Что такое вагинальные роды после кесарева сечения?

Вагинальные роды после кесарева сеченияЭто когда женщина, ранее рожавшая путем кесарева сечения, рожает ребенка вагинально во время следующей беременности. Коротко об этом типе родовССВДЭто называется.

При планировании VBAC у будущей матери начинаются схватки и планируются вагинальные роды. Если TOLAC успешен, роды происходят естественным путем, и это состояние называется VBAC.

Вагинальные роды после кесарева сечения подходят не каждой будущей маме. Тип разреза, сделанного на матке при предыдущем кесаревом сечении, предыдущая история родов, течение текущей беременности, положение ребенка, общее состояние здоровья матери и возможности экстренного реагирования центра, где будут проходить роды, должны оцениваться вместе.

У подходящих кандидатов VBAC может обеспечить такие преимущества, как более короткое время восстановления, меньшее количество хирургических осложнений и снижение рисков, связанных с повторным кесаревым сечением при будущих беременностях по сравнению с повторным кесаревым сечением. Однако из-за редких, но серьезных рисков, таких как разрыв матки, решение должно приниматься совместно с гинекологом и акушером.

Преимущества вагинальных родов после кесарева сечения

Вагинальные роды после кесарева сечения могут дать некоторые существенные преимущества подходящим кандидатам. Успешная операция VBAC может быть связана с более низкой материнской заболеваемостью и меньшим количеством осложнений, чем повторное кесарево сечение у подходящих кандидатов. Восстановление после вагинальных родов часто может быть более быстрым, а пребывание в больнице может быть короче.

План последующего наблюдения во время беременности и родов; Его следует создавать, оценивая историю болезни будущей матери, неделю беременности, данные о ребенке и условия центра, где пройдут роды [1][2].

Возможные преимущества VBAC включают в себя:

• Операция на брюшной полости больше не будет проводиться.
• Время восстановления может быть короче, чем при кесаревом сечении.
• Срок пребывания в больнице может быть сокращен.
• Риск кровопотери, инфекции и осложнений хирургической раны может быть ниже.
• Мать может вернуться к повседневной жизни в более короткие сроки.
• Проблемы с плацентой и хирургические трудности из-за повторных кесаревых сечений могут уменьшиться при будущих беременностях.
• При подходящих условиях это может быть вариантом для будущих матерей, желающих родить через естественные родовые пути.

Однако эти преимущества действительны только в том случае, если сделан соответствующий отбор пациентов и за родами следит опытная команда. Если VBAC не дает результатов, может потребоваться экстренное кесарево сечение, и в этом случае некоторые риски могут быть увеличены по сравнению с плановым кесаревым сечением.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)Это когда женщина, рожавшая в прошлом путем кесарева сечения, во время следующей беременности рожает естественным путем. Этим методом интересуются будущие мамы, которые не хотят повторно делать кесарево сечение или хотят пройти нормальные роды в подходящих условиях.

Решение о методе родов не основано на каком-то одном критерии; Его следует назначать с учетом безопасности матери и ребенка, предыдущего анамнеза родов и результатов текущего обследования [2][3].

Важнейшим моментом для ВБАЦ является то, что врач, наблюдающий за беременностью, оценивает, подходит ли будущая мама для такого рода родов. Особенно если разрез матки при предыдущем кесаревом сечении был в виде горизонтального разреза нижнего сегмента и нет других факторов риска, вариант VBAC можно оценить легче.

По данным NCBI/StatPearls, уровень успеха в исследованиях VBAC обычно составляет около 60-80%. Однако эта ставка; Оно может варьироваться в зависимости от того, рожала ли мать раньше естественным путем, начались ли роды самопроизвольно, веса ребенка, индекса массы тела матери и причины предыдущего кесарева сечения.

Преимущества ССВД

Преимущества VBAC становятся более очевидными после успешных вагинальных родов. Поскольку повторное кесарево сечение является хирургической процедурой, оно может нести такие риски, как кровотечение, инфекция, спайки, повреждение мочевого пузыря или кишечника. По мере увеличения количества повторных кесаревых сечений также могут увеличиваться риски будущей беременности, такие как нарушения адгезии плаценты.

Симптомы, возникающие во время беременности, не всегда имеют одинаковое значение; В таких случаях, как кровотечение, сильная боль, регулярные схватки или замедление движений ребенка, необходимо незамедлительно провести обследование [1][3].

1. Опыт естественных родов

VBAC позволяет матери испытать процесс вагинальных родов у подходящих кандидатов. Будущая мама может активно участвовать в родовом процессе, чувствовать процесс рождения малыша, а период послеродового восстановления может быть короче, чем при кесаревом сечении.

2. Более короткий процесс заживления

Восстановление после вагинальных родов обычно происходит быстрее, чем после кесарева сечения. Поскольку разрез брюшной полости отсутствует, уход за раной, ограниченность движений и хирургическая боль могут быть меньше. Это может помочь матери раньше позаботиться о своем ребенке и легче вернуться к повседневной жизни.

