Хирургическая менопауза: польза, риски и лечение
Что такое хирургическая менопауза?
Хирургическая менопауза — это внезапное снижение уровня гормонов яичников в результате хирургического удаления обоих яичников до наступления естественной менопаузы. Удаление обоих яичников называется двусторонней оофорэктомией; если удаляются также маточные трубы, используется термин сальпинго-оофорэктомия. Удаление матки называется гистерэктомией и представляет собой другую процедуру. Знание того, какие органы удаляются во время операции, имеет решающее значение для понимания ожидаемых гормональных изменений после нее.
В то время как гормональные изменения при естественной менопаузе в основном происходят в переходный период, изменения при хирургической менопаузе могут быть более внезапными. Могут возникать такие симптомы, как приливы, нарушения сна, сухость влагалища и изменения полового влечения. Опыт каждой женщины индивидуален. Причина операции, возраст, предыдущее состояние здоровья и план лечения влияют на этот процесс. Поэтому важно обсудить не только восстановление после операции, но и последующие гормональные и долгосрочные потребности в области здоровья до операции.
Означает ли гистерэктомия наступление менопаузы?
Если матка была удалена, но один или оба яичника сохранены, женщина не автоматически вступает в хирургическую менопаузу. Менструальные кровотечения прекращаются, поскольку матка отсутствует, но яичники могут продолжать вырабатывать гормоны. В этом случае отсутствие кровотечения само по себе не означает прекращения функции яичников. У некоторых женщин менопауза может наступить раньше, чем ожидалось; симптомы и индивидуальные обстоятельства оцениваются по мере необходимости. Знание хирургического заключения предотвращает неправильные интерпретации.
Удаление одного яичника не равнозначно удалению обоих. Оставшийся яичник может продолжать функционировать. Удаление только фаллопиевых труб не означает удаление яичников. Пациентке полезно понимать масштаб операции, а не просто принимать на веру общее утверждение типа «все удалено». При обследовании в период менопаузы учитываются хирургический отчет, текущие симптомы и принимаемые лекарства. Необходимость гормональной терапии определяется не только наличием или отсутствием матки.
Зачем проводится хирургическая менопауза?
Удаление обоих яичников может рассматриваться при лечении некоторых видов рака, при определенных наследственных онкологических заболеваниях высокого риска или при отдельных гинекологических состояниях. Решение принимается на основе характера заболевания и доступных альтернатив. Рутинное удаление здоровых яичников исключительно для индукции менопаузы не является распространенным подходом. Ожидаемые преимущества хирургического вмешательства должны быть сопоставлены с последствиями преждевременной потери гормонов.
В некоторых тяжелых случаях эндометриоза может быть рассмотрено комплексное хирургическое вмешательство, но это не является необходимым для каждой пациентки и не гарантирует полного избавления от боли. Возраст, боль, предшествующее лечение и планы по сохранению фертильности являются важными факторами при оценке результатов хирургического лечения эндометриомы и эндометриоза . Наличие кист яичников не обязательно означает удаление обоих яичников. Объем процедуры должен быть обоснован индивидуальными особенностями пациента.
Как оцениваются преимущества хирургической менопаузы?
Упомянутая в заголовке польза не означает, что менопауза сама по себе приносит пользу всем. Ожидаемая польза зависит от причины операции. Например, целью может быть удаление пораженной ткани или снижение риска развития рака у определенных лиц из группы высокого риска. Польза от лечения рака оценивается не так, как польза от профилактической хирургии у здорового человека. Цель решения должна быть четко обсуждена.
При планировании операции из-за боли или кровотечения важно определить, какая часть жалобы связана с маткой, а какая — с яичниками. Преимущества удаления матки не обязательно подразумевают удаление яичников. Пациентке полезно спросить: «Какая разница для меня от удаления этого органа?» Ожидаемая польза, потенциальные риски и варианты сохранения органов должны быть объяснены одновременно. Тот факт, что кто-то остался доволен операцией, не означает, что та же процедура подходит всем.
Удаление яичников в случаях наследственного риска развития рака.
