Пролапс купола влагалища: симптомы и лечение

Что такое пролапс свода влагалища?

Пролапс свода влагалища — это смещение верхней части влагалища вниз после гистерэктомии (удаления матки). После удаления матки верхний конец влагалища закрывается; эта область называется сводом влагалища или гребнем влагалища. Если поддерживающие ткани, удерживающие верхнюю часть на месте, ослабевают, свод может опуститься во влагалище, а в запущенных случаях — за пределы влагалищного отверстия. Проблема заключается не просто в избытке ткани, а в нарушении функции тазовой опорной системы.

При легкой форме пролапса симптомы могут отсутствовать. Однако некоторые женщины испытывают чувство наполненности, стягивания или ощутимое выпячивание во влагалище. Тяжесть симптомов не всегда совпадает со степенью пролапса, выявленной при осмотре. Поэтому решение о лечении принимается не только на основании анатомических измерений. Оцениваются повседневная жизнь пациентки, функции мочеиспускания и дефекации, сексуальная жизнь и ожидания от лечения. Не у каждой женщины, перенесшей гистерэктомию, развивается пролапс; наличие в анамнезе операции само по себе не обязательно указывает на будущий пролапс.

Что вызывает выпадение влагалища после гистерэктомии?

Органы таза поддерживаются мышцами, связками и соединительной тканью. Беременность, вагинальные роды, возрастные изменения тканей, ранее существовавшее выпадение органов таза и некоторые индивидуальные особенности соединительной ткани могут влиять на эту поддержку. Запор, хронический кашель и избыточный вес, приводящие к постоянному напряжению при дефекации, также учитываются при обследовании. Обычно наблюдается сочетание факторов, а не одна причина.

Пролапс тазового дна может быть замечен вскоре после гистерэктомии (удаления матки) или проявиться спустя годы. Важно учитывать причину гистерэктомии, наличие пролапса до операции, а также любые предыдущие операции на тазовом дне. Само по себе развитие пролапса не доказывает, что операция была проведена неправильно. Изучение предыдущих хирургических записей помогает понять текущую анатомию. Вместо поиска виновного объяснения, основное внимание при обследовании уделяется месту текущей потери поддержки, симптомам пациентки и соответствующим вариантам лечения.

Какие симптомы наблюдаются при пролапсе свода влагалища?

Ощущение уплотнения, бугорка или наполнения в области влагалищного отверстия является одной из наиболее часто встречающихся жалоб. Некоторые женщины испытывают усиливающееся тянущее ощущение к концу дня; длительное стояние или физические нагрузки могут усугубить эти симптомы. Облегчение может наступить в положении лежа. Также могут развиться трение о нижнее белье, дискомфорт при ходьбе или болезненность в тканях влагалища. Однако боль в пояснице или паху не всегда следует считать следствием пролапса; следует также исследовать другие причины.

Симптомы могут сопровождаться ослаблением мочеиспускания, ощущением неполного опорожнения кишечника, частыми позывами к мочеиспусканию или недержанием мочи. У некоторых пациенток также наблюдаются затруднения с дефекацией и дискомфорт во время полового акта. Не все эти симптомы присутствуют у каждой женщины. Полезно описать врачу не только пальпируемое выпячивание, но и изменения в работе кишечника. Выявление наиболее беспокоящего симптома является отправной точкой для оценки эффективности лечения.

Выпадение влагалища и выпадение матки — это одно и то же?

При пролапсе матки матка и шейка матки смещаются вниз. Пролапс свода влагалища, с другой стороны, представляет собой смещение верхней части влагалища вниз у женщины, которой была удалена матка. Оба состояния относятся к группе пролапсов тазовых органов, но анатомические особенности и некоторые хирургические методы различаются. Поэтому утверждение «после удаления матки пролапс больше не будет» неверно. Необходимость в поддерживающей поддержке сохраняется даже после удаления матки.

Информация о лечении пролапса матки не должна применяться так же, как и информация о пролапсе купола матки. Во время осмотра необходимо определить, какая именно структура опустилась. Также важно, была ли ранее удалена вся матка или только ее часть. Если пациентка не осведомлена о деталях операции, полезно получить соответствующие заключения. Правильная диагностика — это не просто техническая деталь; она имеет основополагающее значение для обсуждения доступных методов лечения и ожидаемых результатов.

