ВПЧ положительный, ПАП-тест нормальный: что делать?
Что значит быть инфицированным ВПЧ, но иметь нормальный результат мазка?
Когда тест на ВПЧ положительный, а мазок на ВПЧ нормальный, эти два теста отвечают на разные вопросы: тест на ВПЧ выявляет наличие в образце вирусов высокого риска; мазок оценивает наличие каких-либо аномальных изменений в клетках, взятых из шейки матки. Поэтому результаты не противоречат друг другу. Вирус может быть обнаружен, но изменений в исследуемых клетках может не наблюдаться. Нормальный мазок не означает отсутствия ВПЧ или того, что дальнейшее обследование не требуется. Положительный результат теста на ВПЧ сам по себе не является диагнозом рака. Информация Национального института рака (NCI) об аномальных результатах скрининга разъясняет это различие.
При первом прочтении отчета слово «положительный» может затмить всю остальную информацию. Однако для определения дальнейших действий следует внимательно изучить информацию о типе образца, заключение цитологического исследования, предыдущие результаты и историю болезни пациента. Именно поэтому можно рекомендовать разные дальнейшие действия двум людям, сдавшим образцы в один и тот же день. Вместо того чтобы игнорировать результат или предполагать необходимость немедленных действий, следует обсудить весь отчет с гинекологом. Четко определенный дальнейший шаг и дата последующего обследования после консультации снижают неопределенность.
Разница между тестом на ВПЧ и мазком.
Тест на ВПЧ — это скрининговый тест, помогающий оценить риск, связанный с вирусом. Мазок, также известный как мазок Папаниколау, — это исследование клеток в лаборатории; это исследование называется цитологическим. Хотя оба теста могут быть выполнены с использованием одного и того же процесса сбора образцов, их результаты содержат разную информацию. Интерпретация результатов мазка и теста на ВПЧ как единого, взаимозаменяемого результата может привести к недопониманию в плане дальнейшего наблюдения. Нормальный результат одного теста не отменяет результат другого.
Если отчеты были подготовлены в разные даты, полезно сравнить даты взятия образцов. Старый нормальный мазок и новый положительный результат на ВПЧ — это не одна и та же информация, если они оцениваются вместе в одном и том же образце. Врачу потребуется ознакомиться с подробным лабораторным отчетом, если это необходимо. Предоставление полного документа вместо простого сообщения на экране телефона о «норме» или «положительном результате» может уменьшить необходимость повторного обследования из-за отсутствия информации. Во время консультации также следует указать, где был взят тест и с какой целью.
Что означает NILM в заключении мазка?
NILM — это цитологическое заключение, указывающее на отсутствие внутриэпителиальных поражений или признаков, указывающих на злокачественность, в исследованных клетках. В повседневной речи под этим результатом обычно подразумевается «нормальный мазок». Однако следует также проверить адекватность образца. Термины «недостаточно материала» или «непригодно для исследования» не эквивалентны нормальному результату. Образец, из которого не удалось исследовать клетки, не дает такой же гарантии отсутствия отклонений. В обновленной версии ASCCP 2023 года переоценка недостаточности цитологического материала рассматривается как отдельная тема.
Простое упоминание воспаления или других доброкачественных изменений в пояснительной части отчета само по себе не объясняет причину ВПЧ. Взаимосвязь между этими утверждениями и симптомами должна оцениваться отдельно. Например, человеку с зудом и выделениями может потребоваться обследование на основании симптомов, но улучшение симптомов не исключает необходимости мониторинга на ВПЧ. Практический вопрос, который следует задать врачу: «Действительно ли моя цитология адекватна и соответствует ли она NILM, или же требуется повторный забор образца?» Это проясняет значение слова «норма» в отчете.
Положительный результат на ВПЧ 16 или ВПЧ 18, но мазок нормальный.
ВПЧ 16 и ВПЧ 18 относятся к типам высокого риска и могут потребовать дальнейшего обследования, несмотря на нормальные результаты цитологического исследования. Подход Министерства здравоохранения Турции к скринингу включает экспертную оценку и направление на кольпоскопию в случаях положительного результата на эти типы. Система оценки риска ASCCP также рекомендует кольпоскопию в случаях положительного результата на ВПЧ 16/18, несмотря на нормальные результаты цитологического исследования. Поэтому принцип «мой мазок нормальный, я могу подождать год» не применим ко всем положительным результатам на ВПЧ. Важно внимательно читать информацию о типе вируса в отчете.
