Склерозирующий лишай: белые пятна и зуд

Могут ли белые пятна и зуд в области гениталий указывать на склерозирующий лишай?

Побледнение и зуд в области гениталий могут быть симптомами хронического кожного заболевания, называемого склерозирующим лишаем; однако одних этих двух симптомов недостаточно для постановки диагноза. Склерозирующий лишай чаще всего поражает вульву, наружные половые органы вокруг влагалищного отверстия, а иногда и область вокруг ануса. Изменения цвета и текстуры кожи могут сопровождаться болезненностью, трещинами или жжением. При обследовании учитывается не только осветление цвета кожи, но и ее структура, а также симптомы пациента. ( NHS )

Определение белого пятна по фотографиям ненадежно. Свет, тон кожи, ранее использованные косметические средства и раздражение пораженного участка могут изменить его внешний вид. Поражение, которое выглядит похожим у другого человека, не следует считать тем же самым заболеванием. Вместо того чтобы многократно пытаться подавить постоянный зуд противогрибковыми препаратами, следует выяснить причину во время физического осмотра, особенно если есть видимые изменения кожи.

В этой статье речь идет не об эстетическом изменении цвета кожи, а о распознавании кожного заболевания, характеризующегося зудом и изменением текстуры кожи. Серьезное отношение к симптомам не обязательно означает наличие серьезной проблемы; правильная оценка позволяет разработать соответствующий план ухода и лечения.

Почему важно различать вульву и влагалище?

В повседневной речи слово «влагалище» также используется для обозначения наружных половых органов. Однако влагалище обозначает внутренний канал, тогда как вульва описывает наружную область, включая малые половые губы, клитор и влагалищное отверстие. При склерозирующем лишае основное обследование проводится на коже вульвы. Точное описание локализации жалобы помогает дифференцировать проблемы, связанные с выделениями, от кожных заболеваний.

Полезно сообщить врачу, где именно ощущается зуд: на малых половых губах, у входа во влагалище или вокруг ануса. Ощущение жжения при контакте мочи с кожей может отличаться от жжения в мочевыводящих путях. Аналогично, ощущение потрескивания на поверхности во время полового акта и боль, ощущаемая глубже, не относятся к одной и той же категории оценки. Пациенту не обязательно знать эти различия заранее; достаточно уточнить их во время консультации.

При обследовании заболеваний вульвы, при необходимости, также осматриваются другие участки кожи и сопутствующие жалобы. Возможность того, что региональная жалоба может быть связана с кожным заболеванием, указывает на то, что одних только анализов на вагинальные инфекции недостаточно. (RCOG)

Кто болеет склерозирующим лишаем и заразно ли это заболевание?

Заболевание может начаться в детстве или во взрослом возрасте; чаще всего оно диагностируется после менопаузы. Молодой возраст не исключает склерозирующий лишай. Его причина до конца не изучена. Он может возникать в сочетании с некоторыми состояниями, связанными с иммунной системой, но эта связь не означает, что у каждого пациента другое заболевание. Склерозирующий лишай не вызывается плохой гигиеной или инфекцией, передающейся половым путем. (Британская ассоциация дерматологов)

Тот факт, что заболевание не заразно, означает, что партнеру не нужно проходить лечение исключительно из-за этого диагноза. Лица, опасающиеся передачи заболевания своему партнеру при тесном контакте, могут задать этот вопрос во время консультации. Если будет обнаружена и другая инфекция, ее оценка будет иной; не следует предполагать, что диагноз склерозирующего лихена отвечает на все вопросы, касающиеся сексуального здоровья.

Желательно сообщить пациенту о наличии в семейном анамнезе подобных кожных заболеваний, заболеваний щитовидной железы или других аутоиммунных расстройств. Однако вместо того, чтобы самостоятельно назначать обширные анализы, врач должен обсудить с пациентом, какие исследования необходимы, исходя из его личной истории болезни. Объяснения, связывающие причину заболевания с каким-либо одним продуктом питания, стрессовым фактором или личным поведением, следует тщательно обдумать.

