанием для этого диагноза. Важными факторами являются продолжительность симптомов, степень их дискомфорта для человека и степень опорожнения мочевого пузыря.
Некоторые женщины перед выходом из дома изучают расположение туалетов, ограничивают свои поездки или сидят возле дверей на совещаниях. Ночные пробуждения могут усиливать дневную усталость. Даже без недержания мочи постоянный поиск туалета может негативно влиять на качество жизни. Поэтому оценка состояния не основывается исключительно на количестве использованных гигиенических прокладок. Обеспечение комфортного сна, возможности продолжать работать и участвовать в социальной жизни также входит в число целей лечения. Гиперактивный мочевой пузырь не обязательно является следствием старения; это состояние может возникать в разном возрасте и поддается лечению различными методами.
Какие симптомы наблюдаются при гиперактивном мочевом пузыре?
Наиболее распространенная жалоба — внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать. Это может сопровождаться частым мочеиспусканием небольшими порциями, пробуждением ночью для мочеиспускания или недержанием мочи. Симптомы могут меняться изо дня в день. Употребление кофеина, запор, прием некоторых лекарств, условия работы и трудности с доступом к туалету могут влиять на симптомы. Описание пациентом своего режима мочеиспускания может быть более информативным, чем просто количество мочеиспусканий за один день.
Не существует единого нормального значения частоты мочеиспускания, подходящего для всех. При этом учитываются такие факторы, как потребление жидкости, температура воздуха, беременность, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Выделение большого количества мочи не то же самое, что частое посещение туалета до наполнения мочевого пузыря. Например, обильное мочеиспускание в течение дня и ночи может потребовать обследования на предмет различных метаболических нарушений или проблем с водно-электролитным балансом. Пробуждение ночью для привычного посещения туалета также отличается от пробуждения от сна из-за необходимости помочиться.
Разница между императивным недержанием мочи и стрессовым недержанием мочи.
При императивном недержании мочи возникает неспособность вовремя добраться до туалета из-за внезапного позыва к мочеиспусканию. Стрессовое недержание мочи, напротив, возникает при кашле, чихании, смехе, прыжках или поднятии тяжелых предметов. Слово «стресс» здесь относится к повышенному внутрибрюшному давлению, а не к психическому напряжению. Оба механизма могут присутствовать у одного и того же человека; это называется смешанным недержанием мочи. Выявление преобладающего симптома облегчает выбор метода лечения.
Не все методы лечения стрессового недержания мочи устраняют позывы к мочеиспусканию при гиперактивном мочевом пузыре. В частности, цель операций, поддерживающих уретру, различна. Женщине полезно описать движение или ощущение, вызывающее недержание мочи, а не просто сказать: «У меня недержание мочи». В ходе осмотра также выясняются такие детали, как наличие позывов к мочеиспусканию перед недержанием, ночные симптомы и затруднения при опорожнении мочевого пузыря.
Что вызывает гиперактивность мочевого пузыря?
Нервные пути, воспринимающие наполненность мочевого пузыря, мышцы мочевого пузыря и центральная нервная система работают согласованно. Сенсорные или функциональные изменения в этой системе могут способствовать ощущению позывов к мочеиспусканию. Однако у многих пациентов невозможно выявить одну единственную причину. Симптомы могут сопровождаться изменениями тканей в период менопаузы, ожирением, запорами и ограниченной подвижностью. Наличие этих факторов не обязательно означает, что жалобы вызваны одним и тем же механизмом; каждый фактор должен оцениваться в контексте анамнеза пациента.
Инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, значительные проблемы с опорожнением мочевого пузыря и некоторые неврологические заболевания могут вызывать схожие симптомы. Диабет или прием мочегонных препаратов могут увеличивать объем мочи. Поэтому важно объяснить временную взаимосвязь между началом приема лекарств и появлением симптомов. Пациент не должен самостоятельно прекращать прием назначенных лекарств. Врач оценит баланс между целью лечения и симптомами со стороны мочевыводящей системы и при необходимости внесет корректировки в сотрудничестве с соответствующим специалистом.
Как оценивается частота мочеиспускания у женщин?
