Уродинамическое исследование: подготовка и процедура

Что такое уродинамическое исследование и что оно показывает?

Уродинамическое исследование — это общий термин для обследований, оценивающих способность мочевого пузыря накапливать и опорожнять мочу. Оно не обязательно должно состоять из одного измерения; может включать различные компоненты, такие как регистрация потока мочи, измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания и мониторинг давления во время наполнения. Какие компоненты применяются, зависит от жалоб пациента и вопросов врача. Поэтому процесс исследования может быть разным для разных людей.

Недержание мочи, внезапные позывы, слабый поток мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря могут возникать по разным причинам. Уродинамическое исследование помогает понять, какие функциональные изменения могут быть связаны с этими симптомами. Само по себе это исследование не выявляет всех заболеваний и не заменяет физический осмотр. Результаты интерпретируются в сочетании с анамнезом пациента, дневником мочеиспускания, анализом мочи и, при необходимости, данными визуализационных исследований. Цель состоит не просто в получении графика, а в выявлении информации, которая может повлиять на принятие решений о лечении.

Почему женщинам назначают уродинамические исследования?

Неопределенность в отношении типа недержания мочи, наличие как императивных позывов к мочеиспусканию, так и затрудненного опорожнения мочевого пузыря, или сохранение симптомов, несмотря на ранее проведенное лечение, могут потребовать проведения обследования. Наличие в анамнезе операций по поводу недержания мочи и некоторых неврологических заболеваний также может осложнить обследование. Врач должен объяснить, на какие варианты лечения может повлиять результат теста. Если независимо от результата необходимо применять то же лечение, следует также учитывать дополнительную пользу от обследования.

Начальные этапы обследования женщин с недержанием мочи обычно включают подробный сбор анамнеза, физический осмотр и базовый анализ мочи. Уродинамическое исследование не является автоматическим методом диагностики, заменяющим эти методы. Важно определить ситуацию, которая вызывает наибольшие трудности в повседневной жизни. Например, недержание мочи при кашле и неспособность вовремя добежать до туалета после позыва к мочеиспусканию — это разные проблемы. Если оба симптома проявляются одновременно, понимание того, какой из них является доминирующим, может повлиять на планирование лечения.

Всем ли пациентам с недержанием мочи необходимо проводить уродинамическое исследование?

Нет. Рекомендации EAU и AUA/SUFU не предусматривают рутинного уродинамического исследования на начальном этапе при типичных и неосложненных симптомах гиперактивного мочевого пузыря. Аналогично, оно не является обязательным перед каждой операцией при неосложненном стрессовом недержании мочи, которое четко подтверждается анамнезом и физикальным обследованием. Однако обследование может быть более полезным, если тип недержания неясен, если есть проблемы с опорожнением мочевого пузыря или если предыдущие операции изменяют оценку. Решение принимается не только на основании возраста или длительности недержания.

Рекомендации NICE также различают требования к предоперационным обследованиям в зависимости от характеристик пациента. Некоторые сопутствующие заболевания, такие как пролапс передней или верхней стенки влагалища, могут повлиять на это решение. Поэтому важно различать стрессовое и ургентное недержание мочи. Обобщения, такие как «всем, кто подвергается операции, следует проводить одинаковые обследования» или «уродинамическое исследование никогда не требуется», неверны. Обследование выбирается в соответствии с индивидуальным клиническим вопросом.

Как подготовиться к уродинамическому исследованию?

При записи на прием необходимо ознакомиться с инструкциями по подготовке к процедуре, предоставленными медицинским центром. В некоторых центрах для первоначального измерения потока мочи требуется, чтобы пациенты пришли с достаточно полным мочевым пузырем. Однако терпеть боль в течение нескольких часов, удерживая мочу, не обязательно. О времени в пути, трудностях с передвижением или сильных позывах к мочеиспусканию следует сообщить заранее. Центр может предложить варианты подготовки, соответствующие индивидуальной ситуации. Наличие удостоверения личности, предыдущих медицинских справок и списка принимаемых лекарств в день процедуры облегчит оценку состояния пациента.