В ситуациях высокого риска, связанных со специфическими генетическими изменениями, такими как мутации гена BRCA, после консультации со специалистом может быть рассмотрена профилактическая хирургия. Наличие в семейном анамнезе случаев рака само по себе не означает, что всем следует проводить одну и ту же операцию. Генетическое консультирование, индивидуальная оценка риска и подробный семейный анамнез имеют важное значение. Время проведения операции, планы по сохранению фертильности и последующие варианты гормональной терапии обсуждаются совместно.
Хирургическое вмешательство, направленное на снижение риска, может значительно уменьшить вероятность развития некоторых видов рака, но это не означает, что оно устраняет все риски развития рака. У лиц с анамнезом гормонозависимых видов рака целесообразность лечения в период менопаузы оценивается соответствующей онкологической группой. Американская ассоциация акушеров и гинекологов (ACOG) и Британское общество менопаузы подчеркивают необходимость учитывать как пользу от снижения риска, так и последствия ранней потери гормонов. Решение должно приниматься на основе консультации экспертов, а не только на основании одного слова в генетическом заключении.
Когда начинают проявляться симптомы хирургической менопаузы?
Симптомы могут появиться вскоре после операции из-за резкого снижения уровня гормонов яичников. Могут возникнуть приливы, ночная потливость, нарушения сна, усталость и перепады настроения. Однако послеоперационная боль, восстановление после анестезии, анемия или другие состояния также могут способствовать появлению подобных жалоб. Неправильно автоматически связывать все новые симптомы с менопаузой.
Можно зафиксировать время появления, частоту и влияние симптомов на повседневную жизнь. Например, пробуждение из-за ночной потливости требует иной оценки, чем бессонница из-за боли. Если симптомы очень интенсивные, можно организовать консультацию с врачами без ожидания планового осмотра. Не у всех женщин симптомы проявляются с одинаковой интенсивностью, и легкие симптомы не означают, что долгосрочное обследование здоровья не требуется. Возраст и продолжительность ранней потери гормонов также являются важными факторами.
Различия между естественной менопаузой и хирургической менопаузой
При естественной менопаузе изменения функции яичников обычно развиваются постепенно. При хирургической менопаузе, поскольку удаляются оба яичника, снижение выработки гормонов может быть более резким. Кроме того, психологические и физические последствия операции могут ощущаться одновременно. Поэтому, помимо стандартной информации о менопаузе, следует также рассмотреть вопросы, связанные с восстановлением после операции, мониторингом заболевания и фертильностью.
| Ситуация | Ключевая особенность |
|---|---|
| Естественная менопауза | Это связано с естественным прекращением функции яичников. |
| Удаление обоих яичников до наступления менопаузы. | Это вызывает хирургическую менопаузу посредством внезапной потери гормонов. |
| Удаление матки с сохранением яичников. | Кровотечение прекращается; выработка гормонов может продолжаться. |
| Удаление одного яичника | Оставшийся яичник может продолжать функционировать. |
| Только извлечение трубок. | Это не то же самое, что удаление яичников. |
| Временное подавление функции яичников с помощью медикаментов. | Это отличается от хирургического удаления; вероятность выздоровления варьируется в зависимости от ситуации. |
Эти различия также важны при выборе лечения. План системной эстрогенной терапии может отличаться для женщины с маткой по сравнению с женщиной, которой была проведена полная операция по удалению матки. Особые обстоятельства, такие как наличие в анамнезе эндометриоза или рака, требуют дополнительного обследования. Вместо простого заявления «У меня наступила менопауза», пациентка должна объяснить, какая процедура или лечение привели к этому состоянию, что является отправной точкой для эффективного консультирования.
Влияние хирургической менопаузы на здоровье костей.
Раннее развитие дефицита эстрогена приводит к значительной потере костной массы. Индивидуальный риск переломов оценивается с учетом возраста, предыдущих переломов, семейного анамнеза, телосложения, принимаемых лекарств и других заболеваний. При необходимости может быть запланировано измерение плотности костной ткани. Не всем пациентам обязательно проходить обследование с одинаковой периодичностью. Мониторинг проводится с учетом исходного риска и назначенного лечения.
