Traitement Rectocèle-Entérocèle
Le traitement du rectocèle et de l’entérocèle est un processus thérapeutique planifié en fonction des plaintes de la patiente, du degré de prolapsus et de son impact sur la qualité de vie, dans les cas d’affaissement se développant vers la paroi postérieure du vagin à la suite d’un affaiblissement du soutien du plancher pelvien. Le rectocèle correspond au bombement du rectum vers la paroi postérieure du vagin ; l’entérocèle correspond à la descente de l’intestin grêle vers la partie supérieure ou postérieure du vagin [1].
Ces deux affections peuvent parfois être observées seules ; toutefois, chez de nombreuses patientes, elles peuvent apparaître avec d’autres prolapsus des organes pelviens tels que la cystocèle, le prolapsus utérin ou le prolapsus du dôme vaginal. L’objectif du traitement n’est pas seulement de corriger l’aspect anatomique, mais aussi de réduire la sensation de pression pelvienne, d’atténuer la difficulté à déféquer, de contrôler la sensation de plénitude vaginale et d’améliorer le confort dans la vie quotidienne.
“ La décision concernant le traitement du rectocèle et de l’entérocèle ne doit pas être prise uniquement en fonction du degré du prolapsus ; les habitudes de défécation, la sensation de pression pelvienne, la vie sexuelle et la qualité de vie quotidienne de la patiente doivent être évaluées ensemble. ”
Qu’est-ce que le rectocèle et l’entérocèle ?
Le rectocèle est un prolapsus de la paroi vaginale postérieure qui survient lorsque les tissus soutenant la paroi postérieure du vagin s’affaiblissent et que le rectum bombe vers l’intérieur du vagin. Mayo Clinic indique que le prolapsus vaginal postérieur se développe à la suite d’un affaiblissement ou d’une déchirure du tissu situé entre le rectum et le vagin [1].
L’entérocèle correspond à la descente de l’intestin grêle vers le bas du bassin, exerçant une pression notamment sur la partie supérieure ou postérieure du vagin. Le RCOG définit le bombement du rectum vers la paroi postérieure du vagin comme un rectocèle, et le bombement de l’intestin grêle vers la paroi postérieure du vagin comme une entérocèle dans le cadre du prolapsus de la paroi vaginale postérieure [2].
Dans les deux cas, les symptômes ressentis par la patiente peuvent être similaires : sensation de plénitude vaginale, sensation de tiraillement vers le bas, pression pelvienne, efforts lors de la défécation et gêne pendant les rapports sexuels.
Pourquoi le rectocèle et l’entérocèle apparaissent-ils ?
Le mécanisme principal dans la formation du rectocèle et de l’entérocèle est l’affaiblissement progressif des muscles du plancher pelvien et des tissus conjonctifs. L’accouchement par voie vaginale, l’âge, la diminution de l’élasticité des tissus après la ménopause, le surpoids, la constipation chronique, les efforts répétés, la toux chronique, le port de charges lourdes et les chirurgies pelviennes antérieures peuvent accélérer ce processus.
Les facteurs pouvant contribuer au développement du rectocèle et de l’entérocèle sont les suivants :
- Antécédents d’accouchement par voie vaginale ou d’accouchement difficile,
- Avoir eu plusieurs accouchements,
- Affaiblissement des tissus après la ménopause,
- Constipation chronique et efforts fréquents,
- Surpoids et augmentation de la pression intra-abdominale,
- Toux chronique,
- Habitude de porter des charges lourdes,
- Antécédents d’hystérectomie ou de chirurgies du plancher pelvien,
- Prédisposition génétique à une faiblesse du tissu conjonctif.
L’entérocèle peut devenir plus marqué en particulier chez les patientes ayant déjà subi une hystérectomie ou présentant un affaiblissement du soutien du dôme vaginal. Dans le rectocèle, la constipation, les efforts lors de la défécation et les habitudes intestinales sont particulièrement importants dans la planification du traitement.
Quels sont les symptômes du rectocèle et de l’entérocèle ?