Для большинства стандартных уродинамических исследований голодание не требуется; однако будут соблюдаться инструкции, специфичные для конкретного приема. Необходимо сообщать о симптомах инфекции мочевыводящих путей, возможности беременности, использовании катетера и аллергии на лекарства или материалы. Если был запрошен дневник мочеиспускания, его следует заполнить точно, отражая фактические привычки. Краткие заметки, описывающие обстоятельства возникновения симптомов, также полезны. Название и дата любой предыдущей операции особенно информативны, чем простое утверждение «Мне сделали операцию на мочевом пузыре».

Следует ли прекратить прием лекарственных препаратов перед проведением уродинамического анализа?

Решение о прекращении приема лекарств зависит от цели обследования. Иногда цель состоит в оценке работы мочевого пузыря без лечения, а иногда — в оценке его функции при лечении. Поэтому применение единого графика прекращения приема лекарств, найденного в интернете, ко всем пациентам нецелесообразно. Информация для пациентов из центров NHS в Саутгемптоне и других регионах подчеркивает важность следования конкретным рекомендациям центра. Самостоятельное прекращение приема лекарств может как ухудшить симптомы, так и нарушить контроль над другим заболеванием.

Помимо препаратов для лечения мочевого пузыря, в список следует включить также диуретики, препараты для разжижения крови и другие регулярно принимаемые лекарства. Прием препаратов для разжижения крови не означает автоматически, что их необходимо прекратить. Если инструкции неясны, следует заранее связаться с медицинским центром. Уточнение заранее, а не вопрос в последнюю минуту в день приема: «Принял ли я все свои лекарства? Нужно ли мне прекратить прием каких-либо лекарств?», может предотвратить задержки. Также следует сообщить о приеме растительных препаратов и безрецептурных лекарств.

Следует ли проводить уродинамическое исследование при наличии инфекции мочевыводящих путей?

Перед процедурой оцениваются сильное жжение при мочеиспускании, внезапное ухудшение симптомов, лихорадка или другие признаки, указывающие на инфекцию. Активная инфекция может повлиять как на симптомы, так и на результаты измерений. Поскольку это исследование проводится с помощью катетера, время проведения процедуры также имеет важное значение. Центр может запросить образец мочи и при необходимости отложить анализ. Пациенту небезопасно скрывать свои симптомы, пытаясь избежать пропуска приема.

Нельзя утверждать, что каждому пациенту следует автоматически назначать антибиотики. Необходимость профилактического применения антибиотиков определяется в зависимости от индивидуальных факторов риска и практики медицинского центра. Пациентам с частыми инфекциями в анамнезе, использованием катетеров или определенными иммунодефицитными состояниями следует сообщать об этом. Самостоятельное применение оставшихся антибиотиков перед процедурой может повлиять на результаты бактериологического исследования. Вместо начала лечения без рекомендации врача, полезнее сообщить, когда появились симптомы и какие результаты бактериологического исследования были получены ранее.

Как проводится уродинамическое исследование?

Перед процедурой пациенту разъясняются цель, этапы процедуры и возможные неприятные ощущения; ему предлагается задать вопросы и дать свое согласие. Как правило, сначала регистрируется поток мочи путем мочеиспускания в специальный туалет или измерительное устройство. Затем можно оценить количество оставшейся мочи в мочевом пузыре. Если необходимо измерить внутрибрюшное давление, тонкий катетер вводится в мочевой пузырь через уретру. Для оценки внутрибрюшного давления другой тонкий измерительный катетер может быть установлен в прямую кишку, а в некоторых процедурах — во влагалище.

Давление регистрируется по мере контролируемого наполнения мочевого пузыря жидкостью. Пациент описывает, когда он впервые чувствует наполненность, нормальную потребность в мочеиспускании и когда испытывает сильный позыв. Его могут попросить покашлять, изменить положение или выполнить движение, которое провоцирует недержание мочи. В заключительной части можно одновременно измерить давление и поток мочи во время мочеиспускания. Выполняемые этапы зависят от оборудования центра и клинического вопроса. Пациенты, которые не понимают, что делается во время процедуры, могут попросить объяснения; качество измерения также зависит от коммуникации.

Разница между урофлоуметрией, цистометрией и исследованиями зависимости давления от потока.