К симптомам склерозирующего лихена относятся зуд, белые пятна и трещины.

Могут наблюдаться белые участки кожи, которые выглядят тонкими и морщинистыми, чувствительная кожа, мелкие трещины, кровотечение от трения или изменения, напоминающие синяки. Хотя у некоторых людей выражен зуд, боль, жжение или дискомфорт во время полового акта более заметны. Если поражена область вокруг ануса, может возникать боль при дефекации. Проявления и тяжесть симптомов у всех разные. (Британская ассоциация дерматологов)

Поверхностные повреждения, вызванные расчесыванием, могут затруднить различение между фактическим симптомом заболевания и последствиями раздражения. Зуд, особенно ночью, может влиять на сон и концентрацию внимания на следующий день. Важно, чтобы пациент описал не только внешний вид кожи, но и любые нарушения сна и дискомфорт при сидении или ходьбе. Эта информация помогает определить цели лечения с учетом образа жизни пациента.

Не у всех пациентов будет сильный зуд. Легкие симптомы не означают отсутствия изменений при осмотре. И наоборот, очень неприятный симптом сам по себе не указывает на степень необратимого повреждения. Поэтому оценка должна учитывать как субъективные ощущения пациента, так и результаты осмотра кожи.

Другие причины появления белых пятен и зуда во влагалище.

Витилиго может вызывать побеление кожи из-за потери пигмента; экзема или контактное раздражение могут вызывать зуд. Также рассматриваются грибковые инфекции, красный плоский лишай и изменения тканей, связанные с менопаузой. В некоторых случаях одновременно возникает несколько проблем. Поэтому эта таблица не предназначена для самодиагностики на основе одних только симптомов, а скорее для того, чтобы показать, почему различные возможные варианты обсуждаются во время осмотра.

В случаях, когда диагноз неясен или ожидаемый результат не получен, рекомендуется повторно рассмотреть различные варианты. (Frontiers in Medicine, Lichen sclerosus: The 2023 update) Подробную информацию о сухости влагалища во время менопаузы см. в статье о сухости влагалища во время менопаузы ; следует помнить, что оба состояния могут встречаться у одного и того же человека.

Какую информацию можно подготовить перед осмотром?

Следует отметить начало симптомов, например, появление зуда или побеление кожи, а также любое предыдущее лечение. Кратковременное облегчение от применения крема само по себе не является точным диагностическим признаком. Поэтому необходимо указать название используемого продукта, приблизительную продолжительность применения и наблюдаемый эффект.

Нет необходимости тщательно очищать пораженный участок, маскировать изменение цвета кожи или пробовать новые средства перед осмотром. Необходимость изменения принимаемых лекарств перед осмотром можно определить в клинике. Особенно рекомендуется проконсультироваться с врачом, проводящим обследование, а не прекращать прием лекарств самостоятельно, особенно перед возможной биопсией.

Осмотр интимной зоны может вызывать тревогу. Можно заранее спросить, как будет проводиться процедура, упомянуть о чувствительных зонах и попросить перерывы, если это необходимо. Объяснения во время осмотра помогут человеку чувствовать себя более комфортно. Если есть какие-либо опасения, связанные с предыдущим опытом, сообщите об этом в начале консультации, чтобы обеспечить более адекватное проведение процедуры.

Как диагностируется склерозирующий лишай и когда необходима биопсия?

При наличии типичных признаков диагноз может быть поставлен на основании клинического осмотра. Биопсия не является обязательной для каждого пациента. Биопсия может быть рассмотрена в случаях, когда диагноз остается неясным, наблюдается необычный участок кожи, отсутствует ответ на соответствующее лечение или есть подозрение на предраковые изменения. Биопсия — это исследование небольшого образца кожи под микроскопом. ( Руководство по склерозирующему лихену, основанное на доказательствах и консенсусе )

Рекомендация о проведении биопсии сама по себе не означает диагноза рака. Иногда цель состоит в том, чтобы дифференцировать схожие кожные заболевания или заложить более прочную основу для планирования лечения. Врач должен объяснить, например, из какой области будет взят образец, как будет проводиться процедура и как будет осуществляться уход за обработанной областью после нее. Время и метод оценки результатов также могут быть обсуждены заранее.