В ходе первичной консультации обсуждаются начало и частота симптомов, тип недержания, потребление жидкости, роды, операции и используемые лекарства. Также отмечается эффективность предыдущих методов лечения. Во время осмотра оцениваются состояние тазового дна, тканей влагалища и признаки пролапса по мере необходимости. Анализ мочи позволяет выявить дополнительные признаки, такие как инфекция или кровь. При подозрении на инфекцию необходимость проведения бактериологического исследования определяется отдельно; нецелесообразно назначать антибиотики сразу при каждом позыве к мочеиспусканию.
При ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, слабом потоке мочи или наличии в анамнезе перенесенной операции может быть полезно измерение объема остаточной мочи. Это измерение часто можно провести с помощью ультразвукового исследования. Дополнительные исследования назначаются не всем пациентам автоматически на первичном приеме. Рекомендации AUA/SUFU и Европейской урологической ассоциации подчеркивают важность сбора анамнеза, физического осмотра и проведения основных исследований при простой и типичной первичной оценке. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь также к разделу , посвященному оценке недержания мочи у женщин .
Как вести дневник мочеиспускания?
Ведение дневника мочеиспускания позволяет наглядно отслеживать ежедневное потребление жидкости и мочеиспускание. Тип и приблизительное количество потребляемой жидкости, время мочеиспускания, объем мочи (по возможности), а также случаи позывов к мочеиспусканию и недержания мочи записываются в течение периода, указанного врачом. Разделение записей на рабочие и домашние дни может предоставить полезную информацию. NICE рекомендует использовать дневник, охватывающий как минимум три дня, при первичном обследовании. Избегание конкретных изменений в привычках при ведении записей облегчает понимание реальной ситуации.
| Информация, подлежащая записи | Вклад в оценку |
|---|---|
| Время и количество напитка | Это демонстрирует взаимосвязь между потреблением жидкости и симптомами. |
| Время, проведенное в туалете, и приблизительный объем мочи. | Это помогает отличить частое мочеиспускание небольшими порциями от обильного мочеиспускания. |
| Внезапные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи | Это показывает, при каких условиях появляются симптомы. |
| Просыпаться по ночам и часто ходить в туалет. | Это позволяет выявить закономерности ночных жалоб. |
| Недержание мочи во время кашля или физических упражнений | Это способствует оценке компонента стресса. |
Это не ежедневная проверка достижений. От записей не ожидается идеального качества; пропущенные часы в напряженный день следует честно отмечать. Если измерение невозможно, можно использовать более простой метод записи, одобренный врачом. Сравнение первоначальных и последующих записей позволяет отслеживать изменения, выходящие за рамки простого воспоминания. Таким образом, утверждение «Мне стало немного лучше» можно оценивать в контексте конкретных целей, таких как возможность комфортно выходить на улицу на более длительное время или реже просыпаться ночью.
Необходимо ли проводить уродинамическое исследование при гиперактивном мочевом пузыре?
Не каждой женщине с типичными симптомами необходимо первоначально проводить уродинамическое исследование. Уродинамическое исследование измеряет функции накопления и опорожнения мочевого пузыря; оно может быть рассмотрено в случаях диагностической неопределенности, затрудненного опорожнения, некоторых неврологических заболеваний или сложных жалоб, которые могут изменить план лечения. Наличие в анамнезе предшествующих операций или невозможность дифференцировать различные типы недержания мочи также могут потребовать проведения обследования. Причина назначения исследования должна быть объяснена пациентке.
Гиперактивный мочевой пузырь — это описание симптома; он не является полным синонимом выявления непроизвольных сокращений мочевого пузыря при обследовании. Отсутствие ежедневных жалоб во время осмотра не означает, что рассказ пациента незначителен. Кроме того, цистоскопия и визуализационные исследования не являются стандартными процедурами для всех. При наличии крови в моче, рецидивирующих инфекций или других подозрительных признаков могут потребоваться другие исследования для определения причины. Выбор метода исследования зависит от клинического вопроса, на который необходимо ответить.
Тренировка мочевого пузыря в лечении гиперактивного мочевого пузыря.