Урофлоуметрия регистрирует скорость потока мочи во время мочеиспускания и ее изменение во времени. Цистометрия оценивает чувствительность мочевого пузыря и поведение давления во время наполнения. Исследования зависимости давления от потока изучают давление, оказываемое мочевым пузырем во время опорожнения, наряду с потоком мочи. Эта информация может помочь выявить возможные причины низкой скорости потока. Однако одно число не объясняет всех проблем с опорожнением мочевого пузыря у пациента; такие условия, как адекватное наполнение и комфорт пациента, также важны.

Основные разделы уродинамического исследования

Экзамен	Вопрос, на который это помогло ответить
Урофлоуметрия	Как и с какой скоростью происходит выделение струи мочи?
Измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания	Сколько мочи остаётся после опорожнения мочевого пузыря?
Цистометрия наполнения	Как меняются ощущения и давление по мере наполнения мочевого пузыря?
режим работы при высоком расходе	Как работает мочевой пузырь во время опорожнения?
При необходимости предоставьте дополнительные записи.	Необходима ли дополнительная информация относительно координации мышц или анатомических взаимосвязей функций?

В некоторых случаях видеоуродинамическое исследование может использоваться в сочетании с дополнительными записями или визуализацией, оценивающими мышечную активность. Эти компоненты стандартного обследования не являются обязательными для каждого пациента. Метод визуализации, используемый при видеоисследовании, и любое облучение должны быть объяснены отдельно. Особенно важно заранее сообщить пациентке о возможности беременности. В информации NIDDK об уродинамическом исследовании уточняется, что для ответа на разные функциональные вопросы используются разные измерения, а не для одной и той же цели.

Болезненна ли уродинамическая диагностика и сколько времени она занимает?

Во время введения катетера может возникнуть кратковременное покалывание, жжение или дискомфорт. Можно ожидать ощущения давления по мере наполнения мочевого пузыря. Большинство стандартных обследований проводится в состоянии бодрствования пациента; описание пациентом своих ощущений и мочеиспускания являются важной частью измерения. Поэтому обычно обследование не проводится под общей анестезией. О любом предыдущем опыте болезненных процедур, вагинальной боли или тревожности следует сообщить медицинской команде заранее. Молчаливая терпимость к боли не ожидается.

Продолжительность процедуры зависит от этапов, подготовки и способности пациента к мочеиспусканию; в некоторых центрах на это отводится приблизительно один час. Это не гарантированное время проведения процедуры для всех. Планирование можно осуществить заранее, если пациенту требуется помощь в передвижении или переводчик. Конфиденциальность, соответствующая одежда и четкая коммуникация повышают комфорт. О возникновении значительного дискомфорта следует уведомить бригаду; при необходимости процедуру следует остановить или перенести.

Что означает недержание мочи или неспособность помочиться во время теста?

Иногда обнаружение недержания мочи во время осмотра само по себе является предметом исследования. Это не следует рассматривать как досадную неудачу. Команда отмечает, возникает ли недержание мочи при позывах к мочеиспусканию или при повышении давления, например, при кашле. Важно, чтобы пациент описал, похоже ли это на его обычные повседневные жалобы. Аналогично, следует отметить любые новые ощущения, отсутствующие в повседневной жизни; это позволяет правильно оценить полученные данные.

Затруднение мочеиспускания может возникать в незнакомой обстановке, при наличии катетера или в условиях недостаточной конфиденциальности. Само по себе это не доказывает наличие постоянного расстройства мочевого пузыря. Условия проведения исследования и нормальный режим мочеиспускания пациента оцениваются совместно. Отсутствие ежедневных жалоб во время обследования не означает, что жалобы необоснованны. Соответствие результатов обследования опыту пациента следует специально обсудить при подведении итогов. Оценка, дополненная, при необходимости, другими источниками информации, предотвращает чрезмерное акцентирование внимания на одном показателе.

Как интерпретируются результаты уродинамических исследований?

