Снижение либидо у женщин: причины и лечение

Как планируется лечение сниженного либидо у женщин?

Лечение сниженного либидо у женщин начинается с понимания причин снижения желания и того, как это изменение влияет на жизнь женщины. Не существует единой частоты половых контактов, единой гормональной мишени или лекарства, которое подошло бы всем. При обследовании учитываются физическое здоровье, психическое состояние, принимаемые лекарства, образ жизни и характер отношений. Цель состоит не в том, чтобы оправдать ожидания другого человека, а в том, чтобы помочь женщине вести более комфортную и полноценную сексуальную жизнь в соответствии со своими собственными желаниями. В информации о сниженном либидо, предоставляемой Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), также подчеркивается, что выбор лечения зависит от основной причины.

У двух людей, обращающихся за помощью по поводу снижения либидо, могут быть совершенно разные потребности. Одна может испытывать послеродовую бессонницу и сухость, а другая — болезненный половой акт или недавно начавшую принимать лекарства. Поэтому сосредоточение внимания исключительно на «средствах для повышения либидо» может затруднить выявление первопричины. Первичная консультация поможет выяснить, что изменилось, когда это произошло и какая поддержка необходима конкретному человеку. Не обязательно рассказывать все подробности за один сеанс; границы разговора и этапы оценки можно определить вместе.

Когда снижение либидо считается проблемой?

Периодические изменения сексуального желания сами по себе не указывают на расстройство. Аналогично, различия в желании между партнерами не обязательно указывают на расстройство у человека с пониженным желанием. Важными факторами при оценке являются собственное эмоциональное состояние человека, стойкость изменений и возможность их объяснения другими причинами. Американская ассоциация акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что у некоторых людей сексуальное желание может появиться после начала интимной близости. Это не означает, что человек должен вступать в нежелательный контакт; взаимное согласие и право прекратить контакт необходимы на каждом этапе.

Вместо того чтобы спрашивать себя: «Нормально ли я?», лучше спросить себя: «Беспокоит ли меня эта ситуация? При каких обстоятельствах она меняется? Что я хочу изменить?» Это может облегчить разговор. Отсутствие или снижение интереса к сексу не обязательно требует лечения только из-за общественных ожиданий, если только человека это не беспокоит. Однако значительные изменения, вызывающие дискомфорт, являются достаточной причиной для обращения за помощью. Не нужно ждать определенного периода времени или серьезного ухудшения отношений, чтобы попросить о помощи.

Каковы причины снижения либидо у женщин?

Стресс, обязанности по уходу за больными в отделении интенсивной терапии, недосыпание, депрессия, тревога, проблемы в отношениях и сексуальная боль — все это темы, рассматриваемые в ходе обследования. Некоторые хронические заболевания, лекарства и гормональные изменения также могут влиять на либидо. Найти единственную причину не всегда возможно; несколько факторов могут усиливать друг друга. Например, ожидание боли может привести к избеганию интимной близости, а избегание, в свою очередь, может привести к чувству непонимания в отношениях. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) и NHS Inform рекомендуют оценивать источники снижения либидо, учитывая как физические, так и эмоциональные факторы в совокупности.

Расследование причин не означает поиск виновника. При обсуждении рабочей нагрузки, домашних обязанностей или стиля общения в отношениях следует учитывать опыт человека. Заявления типа «Это все у тебя в голове» или «У тебя просто низкий уровень гормонов» чрезмерно упрощают ситуацию. При подготовке к интервью может быть достаточно отметить два-три аспекта повседневной жизни, которые доставляют вам наибольшие трудности. Ведение подробных ежедневных записей или постоянная оценка сексуального поведения не являются обязательными; следует избегать методов мониторинга, которые оказывают на человека дополнительное давление.

К какому врачу следует обратиться при снижении либидо?

Для первичного осмотра следует обратиться к гинекологу или семейному врачу. Гинекологическое обследование может быть особенно полезным при наличии боли, сухости, изменений менструального цикла или послеродовых жалоб. В зависимости от психологических симптомов и потребностей в отношениях может быть назначена помощь психиатра, клинического психолога или квалифицированного сексолога. Сексотерапия — это форма поддержки, которая при необходимости может проводиться параллельно с медицинским обследованием.