Les symptômes sont souvent l’élément le plus important dans la décision de traiter un rectocèle ou une entérocèle. Les prolapsus légers peuvent ne provoquer aucun symptôme. Dans les prolapsus modérés et avancés, la sensation de plénitude dans le vagin, la perception d’une masse palpable, la pression pelvienne et la difficulté à déféquer peuvent devenir plus évidentes.
Les symptômes du rectocèle et de l’entérocèle sont les suivants :
- Sensation de plénitude ou de pression dans le vagin,
- Bombement palpable au niveau de la paroi vaginale postérieure,
- Sensation de tiraillement vers le bas,
- Gêne pelvienne augmentant après une station debout prolongée,
- Efforts lors de la défécation,
- Sensation d’évacuation incomplète des selles,
- Constipation et besoin fréquent de pousser,
- Pression, douleur ou gêne pendant les rapports sexuels,
- Sensation de pression dans la région lombaire ou inguinale,
- Incontinence urinaire associée ou difficulté à uriner.
Johns Hopkins Medicine indique que, dans le traitement du rectocèle, des exercices du plancher pelvien, une rééducation intestinale, un pessaire vaginal ou des options de réparation chirurgicale peuvent être utilisés selon la gravité des symptômes [3].
Comment diagnostique-t-on le rectocèle et l’entérocèle ?
Le diagnostic est généralement posé grâce à un interrogatoire détaillé et à un examen gynécologique. Lors de l’examen, la paroi postérieure du vagin, le soutien du plancher pelvien et les autres prolapsus associés sont évalués. Il peut être demandé à la patiente de pousser ou de tousser afin de mieux visualiser le degré du prolapsus.
Chez certaines patientes, l’examen seul peut être suffisant ; toutefois, en présence de difficultés de défécation, de troubles urinaires, d’antécédents chirurgicaux ou d’une suspicion de prolapsus multiples, des examens complémentaires peuvent être nécessaires. Le plan de traitement ne doit pas être établi uniquement parce qu’« il existe un prolapsus », mais selon que ce prolapsus provoque ou non des symptômes.
Comment le traitement du rectocèle et de l’entérocèle est-il planifié ?
Le traitement du rectocèle et de l’entérocèle est planifié selon le degré du prolapsus, les plaintes de la patiente et son impact sur la qualité de vie. Le NHS indique que les options de traitement du prolapsus des organes pelviens peuvent inclure la physiothérapie du plancher pelvien, le traitement hormonal, le pessaire vaginal et la chirurgie dans les cas sévères [4].
Les points suivants sont pris en compte dans le plan de traitement :
- Le caractère léger, modéré ou avancé du prolapsus,
- L’impact de la sensation de plénitude et de pression vaginale sur la vie quotidienne,
- La présence de constipation et de difficulté à déféquer,
- Les habitudes d’effort,
- La présence ou non d’une gêne pendant les rapports sexuels,
- Les problèmes associés tels que l’incontinence urinaire ou la cystocèle,
- Le souhait de la patiente concernant une chirurgie ou son aptitude à subir une intervention,
- Les chirurgies pelviennes antérieures.
Traitement non chirurgical du rectocèle et de l’entérocèle
Le traitement non chirurgical peut être envisagé comme première étape, en particulier dans les cas légers et modérés. L’objectif est de ralentir la progression du prolapsus, de réduire la pression pelvienne, de contrôler la constipation et d’améliorer la qualité de vie.
Les options de traitement non chirurgical sont les suivantes :
- Exercices du plancher pelvien : les exercices de Kegel et la physiothérapie du plancher pelvien peuvent aider à renforcer les tissus de soutien.
- Régulation de la constipation : une alimentation riche en fibres, une hydratation suffisante et la réduction des efforts peuvent particulièrement soulager les symptômes du rectocèle.
- Rééducation intestinale : la régulation des habitudes de toilette et l’évitement des efforts inutiles sont importants.
- Contrôle du poids : le surpoids peut augmenter la charge sur le plancher pelvien.
- Traitement de la toux chronique : une toux persistante peut aggraver le prolapsus en augmentant la pression intra-abdominale.