Патологическое заключение интерпретируется в совокупности с результатами физического обследования. Одних только результатов недостаточно для однозначного ответа, особенно в случаях, когда лечение проводилось на ранних стадиях или ранее. Вместо поиска в интернете одного слова при обнаружении неясного утверждения в заключении, может потребоваться объяснение того, как данное заключение связано с ситуацией конкретного пациента. Если диагностическая неопределенность сохраняется, крайне важен план последующего наблюдения и, при необходимости, повторной оценки состояния пациента.

Лечение вагинального зуда: какой подход применяется при склерозирующем лишае?

У женщин, обращающихся за лечением зуда во влагалище, жалобы иногда связаны с кожей наружных половых органов, а не с влагалищным каналом. При склерозирующем лишае лечение направлено на кожное заболевание вульвы. Подход меняется, если та же жалоба вызвана грибковой инфекцией, контактным раздражением или сухостью; не существует единого крема, подходящего для всех при зуде. Поэтому приведенные ниже описания лечения предназначены для лиц, проходящих обследование для диагностики склерозирующего лишая.

Лечение склерозирующего лихена направлено на контроль воспалительного процесса, уменьшение симптомов и максимально возможное сохранение структуры тканей. Основными методами лечения являются местные кортикостероиды в сильнодействующих или очень сильнодействующих формах. Кортикостероиды — это группа препаратов, подавляющих воспалительную реакцию. Сила действия, форма и план лечения выбираются в зависимости от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента. (Консенсусное руководство по лечению склерозирующего лихена, основанное на доказательствах)

Фраза «сильнодействующее лекарство» может вызывать у пациентов сомнения. Использование слишком малого количества соответствующего лечения, его ненужное применение или нанесение на неправильный участок — это другие проблемы. При назначении лекарства необходимо четко понимать, куда оно будет применяться, как будет контролироваться его применение и о каких изменениях следует сообщать. Вместо того чтобы назначать универсальную дозировку или схему применения, крайне важно разъяснить индивидуальный план во время осмотра.

Успех лечения не следует оценивать исключительно по прекращению зуда. Также отслеживаются активные изменения кожи, трещины и функциональные нарушения. Даже если пациент чувствует себя лучше, врач может порекомендовать поддерживающее лечение для контроля состояния. Это решение принимается на основе комплексной оценки симптомов и результатов физического осмотра.

Лечение склерозирующего лихена с помощью кортикостероидной мази и поддерживающая терапия.

Склерозирующий лишай — это хроническое заболевание, характеризующееся чередованием периодов ремиссии и обострений. После достижения первоначального контроля подход к лечению (продолжение или снижение дозы) определяется индивидуально. Полное прекращение приема лекарств без понимания их назначения может осложнить интерпретацию последующих симптомов. Аналогично, усиление лечения при каждом зуде также нецелесообразно.

В долгосрочном когортном исследовании с участием 507 женщин оценивалась связь между соблюдением режима лечения и регулярными осмотрами с симптомами, рубцами и некоторыми осложнениями. Полученные результаты подтверждают важность профилактического лечения; однако результаты наблюдательного исследования не означают, что риск будет устранен или что будет достигнуто полное излечение для какого-либо отдельного человека. (JAMA Dermatology)

Практические проблемы, такие как трудности с выбором места инъекции, ограниченная подвижность рук или проблемы со зрением, можно обсудить во время консультации. Четкое описание процедуры врачом и повторение пациентом плана своими словами может уменьшить количество недоразумений. На следующем контрольном приеме полезно обсудить не только название препарата, но и то, как он действует в повседневной жизни.

Каким образом уход за кожей помогает в лечении зуда в области половых органов?