При записи на прием не нужно подробно объяснять проблему по телефону; достаточно просто сказать: «Я хотел(а) бы обратиться к врачу по поводу снижения либидо». Можно договориться о частном приеме, попросить партнера подождать снаружи или отложить ответы на деликатные вопросы. Если вы не понимаете какую-либо фразу, использованную медицинским работником, запросите уточнение, это облегчит обследование. Если направление к другому специалисту необходимо, вы можете узнать, на какой именно вопрос оно должно было ответить и кто отвечает за дальнейшее наблюдение.

Обследования и тесты при оценке сексуальной дисфункции.

Первичное обследование включает обсуждение начала симптомов, предыдущего сексуального опыта, боли, сухости, настроения, принимаемых лекарств и целей пациента. Объем физического осмотра определяется симптомами и проводится с информированного согласия. Комплексный анализ гормонов не требуется при каждом посещении. Если анамнез и результаты обследования указывают на такое заболевание, как заболевание щитовидной железы, могут быть назначены соответствующие анализы. Согласно рекомендациям ISSWSH, однократное определение уровня тестостерона не является окончательным диагнозом расстройства полового влечения.

Результат анализа крови, находящийся в пределах референтного диапазона, не означает, что жалоба незначительна; аналогично, результат, выходящий за пределы референтного диапазона, не объясняет всей проблемы. При назначении анализа вы можете спросить: «Какую возможность исследует этот анализ и как результат повлияет на лечение?» Наличие списка ранее проведенных анализов и лекарств может уменьшить количество ненужных повторений. Если во время осмотра вы испытываете боль или тревогу, вы имеете право сообщить об этом и попросить остановить процедуру. Осмотр должен проводиться таким образом, чтобы обеспечить чувство безопасности пациента.

Сравнение вариантов лечения сексуальной дисфункции.

План лечения составляется на основе приоритетов, определенных в ходе консультации. Приведенная ниже таблица не является рецептом; она показывает, почему разные жалобы могут требовать разных подходов. У одного человека может быть несколько заболеваний. С какого шага начать, зависит не только от ожидаемой пользы, но и от предпочтений пациента, его повседневных обстоятельств и сопутствующих проблем со здоровьем.

Вопросы, рассматриваемые в индивидуальном порядке, касаются снижения сексуального желания.

Главный вывод	Подход, оцененный на совещании
Боль или сухость	Выявление причины и оказание лечения, направленного на облегчение боли.
Изменения после приема лекарств	Обсудите с лечащим врачом преимущества и побочные эффекты препарата.
Тревожное состояние или трудности в отношениях	Индивидуальная поддержка или, в соответствующих случаях, поддержка, ориентированная на пары.
Симптомы менопаузы	В зависимости от симптомов и индивидуальных факторов риска доступны гормональные или негормональные варианты лечения.
Тяжелая работа и усталость	Отдых, распределение обязанностей и приемлемый образ жизни.

Ни один из пунктов таблицы сам по себе не гарантирует окончательного решения. Например, уменьшение сухости может повысить комфорт, но это не обязательно решит проблему неуверенности в отношениях. Аналогично, обращение за помощью в общении не отменяет необходимости оценки невыраженной физической боли. Запись приоритетов в начале лечения облегчает обсуждение того, какие изменения являются значимыми на последующих сеансах. Не оценивая успех исключительно по количеству взаимодействий, мы гарантируем, что собственный опыт человека останется видимым.

Как в сексотерапии решается проблема отсутствия желания?

Сеансы сексотерапии могут помочь разобраться с мыслями и ожиданиями, связанными с желанием, общением и ситуациями, затрудняющими интимные отношения. В зависимости от индивидуальных потребностей могут использоваться когнитивно-поведенческие подходы. Цель терапии не состоит в том, чтобы убедить человека вступить в отношения. Цель предлагаемых вмешательств должна быть объяснена, и человек должен иметь право голоса в вопросе их применения. Выбор между индивидуальной и парной терапией осуществляется в соответствии с личными обстоятельствами, включая безопасность и конфиденциальность.