Тренировка мочевого пузыря направлена на регулирование соотношения между позывом к мочеиспусканию и непосредственной потребностью сходить в туалет контролируемым образом. Начальные интервалы определяются в зависимости от текущей ситуации человека и постепенно корректируются по мере необходимости. Остановка мочеиспускания при возникновении позыва, спокойное дыхание и практика освоенных техник сжатия могут быть полезны. Этот подход не подразумевает задержку мочи в течение нескольких часов из-за боли или напряжения. Важно, чтобы план был устойчивым и интегрирован в повседневную жизнь.
NICE рекомендует как минимум шесть недель тренировки мочевого пузыря при императивном или смешанном недержании мочи. Результаты не гарантируются с первого дня; то, как проводится тренировка, и любые сопутствующие препятствия оцениваются в ходе последующего наблюдения. В условиях работы, где доступ к туалету затруднен, простого предложения увеличить интервалы недостаточно. Необходимо также учитывать такие условия, как график работы, ограничения подвижности и необходимость ухода. Цель состоит не в том, чтобы обвинять пациента, а в том, чтобы разработать действенный план коррекции поведения.
Упражнения для мышц тазового дна и физиотерапия
Правильное использование мышц тазового дна может помочь справиться с императивным недержанием мочи и уменьшить сопутствующее недержание у подходящих пациенток. Однако рекомендовать одинаковое количество упражнений Кегеля всем пациенткам нецелесообразно. Слабость мышц, а также их чрезмерное напряжение, неспособность расслабиться и проблемы с координацией — все это важные факторы. При наличии боли или затруднений при опорожнении мочевого пузыря применение упражнений с непрерывным сокращением без оценки состояния может усугубить симптомы. Тренировки проводятся индивидуально, при необходимости с поддержкой физиотерапевта, имеющего опыт работы с проблемами тазового дна.
Задержка дыхания или напряжение ягодичных мышц во время упражнений могут не указывать на правильную работу целевых мышц. Обследование и обратная связь помогают освоить технику. Постоянное прерывание потока мочи во время упражнений не должно становиться привычкой. При наличии пролапса тазовых органов также оцениваются поддерживающие структуры. В частности, цистоцеле и пролапс мочевого пузыря могут способствовать как недержанию мочи, так и проблемам с мочеиспусканием у некоторых женщин; план лечения учитывает это сочетание.
Регулирование водно-электролитного баланса, потребления кофеина и запоров.
Недостаток воды не всегда является решением проблемы. Концентрированная моча может усугубить дискомфорт у некоторых людей; недостаток жидкости также может способствовать запорам. И наоборот, чрезмерное потребление жидкости увеличивает потребность в мочеиспускании. Суточная норма потребления должна оцениваться с учетом состояния здоровья человека, уровня активности, погодных условий и наличия заболеваний сердца или почек. Вместо того чтобы устанавливать для всех одинаковую норму потребления в литрах, более функционально отслеживать текущие привычки с помощью дневника мочеиспускания.
Сокращение потребления кофе, чая, энергетических напитков и других источников кофеина может принести пользу некоторым пациентам. Для оценки эффекта предпочтительнее вносить изменения последовательно. Контроль запоров, соответствующая физическая активность и коррекция избыточного веса также являются частью общего плана лечения. Информация для пациентов от NIDDK и NHS рассматривает эти корректировки как часть лечения. Изменения в диете не заменяют автоматически прием лекарств или обследование; их эффективность отслеживается на основе индивидуальной реакции.
Как выбрать лекарство от гиперактивного мочевого пузыря?
Медикаментозное лечение планируется с учетом симптомов, предыдущих исследований, сопутствующих заболеваний и индивидуальных предпочтений пациента. К основным вариантам относятся антимускариновые препараты и агонисты бета-3-рецепторов. Ни одна из групп препаратов не подходит всем одинаково. Оцениваются такие факторы, как сухость во рту, запор, опорожнение мочевого пузыря, взаимодействие с другими лекарствами и специфические предупреждения, касающиеся конкретных препаратов. При выборе препарата учитывается не только частота недержания мочи, но и вероятность продолжения лечения.
