Цервикальная недостаточность (серкляж)

Шейка матки обычно остается закрытой, длинной и прочной на протяжении всей беременности. По мере приближения времени рождения она размягчается, становится тоньше и раскрывается. При истмико-цервикальной недостаточности этот процесс может начаться раньше, чем предполагалось. По этой причине важно регулярное наблюдение за беременностью, изучение истории риска и измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ, когда это необходимо.

Риск оценивается более тщательно, особенно у будущих матерей, которые ранее пережили выкидыш во втором триместре, имеют в анамнезе необъяснимые преждевременные роды, перенесли хирургическую процедуру на шейке матки или имеют короткую шейку матки во время текущей беременности. доц. Доктор. Раннее выявление этой группы риска в ходе наблюдения за беременностью, проводимого Назлы Коркмаз, имеет большое значение с точки зрения защиты беременности.

Что такое цервикальная недостаточность?

По этой причине понятия «укорочение шейки матки при беременности» и «цервикальная недостаточность» часто оценивают вместе. Однако сама по себе короткая шейка матки не всегда означает диагноз истмико-цервикальной недостаточности. Гестационный возраст, предыдущую историю беременности, длину шейки матки, наличие безболезненного раскрытия и признаков инфекции следует интерпретировать вместе.

При скрининге шейки матки мазок Папаниколау и тесты на ВПЧ помогают обнаружить предраковые клеточные изменения на ранней стадии [1][3].

Если при первой беременности нет значительного риска в анамнезе, иногда поставить диагноз бывает непросто. Проблему можно заметить, увидев уменьшение длины шейки матки во время УЗИ или, к сожалению, после потери беременности. По этой причине сознательное наблюдение с первых недель беременности очень ценно при беременности высокого риска.

Что вызывает цервикальную недостаточность?

Единой причины истмико-цервикальной недостаточности не существует. У некоторых женщин ткань шейки матки может быть структурно слабее. В некоторых случаях риск могут увеличить предыдущие родовые травмы, хирургические вмешательства на шейке матки, конизация или вмешательства, подобные LEEP, травмы шейки матки или врожденные структурные различия.

Частота скрининга и план последующего наблюдения; следует определять на основании возраста, статуса ВПЧ, результатов предыдущих анализов и личных факторов риска [2][3].

Условия, которые могут увеличить риск истмико-цервикальной недостаточности, включают:

• Предыдущая потеря беременности во втором триместре
• История необъяснимых преждевременных родов
• Безболезненное раскрытие шейки матки при предыдущей беременности.
• LEEP, конизация или подобные хирургические процедуры на шейке матки
• Травма шейки матки, возникшая во время родов или процедуры.
• Врожденные структурные различия матки или шейки матки
• Обнаружение короткой шейки матки при текущей беременности

Однако истмико-цервикальная недостаточность может развиться и у беременных без факторов риска. Поэтому просто посмотреть предысторию недостаточно. Ситуацию следует оценивать внимательно, особенно когда при УЗИ во время беременности выявляют ощущение давления вниз, светлые кровянистые выделения, значительное увеличение выделений из влагалища или уменьшение длины шейки матки.

Каковы симптомы цервикальной недостаточности?

Цервикальная недостаточность часто может прогрессировать незаметно. У некоторых женщин симптомы могут отсутствовать, и проблема может быть выявлена ​​только во время ультразвукового исследования. При наличии симптомов жалобы обычно легкие и неопределенные.

Аномальный результат теста сам по себе не означает рак; В зависимости от типа результата может потребоваться повторное тестирование, кольпоскопия или тщательное наблюдение [2].

Симптомами, которые могут наблюдаться при истмико-цервикальной недостаточности, являются:

• Ощущение давления вниз в области таза.
• Легкие вагинальные кровянистые выделения
• Увеличение выделений из влагалища или изменение их консистенции.
• Легкие спазмы внизу живота.
• боль в пояснице
• Ощущение полноты или давления во влагалище.
• Отхождение воды или преждевременный разрыв плодных оболочек

Как диагностируется цервикальная недостаточность?