Регулярные, соответствующие потребностям физические упражнения, правильное питание и отказ от курения способствуют здоровью костей. Потребность в кальции и витамине D следует оценивать в зависимости от индивидуальных обстоятельств; неконтролируемое использование препаратов в высоких дозах не обеспечивает дополнительной защиты. У подходящих пациентов гормональная терапия может способствовать предотвращению потери костной массы. Однако это решение не должно основываться исключительно на измерении плотности костной ткани. При долгосрочном планировании здоровья следует также учитывать риск падений и другие профилактические меры.
Мониторинг сердечно-сосудистого здоровья и метаболизма.
Ранняя потеря гормонов, особенно после удаления обоих яичников в молодом возрасте, является состоянием, требующим оценки с точки зрения долгосрочного здоровья сердечно-сосудистой системы. Это не означает, что у всех разовьются сердечные заболевания. Известные факторы риска, такие как артериальное давление, уровень сахара в крови, липиды крови, курение и наследственность, остаются важными. Обсуждение этих факторов во время послеоперационного наблюдения является полезным.
Гормональную терапию не следует представлять как панацею от всех болезней сердца. Оценка необходимости заместительной гормональной терапии на ранних стадиях хирургической менопаузы отличается от начала лечения у женщин старшего возраста исключительно для защиты сердца. Возраст, время, прошедшее после менопаузы, и индивидуальные факторы риска учитываются в совокупности. Общие медицинские осмотры и корректировка образа жизни являются частью лечения. Отсутствие симптомов не означает, что мониторинг артериального давления или метаболических рисков не требуется.
Гормональная заместительная терапия при хирургическом лечении менопаузы
Заместительная гормональная терапия при менопаузе может использоваться для купирования приливов и других симптомов у подходящих пациенток. У женщин, у которых хирургическая менопауза наступила в молодом возрасте и отсутствуют противопоказания к лечению, учитывается не только тяжесть симптомов, но и долгосрочные последствия ранней потери гормонов. Британское общество менопаузы рекомендует оценивать целесообразность заместительной гормональной терапии, особенно в случаях хирургической менопаузы до 45 лет, до среднего возраста естественной менопаузы. Это не означает, что всем будет назначено одинаковое лечение.
Тип лечения, способ применения и дозировка подбираются индивидуально. Таблетки, препараты для местного применения или другие средства для лечения конкретных заболеваний имеют разные характеристики. Необходимо обсудить с пациентом его анамнез, включая наличие тромбозов, мигрени, заболеваний печени и онкологических заболеваний. После начала лечения отслеживаются эффективность и побочные эффекты. Гормональная терапия не восстанавливает удаленные хирургическим путем яичники и не возвращает фертильность; ее цель – купирование последствий потери гормонов в соответствующих условиях.
Если есть матка, нужен ли прогестерон?
Женщинам, принимающим системные эстрогены и имеющим матку, обычно также требуется подходящий прогестерон для сохранения слизистой оболочки матки. Для тех, кому матка была полностью удалена, могут быть рассмотрены варианты лечения только эстрогенами. Однако специфические анамнезы, такие как эндометриоз, или детали, касающиеся объема операции, могут изменить план. Поэтому не следует делать однозначных обобщений, таких как «У меня нет матки, поэтому одного гормона всегда достаточно».
Рекомендации NICE по менопаузе подчеркивают важность выбора лечения на основе состояния матки и мнения экспертов относительно сопутствующих заболеваний. Важно также, является ли используемый препарат системным или чисто местным вагинальным средством; их оценка проводится по-разному. Пациентка должна понимать назначение каждого назначенного препарата. В случае возникновения неожиданного кровотечения во время лечения, время его проведения и используемый препарат следует обсудить с медицинским персоналом.
Кому требуется специальное обследование для гормональной терапии?
Наличие в анамнезе гормонозависимого рака, необъяснимых вагинальных кровотечений, нарушений свертываемости крови или некоторых заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы может влиять на решения о лечении. Эти факторы требуют индивидуальной оценки; единый список допустимых или запрещенных состояний не может использоваться для принятия решений по всем случаям. Планирование лечения совместно с онкологической командой имеет решающее значение в послеоперационном периоде. Преимущества, риски и альтернативные варианты лечения должны обсуждаться таким образом, чтобы пациент мог их понять.