Когнитивные эффекты и общая антихолинергическая нагрузка антимускариновых препаратов должны обсуждаться, особенно у пожилых людей. Рекомендации AUA/SUFU предписывают сообщать пациенту о потенциальных когнитивных рисках; эта информация не означает, что результат будет одинаковым у всех пациентов. Эффективность и побочные эффекты начатого лечения оцениваются на контрольном приеме. Если польза недостаточна, может быть рассмотрена смена варианта лечения или использование различных подходов в комбинации. Нецелесообразно пробовать препараты, назначенные другим, и самостоятельно увеличивать дозу.
Взаимосвязь между мочеиспусканием и сухостью влагалища в период менопаузы.
В период менопаузы изменения в тканях влагалища и мочевыводящих путей могут сопровождаться такими симптомами, как жжение, сухость, рецидивирующие инфекции и учащенное мочеиспускание. Однако такое сочетание не обязательно означает, что все симптомы со стороны мочевыводящей системы обусловлены исключительно гормональными изменениями. Обследование, анализ мочи и распределение симптомов помогают дифференцировать различные причины. Сухость влагалища во время менопаузы — это отдельная проблема, требующая внимания.
У подходящих пациенток для лечения менопаузальных симптомов со стороны мочеполовой системы могут быть рассмотрены местные вагинальные процедуры. Однако это не стандартное самостоятельное лечение, назначаемое каждой пациентке с гиперактивным мочевым пузырем. Важными факторами при выборе метода лечения являются анамнез, необъяснимые кровотечения и принимаемые лекарства. Системная гормональная терапия и местные вагинальные процедуры имеют разные цели и профили эффективности. Упоминание пациенткой текущего лечения менопаузы во время осмотра обеспечивает согласованность рекомендаций.
В каких ситуациях рассматриваются применение ботокса и стимуляции нервов?
Когда поведенческие методы или медикаментозное лечение оказываются недостаточными, прекращаются из-за побочных эффектов или выбираются исходя из предпочтений пациента после предоставления надлежащей информации, могут быть рассмотрены варианты интервенционного лечения. К ним относятся инъекции ботулотоксина в мочевой пузырь, стимуляция большеберцового нерва и сакральная нейромодуляция. Выбор делается не на основе жесткой иерархии, а скорее на основе целесообразности, ожидаемой пользы, рисков и требований к последующему наблюдению. Каждый метод имеет свою технику применения и продолжительность действия.
После лечения ботулотоксином могут развиться инфекции мочевыводящих путей или затруднение опорожнения мочевого пузыря; некоторым пациентам может потребоваться временная периодическая катетеризация. Эту возможность следует четко обсудить до процедуры. При методах стимуляции нервов количество сеансов, необходимое оборудование и контроль варьируются в зависимости от выбранного метода. Хирургические вмешательства TOT и TVT — это разные процедуры, используемые в основном для лечения стрессового недержания мочи; их не следует представлять как универсальное решение для всех симптомов гиперактивного мочевого пузыря.
Симптомы, требующие лечения, наблюдения и незамедлительной оценки.
В ходе последующих осмотров оцениваются дневное мочеиспускание, ночные пробуждения, недержание мочи, побочные эффекты и цели повседневной жизни. Для некоторых пациентов может быть достаточно одного метода лечения, другим требуется комбинация методов. Рецидив симптомов не является прямым признаком неэффективности лечения; может потребоваться обследование на предмет инфекции, приема новых лекарств, запора или изменения образа жизни. Обновление долгосрочного плана по мере необходимости облегчается благодаря открытому обмену пациентом своим опытом во время последующих визитов.
Видимая кровь в моче, боли в спине или боку, сопровождающиеся лихорадкой, полное отсутствие мочеиспускания или вновь появившиеся неврологические симптомы не следует рассматривать как типичные симптомы гиперактивного мочевого пузыря. В таких случаях необходимо незамедлительно пройти медицинское обследование. Для записи на личную консультацию к доценту доктору Назлы Коркмаз можно использовать контактную информацию . Данный текст предназначен только для общего ознакомления. Содержание основано на ресурсах AUA/SUFU, EAU, NICE, NIDDK и NHS; для ознакомления с рекомендациями по лечению можно обратиться к рекомендациям NICE .
Частое ночное мочеиспускание — это то же самое, что и гиперактивный мочевой пузырь?