3. Меньший риск хирургических осложнений.

Поскольку при успешном VBAC повторная абдоминальная операция не проводится, можно избежать хирургических осложнений, связанных с кесаревым сечением. Успешный VBAC может быть связан с меньшей кровопотерей, меньшим риском заражения и более коротким временем восстановления.

4. Может обеспечить преимущества для будущих беременностей.

По мере увеличения количества повторных кесаревых сечений могут возрастать такие риски, как предлежание плаценты, приращение плаценты, внутрибрюшные спайки и хирургическая травма. Таким образом, VBAC может быть важным вариантом долгосрочного планирования родов у подходящих пациенток, планирующих более одной беременности в будущем.

Факторы, влияющие на неудачные вагинальные роды после кесарева сечения

VBAC не всегда может быть успешным. Экстренное кесарево сечение может быть выполнено по таким причинам, как непрогрессирование родов, ухудшение сердцебиения ребенка, подозрение на разрыв матки или риск развития заболевания у матери или ребенка.

В послеродовом периоде следует одновременно контролировать физическое восстановление, психическое состояние, грудное вскармливание и наличие инфекции [1].

Факторы, которые могут снизить успех VBAC, включают:

• Никогда раньше не рожала вагинально
• Предыдущее кесарево сечение было выполнено из-за того, что роды не прогрессировали.
• Старший возраст матери
• Иметь высокий индекс массы тела
• Предполагаемый вес ребенка высокий.
• 40-41 неделя беременности. продолжить через неделю
• Роды не начинаются спонтанно, и требуется индукция.
• Открытие шейки матки не развивается должным образом

Наличие этих факторов не означает, что VBAC обязательно выйдет из строя. Однако это может снизить вероятность успеха, и это следует учитывать при составлении плана родов.

В каких случаях можно проводить естественные роды после кесарева сечения?

VBAC не рекомендуется или в некоторых случаях считается высоким риском. Плановое повторное кесарево сечение может быть более безопасным, особенно в случаях, когда повышается риск разрыва матки.

Ситуации, в которых VBAC может оказаться неприемлемым, включают:

• При предыдущем кесаревом сечении в матке был сделан вертикальный или классический разрез.
• Наличие разрыва матки в анамнезе.
• Перенесенные операции на матке, которые глубоко затронули стенку матки.
• Проблемы с размещением плаценты, которые препятствуют естественным родам, например предлежание плаценты.
• Ребенок находится в положении, неподходящем для вагинальных родов.
• Развитие заболевания у матери или ребенка, требующее экстренного кесарева сечения.
• Отсутствие возможности экстренного кесарева сечения и переливания крови в центре, где будут проходить роды.
• Неконтролируемые серьезные материнские заболевания или тяжелые осложнения, связанные с беременностью.

Такие заболевания, как диабет или гипертония, сами по себе не всегда являются определенным препятствием. Однако тяжесть заболевания, состояние ребенка, течение беременности и условия родильного дома следует оценивать вместе.

Опасен ли VBAC?

VBAC может быть безопасным вариантом для подходящих кандидатов; но это не совсем безопасно. Самый серьезный риск находится на стенке матки, где расположен рубец от предыдущего кесарева сечения.разрыв маткито есть разрыв матки.

Разрыв матки случается редко; Однако, поскольку VBAC может привести к серьезным последствиям для матери и ребенка, необходимо тщательное наблюдение за родами, запланированными для VBAC. Важно иметь команду и оборудование для проведения экстренного кесарева сечения в центрах, где планируется VBAC. Роды следует планировать в больнице с соответствующим оборудованием.

Возможные риски, на которые следует обратить внимание во время VBAC, включают:

• разрыв матки
• Необходимость срочного кесарева сечения
• Кровотечение
• Инфекция
• Нарушение сердцебиения ребенка
• Неспособность лейбористов прогрессировать
• Необходимость интенсивного наблюдения за матерью или ребенком

С другой стороны, плановое повторное кесарево сечение также имеет хирургический риск. Поэтому при выборе между VBAC и повторным кесаревым сечением преимущества и риски обоих вариантов следует обсуждать индивидуально.

Каковы требования к НДС?

Важнейшим условием ВБАЦ является то, что будущая мать по медицинским показаниям подходит для такого рода родов. При планировании VBAC следует учитывать предыдущее кесарево сечение, неделю беременности, положение ребенка, историю рождения матери и условия пребывания в больнице.

Общие критерии приемлемости для VBAC:

• При предыдущем кесаревом сечении разрез матки должен быть в виде горизонтального разреза нижнего сегмента.
• Мать и ребенок должны быть в целом здоровы
• Ребенок должен находиться в положении головы
• Не должно быть никаких проблем с плацентой или положением ребенка, которые могли бы помешать естественным родам.
• В анамнезе не должно быть дополнительных операций на матке, которые повышают риск разрыва матки.
• В центре, где будут проходить роды, должно быть экстренное кесарево сечение.
• Мать и ребенок должны находиться под пристальным наблюдением во время родов.