Сопутствуют ли цистоцеле и ректоцеле пролапсу свода влагалища?

Поддержка, обеспечиваемая верхней частью влагалища, и поддержка, обеспечиваемая передней и задней стенками, не являются полностью независимыми друг от друга. Поэтому пролапс свода влагалища может сопровождаться пролапсом передней или задней стенки влагалища. Смещение мочевого пузыря вниз вместе с передней стенкой называется цистоцеле. Выпячивание задней стенки относительно прямой кишки считается ректоцеле, а в некоторых случаях смещение тонкой кишки вниз считается энтероцеле. Возможно поражение более чем одной области.

Планируется лечение цистоцеле , а также обследование на предмет ректоцеле и энтероцеле , наряду с поддержкой верхнего отдела при необходимости. Сосредоточение внимания только на видимой снаружи области может не объяснить всей проблемы с поддержкой. Если рассматривается хирургическое вмешательство, необходимо четко обсудить, какие именно участки будут подвергнуты вмешательству и каковы причины. Не каждая стенка нуждается в коррекции в одинаковой степени; объем лечения определяется результатами обследования и жалобами пациента.

Как проводится обследование при вагинальном пролапсе?

Обследование начинается с обсуждения жалоб пациентки и ранее перенесенных операций. При осмотре оцениваются верхняя, передняя и задняя части влагалища; может быть предложено покашлять или напрячься. У некоторых пациенток результаты, полученные в положении лежа, могут не в полной мере отражать пролапс, ощущаемый в повседневной жизни. В этом случае может потребоваться обследование в другом положении или стоя. Цель обследования состоит не только в определении степени пролапса, но и в понимании того, какие области поражены и какова их связь с симптомами.

Для измерения пролапса можно использовать стандартизированные системы. Однако сами по себе эти показатели не определяют необходимость лечения. Также проверяется состояние вагинальных тканей, наличие раздражения, кровотечения или других поражений. Если диагноз очевиден при осмотре, рутинная визуализация не всегда необходима. В рекомендациях NICE также указано, что визуализация не является автоматическим шагом в случае четких результатов осмотра. Если симптомы и результаты не совпадают или подозревается другая проблема, дополнительные исследования назначаются индивидуально.

Как проводится диагностика жалоб, связанных с мочеиспусканием и дефекацией?

При затруднении опорожнения мочевого пузыря можно рассмотреть вопрос об измерении остаточного объема мочи после мочеиспускания. Также следует выяснить, возникает ли недержание мочи при кашле или внезапных позывах к мочеиспусканию. У некоторых женщин пролапс может изменять поведение уретры; ранее незамеченное недержание мочи может возникать при поддержке пролапса. Обсуждение этой возможности до операции позволяет более реалистично оценить потенциальные симптомы в будущем. Не всем пациентам требуются одинаковые обследования.

С точки зрения работы кишечника оцениваются запор, чрезмерное напряжение при дефекации и ощущение неполного опорожнения. Не все из этих жалоб могут быть связаны с пролапсом. Вопрос о том, следует ли проводить лечение недержания мочи и лечение пролапса одновременно или по отдельности, решается в индивидуальном порядке. Приоритеты пациента, преимущества дополнительных процедур и потенциальные риски обсуждаются совместно. Не следует утверждать, что одна операция окончательно решит все проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

Как выбрать правильное лечение при пролапсе свода влагалища?

Основными факторами, определяющими лечение, являются тяжесть симптомов, результаты физического осмотра, общее состояние здоровья, ранее проведенные вмешательства и предпочтения пациента. В некоторых случаях бессимптомного или незначительно беспокоящего пролапса может быть целесообразно наблюдение. Могут быть обсуждены изменения образа жизни для уменьшения симптомов, физиотерапия мышц тазового дна и варианты использования пессариев. Хирургическое вмешательство рассматривается для лиц со значительным дискомфортом, для тех, кому другие методы не принесли достаточной пользы, или для тех, кто предпочитает операцию после ознакомления с процедурой.

Общий обзор вариантов лечения пролапса свода влагалища.