Ароматизированные средства, агрессивные очищающие средства и трение могут раздражать чувствительную кожу. Для повышения комфорта можно использовать подходящие увлажняющие или защитные средства; они не заменяют необходимое противовоспалительное лечение. Выбор средств должен быть максимально простым, и не следует продолжать использовать продукт, вызывающий дискомфорт, только потому, что на нем указано «для чувствительной кожи». (RCOG)

Цель плана ухода не в том, чтобы стерилизовать обрабатываемую область. Чрезмерное мытье, трение или растирание могут усугубить раздражение, а не принести облегчение. Также следует обсудить контакт с мочой или использование прокладок, если это вызывает значительный дискомфорт. Игнорирование сопутствующих проблем, таких как недержание мочи, может затруднить достижение желаемого комфорта только с помощью лечения кожи.

Не всем нужны одинаковые ограничения в одежде, спорте и повседневной жизни. Если симптомы усиливаются при трении, могут быть рассмотрены временные корректировки в зависимости от активности человека. Цель состоит не в том, чтобы изолировать человека от движения или социальной жизни, а в том, чтобы позволить ему продолжать жить, не подвергая кожу излишнему напряжению в периоды активного дискомфорта. Эффективность лечения также обсуждается на последующем приеме.

Как можно одновременно справляться с половым актом, сухостью и болью?

Трещины, болезненность или изменения эластичности тканей могут сделать половой акт неприятным. Боль не следует интерпретировать исключительно как недостаток смазки. Необходимо учитывать тяжесть состояния, сухость (если она присутствует), реакцию мышц тазового дна и локализацию боли. Продолжение полового акта, несмотря на боль, не является обязательным условием лечения.

Длительная боль может вызывать тревогу по поводу интимной жизни. При необходимости, сексотерапия и консультирование могут помочь наладить общение между человеком и его партнером. Эта поддержка не означает, что симптомы являются вымышленными или чисто психологическими. Влияние физического заболевания на сексуальную жизнь можно преодолеть вместе.

Если боль сохраняется даже после того, как активное заболевание кожи взято под контроль, можно исследовать другие причины. Вульводиния и хроническая боль в области половых органов — это разные проблемы; это не тот же диагноз, что и склерозирующий лишай. Послеродовая сухость также имеет другой контекст и может рассматриваться отдельно в рамках послеродовой сухости влагалища .

Изменения в тканях и хирургическая оценка

При длительном течении заболевания могут образовываться рубцы, или рубцовая ткань; может измениться внешний вид половых губ или эластичность влагалищного отверстия. Хотя лечение помогает контролировать активное заболевание, нельзя сказать, что все существовавшие ранее структурные изменения будут обратимы. Поэтому функциональные жалобы и изменения внешнего вида следует обсуждать отдельно. (NHS)

Хирургическое вмешательство не является первоначальным методом лечения для большинства пациентов. Оно может быть рассмотрено у отдельных пациентов со значительным стенозом, спайками или функциональными нарушениями после экспертной оценки. При принятии решения необходимо объяснить состояние активного воспаления, предполагаемый эффект, процесс заживления и необходимость послеоперационного наблюдения. Рассмотрение вопроса о хирургическом вмешательстве не означает прекращения долгосрочного наблюдения за заболеванием.

Существуют различные исследования лазерных и аналогичных методов. Хотя некоторые современные рекомендации включают условные варианты для отдельных случаев, нецелесообразно представлять их как превосходящие стандартное лечение или как окончательное решение для всех пациентов. Следует подвергнуть сомнению конкретную проблему, на которую направлен предлагаемый метод, и ограничения его доказательной базы.

Что следует делать с незаживающими ранами и новыми повреждениями кожи?

Склерозирующий лишай может повышать риск развития рака вульвы, но у подавляющего большинства людей с этим диагнозом рак не развивается. Эта информация о рисках предоставляется не для того, чтобы напугать, а для того, чтобы обеспечить своевременную оценку изменений. Если вы заметили новое уплотнение, незаживающую язву, утолщение или значительные изменения во внешности, вам следует обсудить это со своим лечащим врачом до запланированного осмотра. (Королевская бесплатная больница Лондона NHS)

В домашних условиях не всегда удается отличить поверхностную трещину, вызванную царапиной, от более серьезного повреждения. Особенно важно обратить внимание на любые участки, которые остаются на том же месте, снова кровоточат или не заживают, несмотря на лечение. Неправильно сразу же считать обнаруженное повреждение худшим сценарием или игнорировать его, говоря: «Это просто лишай».