Перед началом сеанса рекомендуется получить информацию об обучении, профессиональной компетентности, правилах конфиденциальности и формате встречи. Вместо того чтобы сосредотачиваться исключительно на удовлетворенности партнера, следует обсудить границы и потребности обоих участников. Индивидуальная поддержка может быть оказана даже в том случае, если партнер не желает участвовать. Безопасность совместных сеансов в отношениях, связанных с принуждением, запугиванием или насилием, также оценивается отдельно. В таких случаях приоритетом является не увеличение частоты сеансов, а обеспечение безопасности человека и его способности принимать собственные решения.

Сухость влагалища и болезненный половой акт, приводящие к снижению либидо.

Жжение, покалывание или боль во время интимной близости могут снижать половое влечение. Смазки могут помочь уменьшить трение; вагинальные увлажняющие средства выполняют другую функцию. Однако постоянную боль не следует просто игнорировать, меняя средства гигиены. Следует учитывать такие возможные причины боли во время полового акта, как инфекция, кожные заболевания, гормональные изменения и проблемы с мышцами тазового дна . В информации ACOG о сексуальном здоровье говорится, что боль является отдельной областью оценки.

Пациентка может описать, ощущается ли боль у входа во влагалище, глубже, и возникает ли она во время или после контакта. Длительная боль в наружных половых органах также может указывать на такие состояния, как вульводиния . Продолжение интимной близости, несмотря на боль, не является методом лечения. Непроникающие формы интимной близости следует рассматривать только в том случае, если пациентка этого желает. Вместо того чтобы пытаться игнорировать проблему, обезболивая болезненную область, гораздо важнее обсудить причину и подходящий подход с медицинским работником.

Лечение сниженного либидо в период менопаузы

В период менопаузы сухость, нарушения сна и другие симптомы могут влиять на половую жизнь. При оценке сухости влагалища в период менопаузы следует объяснить, что местное и системное лечение имеют разные цели. Гормональная терапия подходит не всем; необходимо учитывать личный и семейный анамнез. В рекомендациях NICE NG23 указано, что тестостерон может быть назначен подходящим пациентам, если одной только гормональной терапии недостаточно для снижения либидо, связанного с менопаузой. Это не означает, что каждой пациентке в период менопаузы следует автоматически назначать тестостерон.

Во время консультации по поводу менопаузы приоритетом для пациентки может быть улучшение сна или повседневного комфорта, прежде чем обсуждать сексуальное влечение. Вместе вы сможете определить, с какой проблемой следует начать. Крайне важно сообщить о любом ранее проведенном лечении рака молочной железы или гормональных заболеваний. В информации о менопаузе, предоставленной Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG), также рекомендуется обсуждать варианты после комплексной оценки. Тот факт, что продукт описан в интернете в другой стране, не означает, что тот же продукт подходит или лицензирован на тех же условиях в Турции.

Кому из женщин может быть показана терапия тестостероном?

Тестостерон — это медицинский вариант лечения, рассматриваемый у отдельных пациентов; он не является универсальным средством для повышения энергии или либидо для всех. Рекомендации ISSWSH подчеркивают необходимость обсуждения преимуществ и рисков, мониторинга и недопустимость превышения физиологического диапазона, особенно при правильной оценке постменопаузального расстройства, связанного с низким либидо. Может потребоваться наблюдение за побочными эффектами, такими как акне или гирсутизм. Ограничения данных о долгосрочной безопасности также являются частью решения. Выбор препарата, способ применения и нормативный статус конкретной страны должны быть оценены врачом.

При назначении лечения могут возникнуть вопросы о желаемой цели, необходимости мониторинга и о том, какие действия будут предприняты в случае отсутствия эффекта. Целью лечения не является максимально возможное повышение уровня гормонов. Недопустимо использование гелей, которыми пользуются другие, приобретение гормонов через интернет или использование неконтролируемых смесей. Возможность беременности и прием других лекарств должны быть специально обсуждены во время консультации. Подробное решение относительно тестостерона должно основываться на медицинском обследовании и информированном выборе пациента, а не на результатах одного лабораторного анализа.