Различные гормоны, дозы и способы введения несут разные риски. Не рекомендуется использовать продукт, который хорошо подошел другому человеку. Гормональные смеси, приобретенные в интернете или содержащие неясные ингредиенты, не заменяют стандартную оценку. Такие термины, как «биоэквивалентный» или «натуральный», сами по себе не гарантируют безопасность. Пациенты должны сообщать обо всех используемых ими продуктах, чтобы выявлять взаимодействия и избегать ненужного повторения. Важно, чтобы решения о лечении принимались на основе мониторинга.
Лечение после хирургической менопаузы, если гормональная терапия не подходит
Если гормональная терапия не подходит или пациент отказывается от нее, можно рассмотреть симптоматические негормональные варианты. К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная к менопаузе, коррекция сна и, в соответствующих случаях, некоторые лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту. Выбор зависит от преобладающего симптома, такого как приливы, сонливость или перепады настроения. Не все эти методы имеют одинаковые цели или эффекты.
Негормональное симптоматическое лечение не является единственным решением, заменяющим все долгосрочные последствия ранней потери гормонов. Необходимо также продолжать мониторинг состояния костной ткани и общего состояния здоровья. Следует также оценивать состав, взаимодействие и безопасность растительных препаратов. Бесконтрольное использование этих препаратов нецелесообразно, особенно у лиц, проходящих лечение от рака. Четкое информирование пациента о его предпочтениях позволяет разработать осуществимый план лечения. Отказ от лечения не исключает необходимости получения информации и последующего наблюдения.
Сухость влагалища и сексуальная жизнь
Снижение уровня эстрогена может вызывать сухость влагалища, жжение и дискомфорт во время полового акта. В таких случаях можно рассмотреть применение соответствующих смазок и увлажняющих средств, а также, при необходимости, местных препаратов. Лечение сухости влагалища планируется с учетом анамнеза пациентки. Особенно в случаях наличия в анамнезе онкологических заболеваний, следует также оценить варианты местной гормональной терапии, назначенные соответствующей медицинской командой. Продолжение половых контактов, несмотря на боль, не рекомендуется.
Изменения сексуального желания могут зависеть не только от уровня гормонов. Причины операции, восприятие собственного тела, динамика отношений, боль и сон также могут играть роль. При оценке сексуальной дисфункции у женщин эти факторы рассматриваются в совокупности. В отдельных случаях могут быть рассмотрены дополнительные гормональные варианты лечения, но это не является стандартной практикой для всех. Если боль сохраняется во время полового акта, следует также исследовать другие причины.
Следует ли обсуждать планы лечения бесплодия до операции?
Удаление обоих яичников — необратимая процедура, которая влияет на возможности будущей беременности с использованием собственных яйцеклеток. Поэтому, если позволяют время и состояние здоровья, следует открыто обсудить возможность зачатия до операции. В срочных или особых случаях, таких как лечение рака, объем и сроки вариантов могут отличаться. Цель этого обсуждения — не откладывать операцию без необходимости, а реалистично оценить возможные варианты.
Вопрос о целесообразности подхода, направленного на сохранение яичников, и вариантах сохранения фертильности можно обсудить с соответствующими специалистами. Не каждый метод возможен или подходит всем; успех не может быть гарантирован. Гормональная терапия после операции не восстанавливает выработку яйцеклеток. Важно спросить пациентку, хочет ли она иметь детей в будущем, а не предполагать это. Наличие детей в прошлом не означает, что предпочтения в этом вопросе больше не важны.
Эмоциональные последствия хирургической менопаузы
Послеоперационное облегчение может сопровождаться чувством тревоги, грусти или утраты. Неожиданные операции, диагноз рака или изменения в вариантах лечения бесплодия могут осложнить этот процесс. Переживание этих эмоций не означает, что человек слаб. Поддержка близких друзей и семьи, а также психологическая помощь при необходимости, могут быть полезны. Важно учитывать, что физические симптомы и эмоциональная нагрузка могут влиять друг на друга.