Направление на обследование не означает, что рак обнаружен; оно указывает на необходимость более тщательной оценки результатов скрининга. Кольпоскопия — это процедура, при которой шейка матки осматривается под увеличением. При записи на прием необходимо сообщить о предыдущих обследованиях, возможности беременности и о том, проводились ли ранее какие-либо процедуры на шейке матки. Игнорировать положительный результат, просто сделав повторный мазок, недопустимо. Понимание цели процедуры облегчает участие в подготовке и последующем наблюдении.
Дальнейшее наблюдение за носителями других типов ВПЧ высокого риска, помимо ВПЧ 16 и 18.
Если обнаружен тип ВПЧ высокого риска, отличный от 16/18, и цитологическое исследование дает адекватные и нормальные результаты, то у лиц без других факторов риска обычно рассматривается возможность последующего обследования на ВПЧ через год. Алгоритм скрининга на ВПЧ Министерства здравоохранения также включает это различие. Однако предыдущие аномальные результаты, лечение поражений высокой степени или особенности, связанные с иммунным статусом, могут изменить план последующего наблюдения. Термин «другой тип» не означает отсутствие риска; он описывает другой подход к оценке.
При рекомендации ежегодного осмотра следует четко указать, какой именно тест будет повторен. Тест на ВПЧ, мазок или оба теста — это не одна и та же процедура. Полезно заранее согласовать приблизительное время осмотра и сохранить результаты. Трудности с посещением повторного приема следует обсудить заранее. Также необходимо определить, кто будет оценивать результаты; простое прохождение теста в лаборатории не гарантирует правильной интерпретации результатов. Рекомендуемое время осмотра можно уточнить в письменной форме для каждого конкретного случая.
Краткое изложение решения при положительном результате теста на ВПЧ и нормальном результате мазка
В таблице ниже показаны основные различия между распространенными заболеваниями. Это не персонализированное руководство по лечению; его не следует использовать отдельно, без учета возраста, предыдущих обследований и конкретных заболеваний. Вместо того чтобы заменять свой отчет, вы можете использовать таблицу для организации вопросов, которые вы зададите своему врачу.
| Информация из отчета или статьи | Общий подход |
|---|---|
| Положительный результат на ВПЧ 16 или 18 | Даже если мазок на цитологию в норме, может потребоваться кольпоскопическое исследование. |
| Другие типы высокого риска и адекватные нормальные цитологические данные | Для лиц, относящихся к группе риска, скрининг на ВПЧ обычно назначается через год. |
| Стойкая положительная реакция на ВПЧ во время контроля. | Необходимость проведения кольпоскопии пересматривается в свете предыдущих результатов. |
| Недостаточное цитологическое исследование | Обычный мазок неприемлем; повторный забор образцов или дальнейшее исследование будут запланированы в соответствующие сроки. |
| Предшествующее наличие выраженного поражения головного мозга или иммунодепрессивного состояния | Вместо стандартных интервалов скрининга необходимо индивидуальное наблюдение. |
То, что результаты анализов у одного пациента похожи на результаты другого, не означает, что ту же процедуру следует проводить в тот же день. Результаты прошлых исследований часто составляют невидимую часть отчета. Поэтому ответ на вопрос: «Моей подруге сделали биопсию, почему мне нет?» может основываться не только на сегодняшнем мазке. Объяснение врачом результатов, на которых он основывал свой план, и ваше повторение этого объяснения в понятной для вас форме помогут избежать недоразумений. Также полезно записывать новые аргументы при изменении решения.
Если тест на ВПЧ снова окажется положительным через год
Стойкая положительная реакция на ВПЧ оценивается иначе, чем однократный положительный результат. В ходе последующего наблюдения информация о типе вируса, цитологические данные и результаты предыдущих обследований рассматриваются совместно. В турецком подходе к скринингу последовательные положительные результаты на типы, отличные от 16/18, могут потребовать направления на кольпоскопию. В рамках ASCCP также учитываются стойкость ВПЧ и предыдущие результаты при оценке риска. Отклонение результата анализа на ВПЧ в ходе последующего наблюдения простым заявлением «мазок снова в норме» нецелесообразно.