Снижение сексуального желания после родов и во время грудного вскармливания.

Нарушения сна, обязанности по уходу за детьми, физическое восстановление и гормональные изменения могут влиять на сексуальное влечение в послеродовой период. Сухость влагалища также может возникать во время грудного вскармливания. Наличие послеродовой сухости влагалища в сочетании с болью или снижением либидо следует обсудить во время обследования. Опыт других людей не является гарантией возвращения к сексуальной активности. Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует обратиться за помощью к врачу, если послеродовое либидо не улучшается до тревожной степени.

Консультация должна касаться не только физического восстановления, но и необходимости отдыха, эмоционального благополучия и поддержки. Полезно обсудить любые сомнения относительно контрацепции. Нет необходимости откладывать боль или значительные эмоциональные переживания, думая: «Это пройдет, когда ребенок подрастет». Обсуждение распределения обязанностей по уходу за ребенком с партнером и времени, которое вы можете посвятить себе, может стать конкретной темой. Переоценка ожиданий в отношении интимной жизни должна проводиться без чувства вины.

Снижение либидо вследствие приема антидепрессантов и других лекарств.

Некоторые лекарства могут влиять на сексуальную функцию; однако заболевание, которое лечится, также может снижать либидо. Взаимосвязь между изменением функции и началом приема или дозировкой лекарства следует объяснить врачу. Прием лекарства не следует прекращать самостоятельно. Лечащий врач может обсудить подходящие варианты, взвесив преимущества и побочные эффекты лечения. NHS Inform предлагает рассмотреть лекарства и методы контрацепции, используемые для лечения сниженного либидо, в качестве возможных подходов.

Полезно взять с собой на прием список травяных препаратов и добавок, а также рецептурных лекарств. Не стоит предполагать, что продукт, позиционируемый как «натуральный», не будет взаимодействовать с другими лекарствами. Вместо того чтобы пытаться посмотреть, что произойдет после прекращения приема лекарства, спросите, как безопасно перейти на другой препарат. Если вы наблюдаетесь у нескольких врачей, важно, чтобы они были в курсе рекомендаций друг друга. Четкое упоминание о побочных эффектах со стороны половой функции не означает, что вы хотите отказаться от текущего лечения; это часть поиска более подходящего плана.

Что можно сделать в повседневной жизни, чтобы повысить сексуальное влечение?

Создание пространства для отдыха, обсуждение необходимости уединения и снижение давления, связанного с необходимостью «прилагать больше усилий» в интимных отношениях, могут стать хорошими отправными точками. Это не следует воспринимать как указание «стараться больше». Например, при напряженной работе и обязанностях по уходу за близкими простого предложения расслабиться может быть недостаточно; более конкретной потребностью может быть разделение обязанностей. При желании человек может обсудить со своим партнером, что расслабляет или вызывает дискомфорт в периоды, когда сексуальный контакт отсутствует.

Небольшие, но устойчивые изменения могут быть более осуществимыми, чем попытка перестроить всю свою жизнь сразу. Можно сначала определить одну потребность, проверить, удовлетворяется ли она, а затем скорректировать план. Ожидание, что каждая интимная близость должна завершаться половым актом, можно обсудить. Если предложенное кем-то занятие вызывает у вас дискомфорт, вам не обязательно продолжать его. Поддержка в вопросах сексуального здоровья должна быть сосредоточена на теле человека, его предпочтениях и праве на выражение своих личных границ.

Продолжительность и последующее наблюдение при лечении сексуальной дисфункции.

Продолжительность лечения варьируется в зависимости от основных факторов и выбранного подхода. Во время первичного осмотра можно обсудить не только уровень мотивации, но и боль, комфорт, тревожность, а также цели, которые ставит перед собой пациент. Первоначально следует уточнить, каких изменений ожидается и когда потребуется повторная оценка. План пересматривается, если не наблюдается пользы или если появляются новые побочные эффекты. Отсутствие пользы от одного метода не означает, что нет других областей, где можно получить поддержку.