Неспособность мочиться, быстро нарастающая сильная боль или значительное ухудшение общего состояния требуют срочного обследования. При более легких, но стойких симптомах может быть назначена повторная консультация. Заранее зная, к кому обратиться в случае каких-либо изменений, пациенту будет легче понять, что делать в периоды неопределенности.

Долгосрочное наблюдение после лечения склерозирующего лихена.

В ходе последующего наблюдения оцениваются внешний вид кожи, реакция на лечение, побочные эффекты и повседневная жизнь. Мониторинг может продолжаться даже в периоды ремиссии. Знакомство пациента со своим нормальным внешним видом может облегчить обнаружение новых участков; однако постоянный мониторинг или интерпретация каждого изменения цвета как прогрессирования заболевания не являются необходимыми. Способы проведения самоконтроля и частота осмотров могут быть обсуждены с врачом. (Королевская бесплатная больница Лондона NHS)

При повторном визите, помимо сообщения о том, что «зуд уменьшился», вы также можете упомянуть, какие повседневные действия стали легче или по-прежнему вызывают трудности. Комфорт во время сна, пользования туалетом, сидения, занятий спортом и сексуальной активности поможет конкретизировать цели лечения. Если вы обращаетесь к новому врачу, полезны будут результаты предыдущей биопсии и список использованных препаратов; это позволит избежать ненужного повторения одних и тех же обследований.

Вы можете проконсультироваться с доцентом доктором Назлы Коркмаз , чтобы обсудить свои жалобы , а информацию о записи на прием вы найдете на странице контактов . Данный текст носит исключительно общий информационный характер и не заменяет собой физический осмотр. Изображение на иллюстрации представляет собой иллюстративную сцену, созданную с помощью искусственного интеллекта, на которой изображена взрослая женщина в домашней обстановке, и не отражает реальную пациентку.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Все ли белые пятна в области гениталий являются признаком склерозирующего лишая?

Нет. Изменения пигментации, раздражение и другие кожные заболевания могут выглядеть похоже. Зуд, изменения тканей и результаты осмотра оцениваются совместно.

Передается ли склерозирующий лишай половым путем?

Нет. Склерозирующий лишай не является инфекцией и не передается половым путем. При наличии сопутствующей инфекции он будет обследован отдельно.

Может ли это также встречаться у молодых женщин?

Да. Хотя чаще всего это заболевание диагностируется после менопаузы, оно также может встречаться у детей и молодых взрослых. Сам по себе возраст не исключает диагноз.

Означает ли просьба о проведении биопсии, что это рак?

Нет. Биопсия может быть назначена для уточнения диагноза, исключения других заболеваний или исследования подозрительного участка. Результаты интерпретируются в совокупности с результатами обследования.

Опасно ли использовать кортизоновую мазь?

Правильно подобранные и контролируемые топические кортикостероиды являются необходимым методом лечения. Врач должен разъяснить область применения и индивидуальный план лечения; самостоятельная коррекция лечения недопустима.

Болезнь полностью исчезает после того, как проходит зуд?

Не всегда. Даже если симптомы уменьшаются, обследование может выявить активные изменения или потребовать поддерживающего лечения. Решение о повторном визите к врачу принимается не только на основании зуда.

Необходимо ли хирургическое вмешательство при склерозирующем лишае?

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не является первоначальным методом лечения. Хирургическая оценка может потребоваться отдельным пациентам со значительными структурными и функциональными проблемами.

При каких изменениях следует обратиться к врачу раньше назначенного срока?

Новые образования, незаживающие раны, утолщения тканей, рецидивирующие кровотечения или ухудшение симптомов, несмотря на лечение, требуют своевременного обследования. Не откладывайте это до следующего планового осмотра.