С другой стороны, стойкий положительный результат не является прямым признаком развития рака. Цель более тщательного исследования — выявить любые клеточные изменения и определить дальнейшие действия. Представление предыдущих отчетов в хронологическом порядке особенно полезно при такой консультации. Даты, типы ВПЧ и результаты цитологического исследования могут храниться в одном файле. Если лаборатория сменилась, объем используемых тестов может измениться; сопоставимость отчетов оценивается врачом. Интерпретация каждого нового положительного результата как отдельной инфекции или попытка определить, кто ее передал, выходит за рамки информации, которую могут предоставить результаты.
Почему важны результаты предыдущих мазков и анализов на ВПЧ?
Наблюдение с учетом факторов риска не ограничивается лишь последним отчетом. Предыдущий отрицательный тест на ВПЧ, результаты предыдущей кольпоскопии или предшествующее лечение поражений высокой степени тяжести — все это может повлиять на клиническое решение. Важно уточнить, о каком именно тесте идет речь, когда кто-то говорит: «Мой прошлогодний осмотр был в норме»: простой осмотр, мазок, тест на ВПЧ и биопсия — это разные типы информации. Понимание названий тестов, проводимых в рамках скрининга шейки матки, облегчает это различие.
Если у вас нет доступа к предыдущим отчетам, четко укажите на это. Знание о недоступности документа позволяет провести более точную оценку, чем представление забытого результата как однозначно отрицательного. Патологическое заключение также важно, если ранее проводилась такая процедура, как LEEP или конизация. Контрольный интервал может отличаться от стандартного интервала скрининга, объявленного для населения в целом. Пятилетний интервал, установленный Министерством здравоохранения для стандартного скрининга на ВПЧ в возрастной группе 30–65 лет, не распространяется автоматически на индивидуальное наблюдение за положительными или аномальными результатами.
Необходимы ли кольпоскопия и биопсия шейки матки?
Необходимость кольпоскопии определяется типом ВПЧ и общей оценкой риска. Если во время осмотра обнаруживаются подозрительные участки, могут быть взяты небольшие образцы ткани. Не каждая кольпоскопия проводится одинаково, и направление на кольпоскопию не обязательно означает, что результат биопсии будет плохим. Если берется образец ткани, патологическое исследование предоставляет иную информацию, чем цитологическое, оценивая расположение клеток в ткани. В информации о кольпоскопии, предоставленной Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), поясняется, что осмотр и, при необходимости, биопсия являются взаимодополняющими этапами.
Перед визитом вы можете узнать, что будет происходить во время процедуры, какие варианты действий при дискомфорте доступны и как будут сообщены результаты. Полезно заранее упомянуть о любых тревогах, предыдущем негативном опыте обследований или боли. Согласие – это не просто подписание формы; это понимание того, какая процедура рекомендуется и почему. Рекомендации по уходу после процедуры могут различаться в зависимости от проведенной процедуры. Вам следует полагаться на инструкции, данные для вашей конкретной процедуры, а не на время восстановления, описанное кем-то другим в социальных сетях.
Что следует предпринять, если симптомы сохраняются даже при нормальном результате мазка?
Скрининговые тесты не заменяют диагностическое обследование, основанное на симптомах. Если у вас наблюдается кровотечение после полового акта, кровотечение вне менструального цикла, постменопаузальное кровотечение или постоянные необъяснимые выделения, вам следует обратиться к врачу, не дожидаясь назначенного приема. Эти симптомы могут иметь различные причины; нельзя предполагать единственную причину, основываясь только на результатах теста на ВПЧ. Любые сопутствующие жалобы, такие как боль во время полового акта, также следует описать во время обследования.
Для облегчения проведения опроса необходимо отметить, когда появились симптомы, как часто они возникают и с чем связаны. Экстренная медицинская помощь необходима в случаях сильного кровотечения, обморока или сильной боли. Неправильно рассматривать результаты стандартного мазка как общее свидетельство о состоянии здоровья, исключающее все гинекологические заболевания. Если симптомы появились недавно, недавнее обследование не делает визит к врачу ненужным. Помимо результатов, важной частью решения является текущая жалоба пациентки.