Выбор	Основная цель и фокус внимания
Мониторинг и корректировка образа жизни	Отслеживайте изменения в легких случаях и управляйте факторами, которые усугубляют тяжесть заболевания.
Физиотерапия тазового дна	Улучшение функции мышц и купирование симптомов; полного устранения выраженного обвисания мышц не ожидается.
Вагинальный пессарий	Для обеспечения механической поддержки через влагалище необходим подходящий размер и регулярные осмотры.
хирургическая поддержка влагалища	Купол крепится к поддерживающим тканям; оцениваются индивидуальные преимущества и риски.
Сакрокольпопексия	Восстановление поддержки верхней части влагалища абдоминальным доступом; обсуждаются используемые материалы и риски.

Варианты лечения не следует оценивать как рейтинг в соревновании. Тот факт, что человек не хочет хирургического вмешательства с использованием пессария, не обязательно означает, что он получил неполное лечение. Аналогично, выбор хирургического вмешательства у подходящего пациента не требует предварительного опробования всех вариантов в течение длительного периода. Важно, чтобы решение принималось на основе четкой информации и путем взаимного обсуждения. Улучшение качества жизни следует учитывать так же, как и анатомический вид.

Помогают ли упражнения для мышц тазового дна при выпадении влагалища?

Упражнения для мышц тазового дна могут улучшить поддержку мышц и облегчить симптомы у подходящих пациенток. Программа под наблюдением специалиста может быть особенно полезна при легкой форме пролапса. Однако не следует гарантировать, что сильно вдавленный свод влагалища полностью вернется в исходное положение только за счет упражнений. Ресурсы RCOG и NICE рассматривают упражнения как часть консервативного подхода в соответствующей группе пациенток. Продолжительность и содержание программы определяются на основе индивидуальной оценки.

Важно правильно задействовать мышцы, научиться расслабляться и двигаться без задержки дыхания. Недостаточно просто дать каждой женщине одинаковое количество повторений. Программа может быть скорректирована при наличии боли или чрезмерного мышечного напряжения. В план также включены вопросы лечения запоров, оценки хронического кашля и пересмотра привычек подъема тяжестей. Цель состоит не в том, чтобы полностью ограничить движения, а в том, чтобы помочь человеку жить более комфортно в повседневной жизни, распознавая состояния, которые усугубляют его симптомы.

Что такое вагинальный пессарий и кто может его использовать?

Пессарий — это медицинское устройство, вводимое во влагалище для поддержки обвисших тканей. Они бывают разных форм и размеров; подходящая модель определяется после осмотра. Пессарий может быть вариантом для тех, кто не хочет хирургического вмешательства, хочет отложить операцию или имеет дополнительные риски, связанные с операцией. Пригодность определяется не только возрастом. Хотя некоторым женщинам пессарий подходит надолго, другим может потребоваться попробовать разные размеры или модели.

Использование пессариев требует наблюдения. Необходимо обратиться за консультацией, если наблюдаются выделения, дискомфорт, выпадение, кровотечение или раздражение вагинальных тканей. Частота извлечения и очистки планируется в зависимости от модели и способности пациента к самообслуживанию. Случайное введение без обучения нецелесообразно. Совместимость с половым актом также варьируется в зависимости от модели и должна быть обсуждена заранее. Регулярное посещение контрольных осмотров важно для того, чтобы устройство воспринималось не как средство, которое можно просто ввести и забыть.

Уход за вагинальными тканями и местное лечение во время менопаузы.

В постменопаузе может развиться сухость и повышенная чувствительность влагалища. Эти изменения, наряду с пролапсом, могут усиливать дискомфорт из-за трения или использования пессариев. Местные вагинальные методы лечения могут быть рассмотрены у подходящих пациенток. Однако устранение сухости тканей не то же самое, что анатомическая коррекция пролапса свода влагалища. Вагинальный эстроген или другие местные средства не следует представлять как методы, которые сами по себе устраняют потерю поддержки.

При оценке сухости влагалища во время менопаузы следует учитывать необъяснимые кровотечения и ранее существовавшие заболевания. Новое кровотечение, в частности, требует осмотра и не должно объясняться исключительно трением или сухостью пессария. Состав и способ применения любых используемых средств следует сообщить врачу. Случайное применение антисептиков или раздражающих средств интравагинально не заменяет надлежащего ухода. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от состояния тканей и анамнеза пациента.

Как проводится операция по поводу пролапса свода влагалища?