При наличии стойкой депрессии, значительной тревожности или нарушения повседневной жизни может потребоваться профессиональная оценка. Некорректно приписывать все изменения настроения исключительно гормонам. Также следует учитывать сон, боль, принимаемые лекарства и образ жизни. Пациенту следует предоставить возможность описать свое самочувствие во время последующих приемов. План лечения не должен ограничиваться назначением лекарств; он также должен способствовать возвращению человека к повседневной жизни.
Каков процесс послеоперационного наблюдения?
Первичные осмотры включают оценку восстановления после операции, результаты патологических исследований и любые новые симптомы. Последующие осмотры оценивают эффективность и побочные эффекты гормональной терапии, состояние костной ткани и общие риски. Частота последующих осмотров варьируется от человека к человеку. Не следует предполагать, что начатое лечение будет продолжаться в том же режиме всю жизнь; план пересматривается по мере изменения возраста и состояния здоровья. Решение о продолжении лечения также обсуждается индивидуально при достижении среднего возраста естественной менопаузы.
Новое вагинальное кровотечение, усиление боли или необъяснимые, значительные симптомы могут стать поводом для повторного визита к врачу. Послеоперационная лихорадка, проблемы с заживлением раны, болезненный отек ноги, боль в груди или одышка не должны рассматриваться как признаки менопаузы. Серьезные изменения требуют срочного обследования. Сохранение хирургических и патологических заключений облегчает точную передачу информации, когда пациент получает лечение в другом медицинском учреждении.
Вопросы, которые могут быть заданы во время консультации по поводу хирургической менопаузы.
Перед операцией пациента можно спросить, какие органы будут удалены, обоснование каждой процедуры и альтернативные варианты. Также следует обсудить целесообразность гормональной терапии, планы лечения бесплодия, ожидаемые симптомы и долгосрочное наблюдение. В рамках информированного согласия можно обсудить, как может измениться подход в случае обнаружения неожиданных результатов во время операции. Пояснение пациентом непонятных терминов укрепляет процесс принятия решения.
Контактная информация для личной консультации с доцентом доктором Назлы Коркмаз доступна. Данная информация основана на ресурсах BMS, NICE, ACOG и NHS. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к ресурсам Британского общества менопаузы, посвященным хирургическому лечению менопаузы . Общая информация не является рекомендацией по проведению хирургического вмешательства или гормональной терапии; ожидаемые преимущества и риски следует оценивать с учетом причины операции, возраста и истории болезни.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли удаление матки приводит к менопаузе?
Нет. Если яичники сохранены, выработка гормонов может продолжаться. Прекращение менструаций само по себе не означает менопаузу.
Если удалить один яичник, приведет ли это к хирургической менопаузе?
Оставшийся яичник может продолжать функционировать. Это не то же самое, что удаление обоих яичников.
Можно ли обратить вспять хирургическую менопаузу?
Удаление обоих яичников — необратимая процедура. Гормональная терапия не восстановит функцию яичников и выработку яйцеклеток.
Подходит ли хирургическая менопауза всем?
Нет. Ожидаемая польза зависит от причины операции. Также оцениваются риски преждевременной потери гормонов.
Можно ли всем принимать гормоны?
Нет. На пригодность к операции влияют такие факторы, как возраст, причина операции, а также наличие в анамнезе онкологических заболеваний и тромбозов.
Если матки нет, достаточно ли одного эстрогена?
Этот метод может подойти некоторым людям. В зависимости от конкретных условий, таких как эндометриоз, могут потребоваться другие планы лечения; в этом случае будет проведена индивидуальная оценка.
Означает ли хирургическая менопауза конец половой жизни?
Нет. Сухость, боль и изменения сексуального желания можно оценить и индивидуально подобрать необходимую поддержку и лечение.
Если нет симптомов, необходимо ли проходить обследование?
Да, особенно в случаях ранней потери гормонального фона, необходимо оценивать состояние костной ткани и общее состояние здоровья независимо от симптомов.