Существует ли лечение, которое устраняет положительный результат на ВПЧ?
Не существует стандартного медикаментозного лечения, которое полностью устраняло бы ВПЧ из организма. Лечение направлено на устранение состояний, вызванных вирусом, таких как бородавки или предраковые поражения, по мере необходимости. Антибиотики не излечивают ВПЧ. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляет, что не рекомендует специфическое противовирусное лечение для устранения бессимптомных инфекций. Поэтому важно различать лечение состояний, связанных с ВПЧ, и просто мониторинг положительного результата теста.
Утверждение о том, что продукт «полностью уничтожает вирус», не должно быть причиной для прекращения запланированного обследования. О принимаемых добавках и других продуктах следует сообщить врачу. Если человек курит, можно обсудить помощь в отказе от курения; Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рассматривает употребление табака как ключевой аспект консультирования в связи с прогрессированием заболеваний, связанных с ВПЧ. Однако здоровый образ жизни не гарантирует отрицательного результата теста к определенной дате. Восприятие результата теста как показателя того, правильно ли человек питается или ведет себя, вызывает чувство вины и не приносит пользы.
Вакцинация и консультация для партнеров при положительном результате теста на ВПЧ.
Вакцина против ВПЧ не лечит уже существующую инфекцию или клеточные изменения; у подходящих лиц она может обеспечить защиту от типов ВПЧ, с которыми они еще не сталкивались. Решение о вакцинации принимается с учетом возраста, предыдущих прививок и личных обстоятельств. Рекомендуемые обследования и последующее наблюдение продолжаются и после вакцинации против ВПЧ . Информация о вакцинации, предоставляемая Национальным институтом рака (NCI), разделяет профилактику и лечение существующей инфекции. Прохождение вакцинации не означает, что текущий положительный результат незначителен.
Результат теста на ВПЧ не позволяет однозначно определить, когда и от кого произошло заражение. Поскольку инфекция может быть обнаружена спустя длительное время, положительный результат не является доказательством неверности. При разговоре с партнером полезно различать известные и неизвестные результаты тестов. Вы можете получить информацию о путях передачи ВПЧ . Презервативы могут снизить риск, но не обеспечивают полной защиты, поскольку не покрывают все контактные поверхности. Необходимость тестирования партнера определяется исходя из его анатомических особенностей и клинического состояния; один и тот же набор тестов не рекомендуется для всех.
Мониторинг во время беременности или иммунодепрессии
Если беременность уже наступила или планируется, эту информацию следует сообщить во время оценки результатов. Необходимое кольпоскопическое обследование может быть проведено во время беременности; однако некоторые методы взятия образцов и лечения отличаются от подхода вне беременности. Рекомендации ASCCP по беременности подчеркивают необходимость разделения необходимости обследования и решения о лечении. Вместо того чтобы откладывать все обследования до послеродового периода или предполагать необходимость немедленного лечения из-за положительного результата, следует разработать индивидуальный план.
Следует также упомянуть иммунодепрессивные заболевания или прием лекарственных препаратов. Стандартные интервалы обследования могут быть неподходящими для таких пациентов. Обсуждение названий лекарств и информации от лечащих врачей обеспечит согласованность плана лечения. Иммунотерапию не следует прекращать спонтанно из-за результата теста на ВПЧ. Вопрос к врачу: «Есть ли что-нибудь, что меняет стандартный план лечения для меня?» помогает отделить общую информацию из интернета от личной оценки. Место проведения обследования и лица, которым будут переданы результаты, также можно уточнить заранее.
Подготовка к повторному приему после положительного результата теста на ВПЧ.
Для записи на прием вам понадобятся результаты анализа на ВПЧ, результаты мазка, записи о предыдущей биопсии или процедуре, а также информация об используемых лекарствах. Можно подготовить короткий список вопросов: Какой тип был обнаружен? Достаточно ли цитологического исследования? Необходима ли кольпоскопия? Когда следует повторить каждый тест? Знание того, к кому обратиться, если вы не получили результаты, поможет избежать перерывов в последующем наблюдении. Если ваш повторный прием просрочен, подайте заявку на запись на новый прием; открыто расскажите о текущей ситуации, вместо того чтобы скрывать задержку или вовсе отменять прием.