Один из важнейших инструментов в диагностике истмико-цервикальной недостаточности.трансвагинальное УЗИЭто измерение длины шейки матки. С помощью этого метода оценивают длину шейки матки, есть ли укорочение или нет, и при необходимости можно наблюдать тенденцию к раскрытию цервикального канала.

В случаях, связанных с ВПЧ, вакцинация, скрининг и последующее обследование считаются профилактическими мерами, дополняющими друг друга [1][3].

Может быть полезно регулярно контролировать длину шейки матки с 16 по 24 неделю, особенно при беременности высокого риска. Длина шейки матки 25 мм и менее до 24-й недели беременности считается важной с точки зрения риска преждевременных родов.

Диагностика – это не просто одно ультразвуковое измерение; Совместно оцениваются предыдущая история беременности пациентки, текущая неделя беременности, наличие раскрытия шейки матки, состояние плодных оболочек, признаки инфекции и симптомы. При необходимости к диагностическому процессу можно добавить и гинекологический осмотр.

Почему длина шейки матки важна во время беременности?

Длина шейки матки при беременности является одним из важных показателей оценки риска преждевременных родов. Риск преждевременных родов может увеличиться по мере укорочения шейки матки. По этой причине у беременных из группы риска вместо однократного обследования могут потребоваться серийные измерения.

Оценку длины шейки матки не следует рассматривать только как числовые данные. Внешний вид шейки матки, ее склонность к расширению, срок беременности, наличие многоплодной беременности и предыдущую историю беременности пациентки следует учитывать вместе.

Короче говоря, само по себе измерение шейки матки не является окончательным результатом, определяющим судьбу; Это мощный инструмент, который направляет процесс принятия клинических решений. Результат измерения необходимо интерпретировать в рамках общей картины течения беременности.

Как спланировать лечение истмико-цервикальной недостаточности?

Лечение истмико-цервикальной недостаточности не одинаково для каждой беременной женщины. План лечения; Его определяют в зависимости от гестационного возраста, длины шейки матки, предыдущих потерь беременности, преждевременных родов в анамнезе, того, является ли текущая беременность расширенной или нет, а также наличия многоплодной беременности.

Хотя у некоторых пациентов может быть достаточным только тщательный ультразвуковой мониторинг, для некоторых пациентов более подходящим вариантом может быть вагинальное лечение прогестероном, а для некоторых пациентов более подходящим вариантом может быть наложение шейных швов, то есть серкляжа. Цель состоит не только в том, чтобы держать шейку матки закрытой; Это необходимо для того, чтобы беременность продлилась как можно более безопасные недели.

доц. Доктор. При индивидуальном наблюдении за беременностью, запланированном Назлы Коркмаз, риск истмико-цервикальной недостаточности определяется не только результатами УЗИ; Все исторические и текущие результаты оцениваются вместе.

Когда использовать терапию прогестероном?

прогестеронЭто один из вариантов лечения, который может помочь снизить риск преждевременных родов у некоторых беременных женщин с короткой шейкой матки. SMFM показывает, что вагинальный прогестерон является важным вариантом при одноплодной беременности с короткой шейкой матки, в зависимости от анамнеза пациентки.

Лечение прогестероном не назначается автоматически каждой беременной женщине. Степень короткой шейки матки, гестационный возраст, предыдущая беременность, статус одно- или многоплодной беременности и текущая клиническая картина оцениваются совместно.

Прогестерон не следует рассматривать как процесс, полностью «устраняющий» истмико-цервикальную недостаточность. Точнее, это медицинский подход, который может способствовать сохранению беременности у подходящих пациентов. Способ применения, дозу и продолжительность должен определять врач.

Что такое серкляж и когда его делают?

Серкляж может применяться у некоторых беременных женщин, особенно у тех, у кого в анамнезе имеется выраженная истмико-цервикальная недостаточность, у кого шейка матки начинает рано расширяться, или у тех, кто находится в группе высокого риска из-за короткой шейки матки.

Ситуации, когда можно применять серкляж, обычно следующие:

• Безболезненное прерывание беременности во втором триместре в анамнезе.
• Преждевременные роды или выкидыши из-за недостаточности шейки матки во время предыдущей беременности.
• При УЗИ обнаружено значительное укорочение шейки матки.
• При осмотре шейка матки начинает открываться.
• Отдельные беременности высокого риска

Какие существуют виды серкляжа?