В конечном итоге, можно оценить чувствительность мочевого пузыря во время наполнения, непроизвольные сокращения, изменения давления, условия недержания и характеристики опорожнения. Непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря может быть связано с описанными пациентом симптомами гиперактивного мочевого пузыря, но это не совсем одно и то же. Следует различать описание симптомов и результаты измерений. Технические термины в отчете не обязательно означают, что пациенту предстоит операция или он будет принимать определенные лекарства.

Референсные значения и их интерпретация зависят от условий исследования. Учитывают возраст, анамнез, объём выделенной мочи, лекарства и сопутствующие заболевания. При обсуждении результатов полезно спросить: «Как этот показатель объясняет мои симптомы?» и «Что он меняет в плане лечения?» Сравнение отдельного значения давления в мочевом пузыре с данными из интернета может вводить в заблуждение. Нельзя ставить окончательный диагноз по одной строке без полного отчёта и клинической оценки.

Как пролапс и перенесенные ранее операции влияют на результаты уродинамического исследования?

Пролапс тазовых органов может влиять на поток мочи, опорожнение мочевого пузыря и тип недержания. У некоторых женщин после вправления пролапса может развиться стрессовое недержание мочи, которое ранее не было заметно. Оценка этой возможности помогает обсудить объем планируемой операции. Однако не всем женщинам с пролапсом требуется одинаковый комплекс обследований. Результаты обследования, текущие жалобы и предлагаемое вмешательство оцениваются совместно.

Пациенткам с цистоцеле или пролапсом матки также следует описать любые затруднения при опорожнении мочевого пузыря. Если ранее они перенесли операцию TOT или TVT, полезно предоставить хирургический отчет. Причины новых послеоперационных позывов к мочеиспусканию, недержания мочи или слабого потока могут быть различными. Уродинамическое исследование является одним из инструментов, которые помогают в этой комплексной оценке, когда это необходимо; оно не заменяет собой только анатомическое обследование.

Что следует учитывать после уродинамического исследования

После процедуры может наблюдаться кратковременное легкое жжение или небольшое кровотечение. Необходимо следовать инструкциям по уходу и информированию, предоставленным центром. Потребление жидкости следует поддерживать в соответствии с нормальным состоянием здоровья; лицам с ограничениями потребления жидкости из-за заболеваний сердца или почек не рекомендуется пить чрезмерное количество воды. Возвращение к повседневной активности будет обсуждаться в зависимости от объема обследования и самочувствия пациента. Ожидается, что послеоперационные симптомы будут постепенно уменьшаться.

При повышении температуры, ознобе, нарастающей боли, значительном кровотечении, невозможности мочеиспускания или постоянном сильном ощущении жжения необходимо обратиться к врачу. Обследование не следует откладывать, особенно при полной невозможности мочеиспускания или при наличии системных симптомов заболевания. Проводится обследование на предмет возможной инфекции мочевыводящих путей (ИМВП); самолечение оставшимися антибиотиками не проводится. Предупреждения, предоставленные пациенту медицинским центром, и контактная информация для экстренной связи имеют приоритет над общей информацией в интернете.

Какие вопросы следует задать во время уродинамического обследования?

Перед приемом можно уточнить вопросы, касающиеся обследования, схему приема лекарств, необходимую степень наполненности мочевого пузыря и предполагаемую продолжительность процедуры. Также следует поинтересоваться, когда и кем будут объявлены результаты. План лечения не следует считать завершенным только после получения отчета. В ходе обсуждения результатов рассматриваются предпочтения пациента, его цели в повседневной жизни и предыдущий опыт лечения. Таким образом, обсуждение становится частью персонализированного процесса принятия решений.

Для оценки жалоб и планирования соответствующего обследования , пожалуйста, используйте контактную информацию, предоставленную доцентом доктором Назлы Коркмаз. Данная информация не заменяет собой запрос на проведение анализов или постановку диагноза. В качестве основы используется информация о пациентах из NIDDK, EAU, NICE, больниц Лидса, Саутгемптона и Саут-Тиса. Для получения информации о типах обследований можно обратиться к информации по уродинамическим исследованиям NIDDK в качестве дополнительного ресурса. Для подготовки и ухода, пожалуйста, следуйте индивидуальным инструкциям, предоставленным центром, где будет проводиться процедура.

Что означают технические термины в уродинамическом заключении?

