Лечение эндометриомы
Лечение эндометриомы: индивидуальный подход к шоколадной кисте
лечение эндометриомыЭто относится к медицинскому подходу, планируемому к кистозным структурам, которые развиваются из-за очагов эндометриоза в яичниках и часто известны среди населения как «шоколадные кисты». Эндометриома не прогрессирует одинаково у всех пациентов; Хотя у некоторых женщин он может наблюдаться в течение длительного времени без каких-либо симптомов, у некоторых пациентов он проявляется сильной болью во время менструации, хронической болью в паху, болью во время полового акта, ощущением вздутия живота и репродуктивными проблемами. Следовательно, лечение эндометриомы зависит не только от размера кисты; Его следует планировать индивидуально в зависимости от уровня боли, возраста, желания беременности, овариального резерва и сопутствующих данных.
Целью лечения эндометриомы является не просто устранение кисты. Уменьшение боли, улучшение качества жизни, защита ткани яичника и защита фертильности не менее важны, чем сама киста.
Краткое содержание статьи
Вопрос о лечении эндометриомы следует решать путем комплексной оценки жалоб человека, результатов обследования и потребностей. В этой статье обобщены основные положения о лечении эндометриомы, процессе диагностики и лечения и о том, что следует учитывать.
Что вы найдете в этой статье?
- Лечение эндометриомы: индивидуальный подход к шоколадной кисте:В этом разделе объясняется основная информация по этому вопросу, процесс оценки и моменты, которые следует учитывать.
- Что такое эндометриома?:В этом разделе объясняется основная информация по этому вопросу, процесс оценки и моменты, которые следует учитывать.
- Почему возникает эндометриома?:В этом разделе объясняется основная информация по этому вопросу, процесс оценки и моменты, которые следует учитывать.
- Каковы симптомы эндометриомы?:В этом разделе объясняется основная информация по этому вопросу, процесс оценки и моменты, которые следует учитывать.
Что такое эндометриома?
Эндометриома представляет собой кистозную структуру, развивающуюся в яичнике, имеющую на стенке эндометриозную ткань и часто содержащую старые скопления крови. По этой причине ее в народе называют «шоколадной кистой». Эндометриома, которая относится к различным подтипам эндометриоза, может наблюдаться отдельно или с внутрибрюшными спайками, глубоким инфильтративным эндометриозом или поверхностными очагами.
При оценке эндометриоза и кисты яичника следует учитывать характер боли, характер менструального цикла, результаты УЗИ и план беременности [1][2].
Почему возникает эндометриома?
Наличие семейного анамнеза, начало менструации в раннем возрасте, короткие интервалы между циклами, длительные менструальные кровотечения и некоторые анатомические или гормональные особенности могут увеличить риск. Однако нельзя сказать, что у каждого человека с факторами риска разовьется эндометриома; Аналогично, эндометриому можно обнаружить у пациенток, факторы риска которых не ясны.
Выбор лечения; Его следует подбирать индивидуально в зависимости от типа кисты, ее размера, тенденции к росту, тяжести жалоб и целей пациента в отношении фертильности [1][3].
Каковы симптомы эндометриомы?
Одной из наиболее частых жалоб при эндометриоме являются боли в паху и области таза. Эту боль можно ощущать не только в менструальные дни, но и в разные периоды цикла. Также могут наблюдаться такие симптомы, как болезненные менструации, боль во время полового акта, боль при мочеиспускании или дефекации, ощущение частого мочеиспускания, боли в пояснице и спине, тошнота, рвота и вздутие живота.
Если необходимо принять хирургическое решение, следует взвешенно оценить такие факторы, как овариальный резерв, возможность рецидива и риск патологии [1][2].
С точки зрения репродуктивного здоровья, эндометриоз и эндометриома могут затруднить зачатие у некоторых женщин из-за спаек и воспалений вокруг яичников и труб. Однако вместо паники у каждой пациентки с эндометриомой следует применять плановый подход к обследованию.
Как диагностируется эндометриома?
Первым шагом в диагностике является подробный анамнез пациента и гинекологический осмотр. Трансвагинальное УЗИ является одним из наиболее часто используемых методов оценки эндометриомы; При необходимости можно провести детальное обследование с помощью МРТ. Даже если результаты визуализации в норме, если жалобы сохраняются, клиническую оценку следует продолжить.
У пациентов, которым планируется последующее наблюдение или медикаментозная терапия, контрольный интервал может быть изменен в соответствии с изменением симптомов и результатами визуализации [2].
В некоторых случаях окончательный диагноз становится ясным при патологическом исследовании ткани, удаленной во время операции. Однако на практике не обязательно выполнять операцию в каждом случае подозрения на эндометриому; Клиническая и радиологическая оценка может быть достаточной для планирования лечения у многих пациентов.
Когда требуется лечение эндометриомы?
При принятии решения о лечении только вопрос «есть киста или нет?» Вопрос не задан. Также учитываются возраст пациентки, овариальный резерв, план беременности, уровень боли, предыдущие операции, односторонняя или двусторонняя киста, возможность сопровождения глубокого эндометриоза. Таким образом, лечение эндометриомы следует рассматривать как индивидуальную стратегию, а не как стандартный рецепт.
Медикаментозный подход к лечению эндометриомы
Лекарства играют важную роль в лечении эндометриомы, особенно с точки зрения контроля боли и лечения симптомов. Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить менструальные спазмы и боли в области таза у некоторых пациенток. Однако эти препараты не устраняют само заболевание.