Вы можете подготовить свои отчеты для собеседования с доцентом доктором Назлы Коркмаз. Этот документ не заменяет личный график последующего наблюдения. Медицинская схема основана на алгоритме скрининга ВПЧ Министерства здравоохранения , рекомендациях HYP по скринингу и последующему наблюдению, рекомендациях ASCCP по оценке риска и их обновлении 2023 года, а также на информации о пациентах от NCI, CDC и NHS. В случаях использования новых технологий тестирования также учитываются последние дополнительные рекомендации ASCCP; результаты каждого теста интерпретируются по-разному.
Обеспечение устойчивости плана последующих действий в повседневной жизни.
Грамотно спланированное последующее обследование на ВПЧ — это не только принятие медицинского решения. Необходимо также знать, как записаться на прием, когда будут готовы результаты и к кому обратиться за разъяснениями. Если вы живете в другом городе или не можете прийти в определенные даты из-за работы, об этом можно упомянуть заранее. Если последующее обследование планируется в другом центре, важно предоставить предыдущие результаты анализов. Это позволит новому медицинскому работнику увидеть не только последние результаты анализов, но и причины начала обследования, а также предыдущие решения.
При составлении графика последующих визитов полезно разделить даты на две части: например, дату проведения анализа и дату оценки результатов. Результат не интерпретируется автоматически при его появлении на портале. Необходима оценка медицинским работником, особенно если изменилась информация о типе вируса или описание цитологического исследования. Переформулировка плана, данного на приеме, поможет избежать путаницы с названиями анализов. Поэтому вопрос: «Следует ли мне сделать только мазок, тест на ВПЧ или и то, и другое через год?» — простой, но функциональный.
Если тревога по поводу исхода значительно влияет на вашу повседневную жизнь, сообщите об этом врачу во время консультации. Постоянное прохождение анализов или использование каждой новой статьи в интернете для личной оценки риска не всегда может успокоить. Составление краткого списка известных и неизвестных результатов может обеспечить более четкую структуру. Включение в этот список рекомендуемых врачом дальнейших шагов, хотя и не полностью устраняет неопределенность, делает действия более ясными. Задавание вопросов и уточнение информации на протяжении всего последующего наблюдения является частью более безопасного и точного выполнения рекомендованного плана.
Часто задаваемые вопросы
Если у меня положительный результат теста на ВПЧ, но мазок на цитологию в норме, значит ли это, что у меня рак?
Этот результат сам по себе не является основанием для постановки диагноза рака. Дальнейшее обследование или последующие действия будут запланированы в зависимости от типа ВПЧ, предыдущих результатов и индивидуальных факторов риска.
Результат моего теста на ВПЧ-16 положительный, но мазок в норме. Могу ли я подождать?
Нормальный результат мазка на ВПЧ-16 не исключает необходимости кольпоскопического исследования. Вам следует обсудить результаты со специалистом.
Когда следует проводить тестирование на другие типы ВПЧ высокого риска?
При соответствующих условиях скрининг на ВПЧ обычно рекомендуется проводить через год. Предыдущие результаты и конкретные заболевания могут изменить этот срок.
Поскольку результат мазка был нормальным, можно ли не повторять тест на ВПЧ?
Стандартное цитологическое исследование не заменяет плановое обследование на ВПЧ. Необходимо уточнить, какой именно тест будет использоваться для последующего обследования.
Можно ли мне сделать прививку, если у меня положительный результат теста на ВПЧ?
Вакцинация может быть рассмотрена для подходящих лиц. Она не лечит уже имеющуюся инфекцию и не исключает необходимости последующего наблюдения.
Означает ли положительный результат теста на ВПЧ недавнее заражение?
Нет. Тест не может однозначно определить время или источник заражения.
Считается ли неудовлетворительный результат мазка нормальным?
Нет. Недостаточное количество образцов оценивается отдельно и может потребовать повторного исследования или дополнительной проверки в подходящее время.
Если есть кровотечение, следует ли подождать до планового осмотра через год?
Кровянистые выделения после полового акта, нерегулярные кровотечения или кровотечения в постменопаузе следует обследовать, не дожидаясь запланированной даты скрининга.