Qu’est-ce que l’hystérectomie ?

L’hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus. Il s’agit de l’une des grandes interventions fréquemment pratiquées en gynécologie, et elle est généralement envisagée dans le traitement des fibromes, des saignements utérins excessifs résistants au traitement, de l’endométriose, de l’adénomyose, du prolapsus utérin, des douleurs pelviennes chroniques ou de certains cancers gynécologiques [1][2].

Après une hystérectomie, la personne n’a plus de règles et une grossesse n’est plus possible [1][2]. Par conséquent, la décision opératoire doit être prise en tenant compte de l’âge de la personne, de son désir d’avoir des enfants, de la sévérité des plaintes, du type de maladie, des traitements déjà essayés et de son état de santé général.

L’hystérectomie consiste à retirer l’utérus du corps par des méthodes chirurgicales. L’étendue de l’intervention peut varier selon la cause de la maladie. Dans certaines opérations, seul l’utérus est retiré, tandis que dans d’autres cas, le col de l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires ou les tissus environnants peuvent également être retirés [1][3].

L’ablation de l’utérus est une procédure définitive. C’est pourquoi l’hystérectomie est généralement envisagée lorsque les autres options de traitement sont insuffisantes, lorsque les symptômes affectent sérieusement la qualité de vie ou dans des situations comme le cancer, qui nécessitent un traitement chirurgical [1][2].

Pourquoi réalise-t-on une hystérectomie ?

L’hystérectomie peut être réalisée pour différentes raisons médicales. Les causes les plus fréquentes sont les suivantes :

• Fibromes : ce sont des tumeurs bénignes qui se développent dans l’utérus. Elles peuvent provoquer des plaintes telles que des saignements excessifs, des douleurs, une sensation de pression ou des mictions fréquentes [1][2].
• Saignements utérins excessifs : l’hystérectomie peut être envisagée en cas de saignements abondants et prolongés qui ne peuvent pas être contrôlés par des médicaments ou d’autres traitements [2].
• Endométriose : il s’agit de la présence, en dehors de l’utérus, d’un tissu semblable à la muqueuse interne de l’utérus. Elle peut provoquer des douleurs sévères et une diminution de la qualité de vie [2].
• Adénomyose : elle survient lorsque le tissu de la muqueuse interne de l’utérus se développe dans la couche musculaire de l’utérus. Elle peut entraîner des règles douloureuses et abondantes [2].
• Prolapsus utérin : lorsque l’utérus descend vers le vagin, une sensation de pression, une incontinence urinaire ou une gêne pendant les rapports sexuels peuvent apparaître [2].
• Cancer : l’hystérectomie peut faire partie du traitement des cancers de l’utérus, du col de l’utérus, des ovaires ou des trompes de Fallope [1][2].

Quels sont les types d’hystérectomie ?

L’hystérectomie se divise en différents types selon les tissus retirés. Le type d’intervention à appliquer est déterminé en fonction de la cause de la maladie, de l’état de santé de la patiente et de l’évaluation du chirurgien [1][3].

Hystérectomie totale

L’hystérectomie totale consiste à retirer l’utérus et le col de l’utérus ensemble. C’est l’un des types d’hystérectomie les plus fréquemment pratiqués. Elle peut être privilégiée en cas de fibromes, de saignements anormaux, de prolapsus utérin ou de certains types de cancers [1][3].

Hystérectomie partielle ou subtotale

L’hystérectomie partielle ou l’hystérectomie subtotale consiste à retirer le corps de l’utérus tout en laissant le col de l’utérus en place. Comme le col de l’utérus est conservé, la personne doit poursuivre les dépistages du col selon les recommandations du médecin [1][2].

Hystérectomie radicale

L’hystérectomie radicale est une intervention plus étendue, généralement réalisée dans le cadre du traitement du cancer. L’utérus, le col de l’utérus, la partie supérieure du vagin et les tissus environnants peuvent être retirés. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques peuvent également être enlevés [1][2].

Comment se déroule une hystérectomie ?

L’hystérectomie peut être réalisée par chirurgie ouverte, chirurgie vaginale, chirurgie laparoscopique ou chirurgie robotique. La méthode opératoire est choisie selon la taille de l’utérus, le type de maladie, les interventions chirurgicales antérieures, la suspicion de cancer et l’état général de la patiente [1][3].

Hystérectomie abdominale

L’hystérectomie abdominale consiste à retirer l’utérus par une incision pratiquée dans la région abdominale. Elle peut être privilégiée lorsque l’utérus est volumineux, lorsqu’il existe des adhérences intra-abdominales ou lorsque le chirurgien doit avoir une vision plus large de l’intérieur de l’abdomen [3].

Hystérectomie vaginale

L’hystérectomie vaginale consiste à retirer l’utérus par voie vaginale. Comme aucune grande incision n’est pratiquée dans l’abdomen, le processus de récupération peut être plus court chez les patientes appropriées [1][2].

Hystérectomie laparoscopique

L’hystérectomie laparoscopique est réalisée à l’aide d’une caméra et d’instruments chirurgicaux spéciaux introduits par de petites incisions pratiquées dans l’abdomen. Chez les patientes appropriées, elle peut permettre moins de douleur et une récupération plus rapide par rapport à la chirurgie ouverte [1][3].