Вы можете записаться на прием к доценту доктору Назлы Коркмаз через страницу контактов . Пожалуйста, возьмите с собой результаты предыдущих анализов, список принимаемых лекарств и любые вопросы, на которые вы хотели бы получить ответы. Данный текст не заменяет индивидуальный диагноз или назначение врача. Медицинская информация получена от ACOG, NHS, NHS Inform, RCOG и NICE; для гормональной терапии использованы клинические рекомендации ISSWSH .

Определите цель лечения в соответствии со своими потребностями.

Перед первой консультацией вам не обязательно знать диагноз или выбрать лечение. Достаточно будет таких фраз, как: «Я хочу возобновить интимные отношения, но колеблюсь из-за боли», «Я хочу понять причину изменения моего желания» или «Мне трудно обсуждать это с партнером». Четкое определение цели облегчает понимание того, какая поддержка является приоритетной. Запрос человека может заключаться просто в получении информации; не каждая консультация должна заканчиваться решением о начале приема лекарств.

Первоначальные цели могут меняться в процессе последующего наблюдения. По мере уменьшения боли может возникнуть другая потребность, связанная с отношениями, или приоритетом человека может стать отдых на некоторое время. Эти изменения не следует рассматривать как неудачи. Возможность сказать: «Мне было трудно реализовать это предложение» во время консультации позволяет адаптировать план к реальным жизненным ситуациям. Осуществимость лечения не должна зависеть исключительно от усилий самого человека; следует также обсудить время, стоимость, конфиденциальность и варианты поддержки. Таким образом, удается избежать настойчивого применения подхода, который кажется подходящим на бумаге, но нежизнеспособен в повседневной жизни.

Чтение в интернете историй людей, столкнувшихся с похожими проблемами, может помочь вам почувствовать себя менее одиноким. Однако метод, который быстро помогает одному человеку, может не дать таких же результатов вам. Принимая решение о каком-либо мнении или предложении, полезно учитывать, для кого оно предназначено, на какую проблему оно направлено и при каких состояниях здоровья оно используется. Вы можете открыто обсудить это предложение во время приема. От медицинского работника ожидается не осуждение, а четкое объяснение того, почему этот вариант имеет смысл в вашей ситуации. Общение, в ходе которого человек может комфортно задавать вопросы, является важной частью процесса последующего наблюдения.

Часто задаваемые вопросы

Связано ли снижение либидо у женщин исключительно с гормонами?

Нет. Физическое здоровье, принимаемые лекарства, психическое состояние, боль и проблемы в отношениях — все это рассматривается в совокупности. Один-единственный гормональный анализ не объясняет всей картины.

Необходим ли анализ крови для диагностики снижения либидо?

Не всем нужны одинаковые анализы. Врач определит, какой анализ будет полезен, исходя из истории болезни и симптомов пациента.

Нужно ли мне лечение, если партнёр хочет секса чаще, чем я?

Одних лишь различий в желаниях недостаточно для признания болезни. Ваши трудности, потребности и свобода выбора являются определяющими факторами при оценке.

Могу ли я посещать сеансы сексотерапии одна?

Да. Индивидуальная поддержка доступна; участие партнера не является обязательным во всех случаях.

Возвращается ли сексуальное влечение во время менопаузы?

Устранение первопричин симптомов может быть полезным. Результаты индивидуальны; гарантировать немедленное улучшение невозможно.

Безопасны ли растительные препараты, повышающие либидо?

Обозначение «натуральный» не доказывает безопасность или эффективность. Необходимо оценить состав, возможные взаимодействия и состояние здоровья.

Улучшится ли сексуальное желание, если я прекращу принимать антидепрессанты?

Препарат может влиять на сексуальное желание, но самостоятельно отменять его нельзя. Обсудите безопасные варианты с врачом, назначившим лечение.

Полезно ли продолжать половой акт, испытывая боль?

Продолжение контакта, несмотря на боль, не является лечением. Необходимо прекратить контакт и выяснить причину боли.