- Pessaire vaginal : les tissus affaissés peuvent être soutenus mécaniquement grâce à un dispositif de soutien placé dans le vagin.
Mayo Clinic indique que le pessaire est une méthode de soutien non chirurgicale pour les prolapsus des organes pelviens et qu’il peut être utilisé sous différentes formes et tailles [5].
Quand une chirurgie est-elle nécessaire dans le traitement du rectocèle et de l’entérocèle ?
Le traitement chirurgical est généralement envisagé lorsque les symptômes sont marqués, lorsqu’un soulagement suffisant n’est pas obtenu avec les exercices du plancher pelvien ou le pessaire, et lorsque le prolapsus affecte sérieusement la vie quotidienne. Mayo Clinic indique que la chirurgie du prolapsus postérieur peut être envisagée lorsque les exercices du plancher pelvien ou le pessaire ne permettent pas de contrôler suffisamment les symptômes [6].
Le traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes :
- Plénitude marquée ou bombement vers l’extérieur dans le vagin,
- Difficulté à déféquer altérant la qualité de vie,
- Efforts constants et sensation d’évacuation incomplète,
- Gêne importante pendant les rapports sexuels,
- Bénéfice insuffisant des méthodes non chirurgicales,
- Présence d’un prolapsus utérin, d’une cystocèle ou d’un prolapsus du dôme vaginal associé,
- Pression et sensation de lourdeur pelviennes perturbant la vie quotidienne.
Que fait-on lors d’une chirurgie du rectocèle et de l’entérocèle ?
L’objectif principal de la chirurgie du rectocèle est de renforcer le tissu de soutien affaibli entre le vagin et le rectum et de réduire le bombement de la paroi vaginale postérieure. Lors de la chirurgie, les tissus relâchés peuvent être resserrés, les tissus de soutien peuvent être renforcés par des sutures et, si nécessaire, l’excès de tissu peut être retiré [6].
Dans l’entérocèle, l’approche chirurgicale vise à rétablir le soutien dans la zone où l’intestin grêle s’est affaissé. L’opération peut être planifiée par voie vaginale, laparoscopique ou abdominale. La technique appropriée est déterminée selon le type de prolapsus, les autres prolapsus associés, les interventions antérieures et l’état de santé général de la patiente.
Méthodes utilisées dans le traitement du rectocèle et de l’entérocèle
| Méthode de traitement | Pour qui est-elle plus appropriée ? | Objectif principal |
|---|---|---|
| Suivi et modifications du mode de vie | Chez les patientes présentant un prolapsus léger sans plainte marquée | Ralentir la progression du prolapsus et réduire l’apparition de symptômes |
| Exercices du plancher pelvien | Chez les patientes présentant des symptômes légers à modérés | Renforcer le soutien musculaire pelvien |
| Traitement de la constipation et régulation intestinale | En particulier chez les patientes ayant des difficultés de défécation associées au rectocèle | Réduire les efforts et assurer le contrôle des symptômes |
| Pessaire vaginal | Chez les patientes ne souhaitant pas de chirurgie ou n’étant pas aptes à une intervention | Soutenir mécaniquement le prolapsus |
| Réparation chirurgicale | Chez les patientes présentant des symptômes avancés ou ne bénéficiant pas du traitement conservateur | Réparer le soutien anatomique et améliorer la qualité de vie |
À quoi faut-il faire attention après l’opération ?
Le processus de récupération après les chirurgies de réparation du plancher pelvien peut varier d’une personne à l’autre. Le RCOG souligne l’importance du repos, de l’augmentation progressive de l’activité, de l’évitement de la constipation et des rendez-vous de contrôle pendant la période de récupération après une chirurgie de réparation du plancher pelvien [7].