Решение о пригодности для каждой будущей мамы должно приниматься индивидуально. План VBAC, подходящий для одного человека, может быть небезопасен для другого.

Когда можно планировать вагинальные роды после кесарева сечения?

VBAC обычно оценивается после 37-й недели рождения при текущей беременности. Однако решение принимается не только на основании недели беременности. Время, прошедшее с момента предыдущего кесарева сечения, тип разреза матки, история рождения матери, развитие ребенка и риски, возникающие во время беременности, учитываются вместе.

В некоторых исследованиях очень короткий интервал между предыдущим кесаревым сечением и новой беременностью был связан с повышенным риском разрыва матки. Поэтому при оценке VBAC также учитывается интервал между родами.

Спонтанное начало родов может увеличить успех VBAC. Когда необходима индукция родов или искусственная боль, следует переоценить риски и вероятность успеха.

Различия между VBAC и повторным кесаревым сечением

Существует два основных варианта беременности после предыдущего кесарева сечения:Пробная версия VBACили плановое повторное кесарево сечение. Оба варианта имеют преимущества и риски.

Если VBAC окажется успешным, абдоминальная операция не потребуется, восстановление может быть короче, а риски повторного кесарева сечения при будущих беременностях могут быть снижены. Однако существуют такие риски, как разрыв матки или необходимость экстренного кесарева сечения во время исследования VBAC.

При плановом повторном кесаревом сечении время родов может быть более предсказуемым, а риск разрыва матки ниже, поскольку попытки родов не предпринимаются. Однако кесарево сечение — это хирургическая процедура; Он несет в себе такие риски, как инфекция, кровотечение, спайки, повреждение органов и проблемы с плацентой при последующих беременностях.

Заблуждения о VBAC

В обществе существует много дезинформации о VBAC. Эта дезинформация может негативно повлиять на процесс принятия решений будущими мамами.

«Любой, кому однажды сделали кесарево сечение, должен сделать кесарево еще раз».
Нет. У подходящих пациенток можно рассмотреть вариант вагинальных родов после кесарева сечения.

«VBAC абсолютно безопасен».
Нет. VBAC может быть безопасен для подходящих кандидатов; Однако оно несет в себе такие риски, как разрыв матки и экстренное кесарево сечение.

«ССВД обязательно добьется успеха».
Нет. Уровень успеха VBAC варьируется от человека к человеку. Предыдущий анамнез вагинальных родов, самопроизвольное начало родов и общее состояние матери влияют на успех.

«VBAC нельзя проводить, если есть диабет или гипертония».
Сами по себе эти ситуации не всегда являются серьезными препятствиями. Контрольный статус заболевания, течение беременности и здоровье матери и ребенка следует оценивать совместно.

«VBAC можно проводить только дома или в естественных родильных домах».
Нет. VBAC следует планировать в соответствующих медицинских учреждениях с экстренным кесаревым сечением.

Отзывы тех, у кого были вагинальные роды после кесарева сечения

Опыт матерей с VBAC варьируется от человека к человеку. Некоторые матери утверждают, что, поскольку они смогли родить естественным путем, они быстрее выздоровели, смогли раньше ухаживать за малышом и активно участвовать в родовом процессе. Некоторые матери могут переживать этот процесс более напряженно, поскольку попытка родов приводит к экстренному кесареву сечению.

«Мои первые роды были с помощью кесарева сечения. Во время моей второй беременности, обсудив все риски с моим врачом, мы решили попробовать VBAC. Процесс родов тщательно контролировался, и мое выздоровление прошло легче, потому что я могла рожать естественным путем».

«VBAC стал для меня мощным опытом, но самым важным в процессе принятия решения было то, что мой врач четко объяснил мне как преимущества, так и риски».

«Я начала пытаться родить, но из-за сердцебиения ребенка было сделано кесарево сечение. Хотя поначалу мне было грустно, позже я поняла, что лучшим решением были благополучные роды».

Комментарии пациентов могут дать представление о процессе принятия решения; Однако решение о применении VBAC должно приниматься на основе медицинского обследования матери и ребенка, а не на основе личного опыта.

Часто задаваемые вопросы

Ссылки

• [1] ВОЗ - Рекомендации по дородовому уходу для получения положительного опыта беременности- Международные рекомендации по наблюдению за беременностью, консультированию и безопасному наблюдению.
• [2] ВОЗ - Интранатальная помощь для положительного опыта родов- Руководство по родоразрешению, поддержке родов и принципам безопасного ухода.
• [3] ACOG - Клиническое руководство: Акушерство- Архив клинических руководств по беременности, родам и практике женского здоровья.