Hystérectomie robotique

L’hystérectomie robotique est l’application de la chirurgie laparoscopique à l’aide d’un système robotique. Elle n’est pas nécessaire pour chaque patiente ; l’éligibilité est évaluée par le chirurgien [3].

Quels sont les bénéfices de l’hystérectomie ?

L’hystérectomie peut améliorer la qualité de vie dans le groupe de patientes approprié. Elle peut être une option de traitement efficace, en particulier en cas de plaintes telles que des saignements abondants prolongés, une anémie, des douleurs, une sensation de pression ou un prolapsus utérin [1][2].

• Les plaintes de saignement peuvent prendre fin : les saignements abondants provenant de l’utérus disparaissent après l’intervention.
• La douleur peut diminuer : la douleur peut diminuer dans les cas de fibromes, d’adénomyose ou dans certains cas sélectionnés d’endométriose.
• La sensation de pression peut s’améliorer : les plaintes de pression pelvienne liées à de gros fibromes ou à un prolapsus peuvent être soulagées.
• Elle peut être efficace dans le traitement du cancer : dans certains cancers gynécologiques, l’hystérectomie est l’une des principales options de traitement [1][2].

Quels sont les risques de l’hystérectomie ?

Comme l’hystérectomie est une intervention chirurgicale majeure, elle comporte certains risques. Ces risques peuvent varier selon la méthode opératoire, l’âge de la personne, ses maladies associées, son poids et la raison de l’intervention [2][3].

• Saignement
• Infection
• Formation de caillots sanguins
• Lésion de la vessie, de l’intestin ou des voies urinaires
• Complications liées à l’anesthésie
• Ménopause précoce si les ovaires sont retirés
• Difficulté émotionnelle ou période d’adaptation liée à la vie sexuelle

En raison de ces risques, l’objectif de l’intervention, les traitements alternatifs, les organes qui seront retirés et le processus de récupération doivent être discutés en détail avec le médecin avant l’opération [1][2].

Processus de récupération après une hystérectomie

La durée de récupération après une hystérectomie varie selon la méthode opératoire. La récupération complète peut prendre plus de temps après une hystérectomie abdominale ouverte, tandis qu’elle peut généralement être plus courte avec les méthodes vaginales ou laparoscopiques [2][3].

Selon le NHS, la récupération complète après une hystérectomie abdominale peut prendre environ 6 à 8 semaines. Cette durée peut être plus courte pour les hystérectomies vaginales ou laparoscopiques [2]. Pendant cette période, il est important d’éviter de soulever des charges lourdes, les exercices fatigants et les rapports sexuels jusqu’à ce que le médecin donne son accord.

À quoi faut-il faire attention après une hystérectomie ?

Après l’opération, il est nécessaire de se reposer pour permettre au corps de guérir, de soutenir la circulation par de courtes marches et de suivre les recommandations du médecin. Il faut consulter un établissement de santé si les symptômes suivants apparaissent :

• Saignement vaginal abondant
• Écoulement malodorant
• Fièvre ou frissons
• Douleur abdominale sévère
• Rougeur, gonflement ou écoulement au niveau de la plaie
• Essoufflement, douleur thoracique ou gonflement d’une jambe
• Difficulté à uriner ou brûlure pendant la miction

La vie après une hystérectomie

Après une hystérectomie, la personne n’a plus de règles et ne peut plus tomber enceinte [1][2]. Cependant, si les ovaires sont conservés, la production hormonale peut se poursuivre et la personne peut ne pas entrer immédiatement en ménopause. Si les ovaires sont également retirés, des symptômes de ménopause tels que bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, troubles du sommeil et sécheresse vaginale peuvent commencer.

La vie sexuelle varie d’une personne à l’autre. Chez certaines femmes, la vie sexuelle peut devenir plus confortable parce que les plaintes de douleur et de saignement diminuent. Chez certaines personnes, un soutien peut être nécessaire en raison des changements hormonaux, de la sécheresse vaginale, des effets psychologiques ou du processus de récupération. Ces sujets doivent être discutés ouvertement avec le médecin lors des contrôles postopératoires.

Témoignages de personnes ayant subi une hystérectomie

Les témoignages des personnes ayant subi une hystérectomie varient d’une personne à l’autre. Certaines personnes indiquent que leur qualité de vie s’est améliorée après l’intervention, car leurs problèmes de saignements prolongés, de douleurs et d’anémie se sont améliorés. Ce soulagement peut être particulièrement marqué chez les personnes dont la vie quotidienne est devenue difficile à cause de fibromes, d’une adénomyose ou d’un prolapsus utérin.

Toutefois, certaines femmes peuvent éprouver des difficultés émotionnelles en raison de la fin de la fertilité, des symptômes de ménopause liés à l’ablation des ovaires ou du processus de récupération après l’opération. Ainsi, bien que les témoignages de patientes puissent donner une idée, la décision d’hystérectomie ne doit pas être prise uniquement sur la base d’expériences personnelles, mais à la suite d’une évaluation médicale.

Questions fréquemment posées sur l’hystérectomie

Références

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Hysterectomy.
2. NHS. Hysterectomy.
3. Mayo Clinic. Abdominal hysterectomy.