Les points auxquels il faut faire attention après l’opération sont les suivants :
- Ne pas soulever de charges lourdes pendant la durée recommandée par le médecin,
- Éviter la constipation et les efforts de poussée,
- Boire suffisamment de liquides et adopter une alimentation riche en fibres,
- Attendre la période recommandée par le médecin avant de reprendre les rapports sexuels,
- Éviter les environnements pouvant présenter un risque d’infection, tels que les piscines, hammams et bains en baignoire,
- Ne pas manquer les rendez-vous de contrôle,
- Consulter un médecin en cas de fièvre, d’écoulement malodorant, de saignement abondant, de douleur intense ou d’incapacité à uriner.
Le rectocèle et l’entérocèle peuvent-ils récidiver après le traitement ?
Oui, les prolapsus des organes pelviens peuvent récidiver avec le temps après le traitement. Le risque de récidive est influencé par des facteurs tels que la structure du tissu conjonctif, l’âge, la ménopause, la constipation chronique, les efforts répétés, le surpoids, la toux chronique et le port de charges lourdes.
Pour réduire le risque de récidive, il est important de contrôler la constipation, de diminuer les efforts, de gérer le poids, de traiter la toux chronique et de poursuivre les exercices du plancher pelvien. En particulier dans le traitement du rectocèle, le maintien d’un transit intestinal régulier est important pour le succès à long terme.
Prix du traitement du rectocèle et de l’entérocèle en 2026
Les prix du traitement du rectocèle et de l’entérocèle peuvent varier selon le degré du prolapsus, selon que le traitement est planifié de manière non chirurgicale ou chirurgicale, selon la nécessité ou non d’un pessaire vaginal, l’étendue de l’intervention, le type d’anesthésie, les conditions de l’hôpital et la présence éventuelle d’un traitement associé pour une cystocèle, un prolapsus utérin ou une incontinence urinaire.
Les informations les plus exactes concernant les prix actuels du traitement du rectocèle et de l’entérocèle pour l’année 2026 peuvent être fournies après un examen et une évaluation personnelle. En effet, le degré de prolapsus, les plaintes et les besoins thérapeutiques varient d’une patiente à l’autre.
Questions fréquentes
Non. Le rectocèle est le bombement du rectum vers la paroi postérieure du vagin. L’entérocèle est la descente de l’intestin grêle vers la partie supérieure ou postérieure du vagin. Cependant, les deux peuvent être observés ensemble.
Dans les cas légers et modérés, un traitement non chirurgical peut être possible avec des exercices du plancher pelvien, le traitement de la constipation, des modifications du mode de vie et un pessaire vaginal [3,4].
Non. Si le prolapsus est léger et que la patiente ne ressent pas de gêne importante, un suivi et des modifications du mode de vie peuvent suffire. La chirurgie est généralement envisagée lorsque les symptômes sont marqués.
Parce que la constipation chronique et les efforts augmentent la pression sur le plancher pelvien. Cela peut aggraver les symptômes et augmenter le risque de récidive après le traitement.
Un pessaire est un dispositif de soutien placé à l’intérieur du vagin. Il peut aider à réduire la sensation de pression et de plénitude en apportant un soutien mécanique aux tissus affaissés [5].
Oui, chez certaines patientes, un prolapsus peut réapparaître avec le temps. La prévention de la constipation, l’évitement du port de charges lourdes, le contrôle du poids et les exercices du plancher pelvien peuvent aider à réduire le risque de récidive.
Références
- Mayo Clinic. Posterior vaginal prolapse (rectocele) - Symptoms and causes. (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rectocele/symptoms-causes/syc-20353414)
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Pelvic organ prolapse. (https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/pelvic-organ-prolapse/)
- Johns Hopkins Medicine. Rectocele. (https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/rectocele)
- NHS. Pelvic organ prolapse. (https://www.nhs.uk/conditions/pelvic-organ-prolapse/)
- Mayo Clinic. Pelvic organ prolapse - Diagnosis and treatment. (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-organ-prolapse/diagnosis-treatment/drc-20562951)
- Mayo Clinic. Posterior vaginal prolapse (rectocele) - Diagnosis and treatment. (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rectocele/diagnosis-treatment/drc-20353419)
- RCOG. Pelvic floor repair operation: recovering well. (https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/pelvic-floor-repair-operation-recovering-well/)