Целью хирургического вмешательства является восстановление поддержки верхней части влагалища. При таких методах, как сакроспинальная фиксация, выполняемая вагинально, купол влагалища крепится к соответствующим поддерживающим тканям с помощью швов. У некоторых пациенток могут быть выбраны другие методы фиксации с использованием других соединительных тканей. Сакрокольпопексия, выполняемая абдоминально с использованием открытых или малоинвазивных методов, также является одним из вариантов. Выбор метода зависит от имеющейся анатомии, предыдущих операций, общего состояния здоровья и оценки хирурга.

При сакрокольпопексии верхняя часть влагалища поддерживается с помощью синтетического материала. Преимущества этого метода, а также риски, связанные с используемым материалом, должны быть открыто обсуждены. Установка сетчатого имплантата при пролапсе через влагалище отличается от сакрокольпопексии, выполняемой через брюшную полость; все варианты применения «сетки» не следует оценивать под одним общим названием. Информационные материалы для пациентов IUGA и рекомендации NICE подчеркивают необходимость обсуждения вариантов, а также методов и рисков. Не существует единственного оптимального хирургического вмешательства для всех пациентов.

Риски операции по поводу пролапса и вероятность рецидива

Любая хирургическая процедура сопряжена с рисками, такими как кровотечение, инфекция, проблемы, связанные с анестезией, и повреждение соседних органов. В зависимости от выбранного метода могут также обсуждаться временная боль, недержание мочи, появление недержания мочи, дискомфорт во время полового акта или осложнения, связанные с материалом. Вероятность этих осложнений варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей и проведенной процедуры. Опыт другого пациента не всегда напрямую отражает личный риск.

Пролапс может рецидивировать после операции или стать заметным в другой области влагалища. Определять успех исключительно как «пролапса больше никогда не будет» нереалистично. Необходимо учитывать уменьшение симптомов, улучшение повседневной функции и необходимость дополнительного лечения. Если рассматривается повторная операция, особенно важны подробности предыдущей операции. Пациентка должна получить четкую информацию об используемых материалах, плане последующего наблюдения и о том, куда обратиться в случае непредвиденных осложнений. Честное обсуждение неопределенностей в процессе принятия решения является частью надежного обмена информацией.

Восстановление после операции и сексуальная жизнь.

Процесс восстановления варьируется в зависимости от типа операции и общего состояния пациента. Необходимо следовать указаниям хирургической бригады относительно ходьбы, возвращения к работе, подъема тяжелых предметов и возобновления половой жизни. Неправильно указывать всем одинаковое количество дней восстановления. Профилактика запоров и уменьшение чрезмерного напряжения могут способствовать облегчению состояния на ранних стадиях. Важно следовать рекомендованному плану упражнений, а не оставаться полностью неподвижным в течение длительного времени.

Сексуальные ожидания следует обсудить до операции. Также можно оценить сухость влагалища, боль или предыдущий негативный опыт. Боль во время полового акта не всегда вызвана исключительно пролапсом; поэтому нельзя утверждать, что анатомическая коррекция окончательно решит все сексуальные проблемы. Улучшение состояния и комфорт оцениваются при последующем осмотре. Открытое обсуждение пациентом своих опасений гарантирует разработку безопасного плана возвращения к прежнему режиму с учетом его индивидуальных потребностей.

Какие симптомы требуют немедленной медицинской помощи?

При обнаружении выпячивания во влагалище необходимо провести плановое гинекологическое обследование. При отсутствии мочеиспускания, значительном кровотечении, лихорадке или быстро нарастающей боли лечение откладывать не следует. Особенно у женщин, недавно перенесших операцию на матке, внезапная сильная боль, кровотечение или неожиданные выделения из влагалища не должны рассматриваться как хронический пролапс и требуют срочного обследования. Попытки насильственного вправления выпячивания или попытки проведения процедуры в домашних условиях нецелесообразны.

Для личного осмотра и обсуждения вариантов лечения с доцентом доктором Назлы Коркмаз, пожалуйста, используйте предоставленную контактную информацию . Данный текст носит исключительно общий информационный характер; лечение будет определяться на основании осмотра и анамнеза. В качестве основы использованы рекомендации RCOG и информация для пациентов о пролапсе тазовых органов, а также ресурсы NICE, IUGA, больниц Глостершира и BSUG. В качестве дополнительного ресурса можно ознакомиться с информационным документом RCOG для пациентов о пролапсе тазовых органов .