В отчете могут быть указаны такие термины, как емкость, ощущение, податливость, активность детрузора, поток и остаток мочи. Детрузор обозначает мышечный слой мочевого пузыря, а остаток мочи – это моча, остающаяся после мочеиспускания. Податливость отражает изменение давления в ответ на увеличение объема по мере наполнения мочевого пузыря. Эти термины не взаимозаменяемы. Пациенту полезнее обсудить результаты обследования со своим врачом, чем читать одно слово из отчета в интернете и делать окончательные выводы.

Техническая адекватность измерения и его соответствие ежедневным симптомам являются частью интерпретации результатов. Например, измерение скорости мочеиспускания при небольшом количестве мочи может иметь иное значение, чем измерение, проведенное при обычном наполнении мочевого пузыря. Дискомфорт, вызванный катетером или незнакомой обстановкой, также может влиять на характер мочеиспускания. Эти факторы не автоматически делают результат недействительным; это ограничения, которые учитывает врач, интерпретирующий отчет. Запись происходящего во время теста облегчает правильное считывание графиков.

Как составляется план лечения после уродинамического анализа?

При обсуждении результатов сначала оценивают, как измерения соотносятся с основными симптомами. Затем рассматривают подходящие изменения поведения, физиотерапию, лекарства или вмешательства. Сам факт проведения исследования не означает, что обязательно требуется более сложное лечение. Иногда результаты подтверждают возможность продолжить более простой план. В других случаях выявление нарушения опорожнения мочевого пузыря требует пересмотра безопасности предполагаемого лечения.

Если выявлено несколько проблем, нет необходимости решать их все одновременно. Можно определить наиболее беспокоящее или приоритетное для здоровья состояние. Пациенту следует рассказать об ожидаемых преимуществах, потенциальных побочных эффектах и ​​графике последующих осмотров. Причины прекращения предыдущего лечения также важны при принятии нового решения. Сохранение копии отчета может быть полезным, если в будущем потребуется обследование в другом центре. Однако не следует предполагать, что отчет точно отражает текущую ситуацию спустя годы; при изменении симптомов необходима повторная клиническая оценка.

Если полученные результаты отличаются от ожиданий пациента до обследования, это следует открыто обсудить. Уродинамическое исследование не является тестом на боль, скринингом на рак или посевом на инфекцию. Вопросы в этих областях могут потребовать проведения других исследований. Понимание того, какую информацию ожидает пациент, предотвратит обсуждение результатов исключительно с помощью технических терминов.

Часто задаваемые вопросы

Уродинамическая диагностика и цистоскопия — это одно и то же?

Нет. Уродинамическая диагностика оценивает функцию и давление; цистоскопия — это исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью камеры. Они отвечают на разные вопросы.

Необходимо ли голодание для проведения уродинамических исследований?

Обычно это не требуется для стандартной консультации. Необходимо следовать инструкциям по подготовке, разработанным специально для вашего приема.

Нужно ли отменять препараты для мочевого пузыря перед уродинамическим исследованием?

Это зависит от цели исследования. Изменять приём или отменять препарат следует только по прямому указанию команды, проводящей обследование.

Применяется ли анестезия во время уродинамического исследования?

Большинство стандартных обследований проводится в состоянии бодрствования пациента. Важно сообщать о своих ощущениях и наблюдать за процессом мочеиспускания.

Что будет, если во время исследования произойдёт подтекание мочи?

Подтекание мочи может быть одним из явлений, которые нужно оценить. Команда фиксирует условия, при которых оно возникает; стесняться этого не нужно.

Могут ли симптомы сохраняться даже при нормальных результатах уродинамического исследования?

Да. Условия проведения тестирования не всегда в полной мере отражают повседневную жизнь. Результаты интерпретируются с учетом анамнеза пациента и других данных.

Может ли уродинамическое исследование вызвать инфекцию?

Обследования с использованием катетеров сопряжены с риском инфицирования. При появлении лихорадки или учащенного мочеиспускания после процедуры необходимо провести обследование.

Определяет ли результат уродинамического исследования только необходимость хирургического вмешательства?

Нет. Решение принимается на основании обследования, жалоб, предыдущего лечения и предпочтений пациента.