Наиболее часто используемый метод при лечении истмико-цервикальной недостаточности.трансвагинальный серкляжявляется. Эта процедура выполняется вагинально и является наиболее часто используемым подходом.

В некоторых особых случаяхтрансабдоминальный серкляжмыслимо. Этот метод можно рассмотреть, особенно, если вагинальный серкляж ранее не удался или если серкляж не может быть выполнен вагинально по анатомическим причинам. Какой метод подходит, определяется в зависимости от анамнеза пациентки, структуры шейки матки и результатов предыдущей беременности.

Серкляж подходит не каждой беременной женщине. Процедура может быть небезопасной в случаях активного кровотечения, значительной инфекции, разрыва плодных оболочек, начала родов или некоторых многоплодных беременностей. Таким образом, решение о серкляже должно быть принято в выбранной группе пациентов, в нужное время и после экспертной оценки.

Что такое постсеркляжный процесс?

Наблюдение за беременностью продолжается после серкляжа. Наложение швов не означает, что риск полностью исключен. Следует контролировать состояние шейки матки, симптомы инфекции, жалобы на схватки и общее течение беременности.

После серкляжа могут возникнуть легкие кровянистые выделения, спазмы или кратковременный дискомфорт. Однако следующие симптомы требуют немедленной оценки:

• Сильная боль в животе или паху
• Сильное вагинальное кровотечение
• разрыв воды
• выделения с неприятным запахом
• Лихорадка или озноб
• регулярные схватки
• Значительное уменьшение движений ребенка.

Зашивание чаще всего случается на последних неделях беременности, обычно около 36-37. Его удаляют примерно через неделю или раньше, если роды начинаются раньше. Точные сроки определяются сроком беременности, планом родов и клиническим состоянием матери.

Нужен ли постельный режим?

Несмотря на то, что полный постельный режим широко рекомендуется в обществе, не доказано, что он окончательно предотвращает потерю беременности или преждевременные роды. Даже длительные периоды бездействия; Это может вызвать такие проблемы, как потеря мышечной массы, риск образования тромбов, психологическое напряжение и снижение качества повседневной жизни.

По этой причине неправильно автоматически рекомендовать каждому пациенту «все время лежать». Если требуется ограничение передвижения, его объем следует определять индивидуально. Некоторым беременным женщинам можно посоветовать избегать поднятия тяжестей, длительного стояния или интенсивной физической активности; Однако это решение должно быть принято после оценки врача.

Почему последующее наблюдение важно при истмико-цервикальной недостаточности?

Одной из наиболее важных тем при истмико-цервикальной недостаточности является регулярное наблюдение и правильное время. Поскольку изменения шейки матки, обнаруженные на ранней стадии, могут дать возможность более эффективного вмешательства у соответствующего пациента. С другой стороны, задержка открытия может ограничить возможности лечения, особенно если плодные оболочки провисли вниз.

Контрольные интервалы у беременных из группы высокого риска; Его следует планировать с учетом срока беременности, истории предыдущей беременности, длины шейки матки и текущих жалоб. Трансвагинальные ультразвуковые измерения, результаты обследования и симптомы пациента следует оценивать вместе.

Заголовки подходов в таблице предназначены для общей информации. Окончательное решение принимается путем оценки текущих результатов УЗИ, гестационного возраста, истории предыдущей беременности и клинического состояния каждой беременной женщины.

Часто задаваемые вопросы о цервикальной недостаточности

Ссылки

• [1] ВОЗ - Руководство по скринингу предраковых заболеваний шейки матки- Текущее руководство по скринингу на основе ДНК ВПЧ и лечению предраковых заболеваний шейки матки.
• [2] ACOG – Скрининг рака шейки матки- Клинические рекомендации по вариантам скрининга рака шейки матки в зависимости от возраста и статуса риска.
• [3] CDC – Скрининг на ВПЧ и рак шейки матки- Источник информации для пациентов о Пап-тесте, тесте на ВПЧ и регулярном обследовании.