Управление повседневной жизнью и нагрузкой при вагинальном пролапсе

Женщины с обвисшей кожей иногда полностью избегают физических упражнений и социальной активности. Однако, как поддерживать правильную двигательную активность, можно планировать индивидуально. Выявление того, какие виды деятельности усиливают ощущение давления или выпячивания, может помочь регулировать нагрузку. Полезными могут быть перерывы во время работы, требующей длительного стояния, или пересмотр техники подъема тяжестей. Цель состоит не в том, чтобы без необходимости ограничивать жизнь человека, а в том, чтобы создать распорядок дня, совместимый с симптомами.

При наличии запора следует оценить его основные причины, а не просто пытаться опорожнить кишечник, напрягаясь. Необходимо комплексно спланировать диету, потребление жидкости, физические упражнения и, при необходимости, медикаментозное лечение. Также следует выяснить причину постоянного кашля. Решение этих проблем само по себе не устранит существующее запущенное выпадение органов малого таза, но может способствовать улучшению самочувствия и общему плану лечения. Если начатые физические упражнения вызывают сильную боль или кровотечение, следует обратиться к врачу для обследования, а не продолжать их. Не все симптомы следует рассматривать как естественное следствие выпадения органов малого таза.

Как подготовиться к консультации по лечению пролапса влагалища

Предыдущие хирургические заключения, список используемых лекарств и краткая история жалоб могут облегчить консультацию. Можно отметить, когда выпячивание становится более заметным в течение дня, испытывает ли пациент дискомфорт во время дефекации или полового акта. Пациенту не нужно с самого начала принимать окончательное решение о необходимости операции. Целью первичной консультации может быть понимание вариантов и выявление недостающей информации для принятия решения. При необходимости выбор может быть пересмотрен на последующей консультации.

Если рассматривается хирургическое вмешательство, следует задать вопросы о том, какие области будут восстановлены, какие материалы будут использованы, каковы ожидаемые сроки заживления и долгосрочное наблюдение. Если выбран пессарий, необходимо уточнить, кто будет оказывать уход, и план последующего наблюдения. Отказ от лечения также можно оценить, обсудив симптомы и потенциальные последствия. Однако, если возникнут новые проблемы с выделениями, кровотечением или болью, план последующего наблюдения следует пересмотреть. Принятие информированного решения заключается не только в выборе метода, но и в понимании его совместимости с повседневной жизнью и необходимого последующего наблюдения.

Часто задаваемые вопросы

Может ли развиться пролапс влагалища после удаления матки?

Да. Пролапс свода влагалища может развиться, когда ослабевают ткани, поддерживающие верхнюю часть влагалища. Это происходит не у каждой женщины.

Является ли пролапс свода влагалища раком?

Пролапс — это проблема, связанная с поддержкой, и это не то же самое, что рак. Однако при появлении нового кровотечения или другого поражения также следует провести обследование.

Необходимо ли хирургическое вмешательство при легкой форме выпадения влагалища?

Это не всегда необходимо. В зависимости от симптомов и результатов обследования может быть рассмотрено наблюдение, физические упражнения или использование пессария.

Могут ли упражнения полностью устранить выраженный пролапс влагалища?

Таких гарантий дать нельзя. Физические упражнения могут помочь улучшить функцию мышц и уменьшить симптомы; однако не следует ожидать, что они полностью исправят выраженное анатомическое провисание.

Можно ли использовать пессарий длительное время?

Его можно использовать у подходящих пациентов при условии регулярного ухода и осмотров. Модель, интервал между осмотрами и план лечения являются персонализированными.

Всегда ли при операции по поводу пролапса купола влагалища используют сетку?

Нет. Существуют также методы, которые обеспечивают поддержку собственным тканям пациента с помощью швов. Техника и используемые материалы обсуждаются заранее.

Повторится ли обвисание после операции?

Повторение возможно. Вероятность и необходимость последующих действий варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей и используемого метода.

Объясняет ли пролапс все жалобы, связанные с мочеиспусканием?

Нет. Недержание мочи, задержка мочи и затрудненное мочеиспускание могут иметь и другие причины. Они также будут оценены и включены в план лечения.