Ночные пробуждения для мочеиспускания могут сопровождать гиперактивный мочевой пузырь, но сами по себе они не указывают на этот диагноз. Существует разница между пробуждением по другой причине, нарушающей сон, и последующим желанием сходить в туалет, и пробуждением из-за необходимости опорожнить мочевой пузырь. При обследовании важны такие факторы, как вечерние привычки потребления жидкости, отеки ног, принимаемые лекарства и проблемы со сном. Запись количества мочи, выделенной за ночь, может дать больше информации, чем просто подсчет количества походов в туалет. При необходимости в план обследования также включаются консультации других специалистов.
Для уменьшения ночных симптомов не рекомендуется оставаться обезвоженным в течение всего дня. Вечерние привычки корректируются с помощью личных записей. Освещение и безопасный доступ также важны для людей, подверженных риску падений при подъеме для посещения туалета ночью. Цель лечения состоит не только в изменении размеров мочевого пузыря, но и в обеспечении отдыха и безопасности в повседневной жизни. При наличии храпа, подозрения на апноэ во сне или значительной дневной сонливости следует также сообщить об этом врачу. Это позволит избежать ситуации, когда все симптомы будут отнесены к одному диагнозу, связанному с мочевым пузырем.
Реалистичные цели лечения гиперактивного мочевого пузыря
При начале лечения полезно определить две-три наиболее сложные ситуации. Например, постоянная потребность в туалете по дороге на работу, прерывистый сон ночью или позывы к мочеиспусканию во время физических упражнений могут привести к различным целям. То, что является значительным улучшением для одного человека, может быть недостаточным для другого. Поэтому на последующих приемах обсуждаются не только ежедневное количество случаев недержания, но и то, какие сферы жизни стали легче. Предпочтения пациента могут меняться со временем, и план лечения может быть скорректирован соответствующим образом.
Преимущества некоторых методов становятся очевидными при их последовательном применении. Однако отсутствие адекватного ответа не следует интерпретировать как отсутствие усилий со стороны пациента. Может потребоваться переоценка диагноза, исследование основных причин или изменение варианта лечения. Раннее сообщение о побочных эффектах лекарств, а не их сокрытие, обеспечивает устойчивость лечения. Открытое общение между врачом и пациентом помогает разработать более широкий план последующего наблюдения, чем однократное назначение препарата, особенно при длительных жалобах.
Часто задаваемые вопросы
Может ли гиперактивный мочевой пузырь существовать без недержания мочи?
Да. Внезапные и постоянные позывы к мочеиспусканию являются основным симптомом; частое мочеиспускание и ночные жалобы могут возникать даже без недержания мочи.
Частое мочеиспускание всегда указывает на инфекцию?
Нет. Будет проведена оценка вероятности заражения, но употребление жидкости, прием лекарств и другие заболевания также могут вызывать схожие симптомы.
Проходит ли гиперактивный мочевой пузырь сам по себе?
Симптомы могут меняться. При наличии постоянных симптомов или симптомов, влияющих на повседневную жизнь, требуется обследование и индивидуальный план лечения.
Может ли сокращение потребления воды стать решением проблемы?
Чрезмерное ограничение потребления жидкости не рекомендуется. Необходимо корректировать потребление жидкости с учетом состояния здоровья и ежедневных записей.
Проводится ли уродинамическое исследование каждому пациенту?
Нет. Это не является стандартной процедурой при обычном первичном обследовании; это запрашивается в ситуациях, когда результат может повлиять на решения о лечении.
Сколько времени занимает тренировка мочевого пузыря?
Прогресс оценивается в течение нескольких недель. NICE рекомендует минимум шесть недель обучения; индивидуальные планы могут отличаться.
Необходимо ли хирургическое вмешательство при гиперактивном мочевом пузыре?
Нет. Методы коррекции поведения, соответствующие упражнения, лекарства и различные варианты вмешательства оцениваются в зависимости от индивидуальных потребностей.
Нормальны ли внезапные сильные позывы к мочеиспусканию после менопаузы?
Хотя это явление может возникать часто, его не следует считать нормой без обследования. Изменения тканей, связанные с менопаузой, и другие возможные причины исследуются совместно.