Гормональное лечение направлено на более полный контроль симптомов. Могут быть рассмотрены комбинированные гормональные контрацептивы, прогестинсодержащие препараты, аналоги ГнРГ и, в отдельных случаях, другие гормональные варианты. Эти методы лечения могут помочь контролировать симптомы; Однако после прекращения жалобы могут вернуться. Поэтому лечение наркозависимостью следует планировать в соответствии с личными целями.
Лечение эндометриомы у пациенток, планирующих беременность
Лечение эндометриомы следует планировать более точно у пациенток, желающих забеременеть. Потому что, с одной стороны, эндометриоз может повлиять на фертильность, а с другой – хирургическое вмешательство может привести к снижению овариального резерва. Таким образом, у пациенток, планирующих беременность, решение о лечении основывается не только на размере кисты; Его следует назначать с учетом возраста, овариального резерва, уровня боли и предыдущего лечения.
В случаях, когда планируется беременность, лапароскопическая хирургия может быть вариантом у подходящих пациенток. Однако при принятии решения о хирургическом вмешательстве необходимо учитывать резерв яичников, а также оценивать ожидания фертильности и ожидаемую пользу от лечения.
Когда стоит подумать об операции по удалению эндометриомы?
Хирургическое вмешательство при эндометриомах особенно целесообразно в случаях, которые вызывают сильную боль, имеют тенденцию к росту, вызывают сомнения в дифференциальном диагнозе, несут риск разрыва или считаются клинически значимыми при оценке бесплодия. Решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься с учетом возраста пациентки, желания наступления беременности, размера кисты (односторонней или двусторонней), а также овариального резерва.
Лапароскопический доступ сегодня является одним из часто используемых хирургических методов. Однако не следует забывать, что хирургическое вмешательство не всегда безопасно. Хирургические решения следует принимать более осторожно, особенно у пациенток с двусторонней эндометриомой, повторными операциями или пограничным овариальным резервом.
Решение о хирургическом вмешательстве заключается не только в удалении кисты; Он должен быть основан на получении максимально точного результата при минимально возможной потере яичников.
Сравнительная таблица вариантов лечения эндометриомы
| Вариант лечения | Кто больше подходит? | Преимущества | Что следует учитывать |
|---|---|---|---|
| регулярное наблюдение | Маленькие, бессимптомные, стабильные кисты. | Может предотвратить ненужную операцию | Необходимо контролировать рост, усиление боли или изменения изображений. |
| Лечение боли | У пациентов с преобладанием боли | Обеспечивает контроль симптомов | Не устраняет заболевание, при длительном применении требуется наблюдение врача. |
| гормональная терапия | У пациенток, которые не планируют беременность и испытывают боль | Это может уменьшить боль и жалобы, связанные с менструацией. | Симптомы могут вернуться после прекращения приема препарата, побочные эффекты варьируются от человека к человеку. |
| лапароскопическая хирургия | В случаях болезненных, крупных, растущих или выбранных с точки зрения планирования беременности. | Может уменьшить симптомы и увеличить вероятность спонтанной беременности у некоторых пациентов. | Следует оценить риск повреждения овариального резерва и возможность рецидива. |
| Гормональная терапия после операции | У пациенток, которые не планируют немедленно забеременеть | Может помочь снизить риск рецидива | Пациентки, планирующие беременность, должны быть повторно обследованы в соответствии с поставленной целью. |
Послеоперационный процесс и риск рецидива
Одной из наиболее важных тем после лечения эндометриомы является риск рецидива. Лечение – это не одноэтапный процесс, заканчивающийся хирургическим вмешательством; Может потребоваться регулярное наблюдение, мониторинг жалоб и долгосрочное ведение в соответствии с планом беременности.
Связь между эндометриомой и беременностью
Наличие эндометриоза может повлиять на течение беременности; Однако это не означает, что каждый пациент не может иметь детей. Целью пациенток, планирующих беременность, является совокупная оценка овариального резерва, возраста, характеристик кисты и сопутствующих факторов бесплодия, не вызывая при этом ненужной паники.
Существующие эндометриомы во время беременности иногда могут изменить внешний вид. Таким образом, у пациенток, планирующих беременность или беременных, последующее наблюдение должно быть индивидуализированным, а в случае подозрительных результатов визуализации следует планировать дальнейшее обследование.
В каких ситуациях требуется срочная оценка?
- Подозрение на быстрый рост или необычный внешний вид при визуализации.
- Усиление боли, несмотря на лечение,
- Симптомы давления на кишечник или мочевыводящую систему,
- Впервые возникшая боль в области таза во время беременности.
В этих случаях повторную оценку следует провести без ожидания.
Часто задаваемые вопросы
Эндометриома не является структурой, которая в большинстве случаев полностью исчезает сама по себе. В незначительных и бессимптомных случаях состояние может оставаться стабильным в течение некоторого времени; Поэтому регулярное наблюдение может быть достаточным для некоторых пациентов. Однако если есть боль, рост или другие риски, рассматривается возможность активного лечения.
Нет. Небольшие, бессимптомные эндометриомы с клинически низким риском можно наблюдать только у некоторых пациенток. Хирургическое вмешательство в основном рассматривается в таких случаях, как боль, рост, планирование бесплодия или риск осложнений.
Лекарства часто помогают контролировать боль и симптомы. Гормональное лечение может подавить активность заболевания, но оно не может означать постоянного и окончательного решения. Симптомы могут вернуться после прекращения приема лекарства.
Особенно при операциях по удалению стенки кисты учитывается риск повреждения ткани яичника. Поэтому при принятии хирургического решения следует оценить овариальный резерв и план будущей беременности.
В случае разрыва могут возникнуть внезапные и сильные боли в животе, лихорадка, рвота, слабость и обморок. В таком случае требуется срочная оценка без промедления.