Zervikale Insuffizienz (Cerclage)

Der Gebärmutterhals bleibt normalerweise während der gesamten Schwangerschaft geschlossen, lang und haltbar. Wenn der Zeitpunkt der Geburt näher rückt, wird es weicher, dünner und öffnet sich. Bei einer Zervixinsuffizienz kann dieser Prozess früher als erwartet beginnen. Aus diesem Grund sind regelmäßige Schwangerschaftskontrollen, die Befragung der Risikogeschichte und bei Bedarf die Messung der Gebärmutterhalslänge mit transvaginalem Ultraschall wichtig.

Das Risiko wird genauer bewertet, insbesondere bei werdenden Müttern, die zuvor einen Verlust im zweiten Trimester erlitten haben, in der Vergangenheit eine ungeklärte Frühgeburt hatten, sich einem chirurgischen Eingriff am Gebärmutterhals unterzogen haben oder in der aktuellen Schwangerschaft einen kurzen Gebärmutterhals haben. Assoc. Dr. Die frühzeitige Erkennung dieser Risikogruppe in den von Nazlı Korkmaz durchgeführten Schwangerschaftsnachsorgeuntersuchungen ist für den Schutz der Schwangerschaft von großer Bedeutung.

Was ist Zervixinsuffizienz?

Aus diesem Grund werden die Begriffe „Zervixverkürzung während der Schwangerschaft“ und „Zervixinsuffizienz“ häufig gemeinsam bewertet. Allerdings bedeutet ein verkürzter Gebärmutterhals allein nicht immer die Diagnose einer Zervixinsuffizienz. Gestationsalter, Vorgeschichte einer Schwangerschaft, Länge des Gebärmutterhalses, Vorhandensein einer schmerzlosen Erweiterung und Anzeichen einer Infektion sollten gemeinsam interpretiert werden.

Beim Gebärmutterhals-Screening helfen Pap-Abstrich und HPV-basierte Tests dabei, präkanzeröse Zellveränderungen frühzeitig zu erkennen [1][3].

Wenn in der ersten Schwangerschaft keine signifikante Risikoanamnese vorliegt, ist die Diagnose manchmal nicht einfach zu stellen. Das Problem kann durch eine Verringerung der Länge des Gebärmutterhalses während der Ultraschalluntersuchung oder leider auch nach einem Schwangerschaftsverlust festgestellt werden. Aus diesem Grund ist eine bewusste Nachsorge ab den ersten Wochen bei Risikoschwangerschaften sehr wertvoll.

Was verursacht eine Zervixinsuffizienz?

Es gibt keine einzelne Ursache für eine Zervixinsuffizienz. Bei manchen Frauen kann das Gebärmutterhalsgewebe strukturell schwächer sein. In einigen Fällen können frühere Geburtstraumata, chirurgische Eingriffe am Gebärmutterhals, Konisationen oder LEEP-ähnliche Eingriffe, Verletzungen des Gebärmutterhalses oder angeborene Strukturunterschiede das Risiko erhöhen.

Screening-Häufigkeit und Nachsorgeplan; sollte basierend auf Alter, HPV-Status, früheren Testergebnissen und persönlichen Risikofaktoren bestimmt werden [2][3].

Zu den Erkrankungen, die das Risiko einer Zervixinsuffizienz erhöhen können, gehören:

• Vorheriger Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester
• Vorgeschichte einer ungeklärten Frühgeburt
• Schmerzlose Erweiterung des Gebärmutterhalses in einer früheren Schwangerschaft
• LEEP, Konisation oder ähnliche chirurgische Eingriffe am Gebärmutterhals
• Während der Geburt oder des Eingriffs kam es zu einem Trauma des Gebärmutterhalses
• Angeborene strukturelle Unterschiede im Uterus oder Gebärmutterhals
• Erkennung eines kurzen Gebärmutterhalses in der aktuellen Schwangerschaft

Allerdings kann es auch bei Schwangeren ohne Risikofaktoren zu einer Zervixinsuffizienz kommen. Daher reicht es nicht aus, sich nur die Hintergrundgeschichte anzusehen. Die Situation sollte sorgfältig beurteilt werden, insbesondere wenn während der Schwangerschaft per Ultraschall ein Druckgefühl, leichte Schmierblutungen, eine deutliche Zunahme des Vaginalausflusses oder eine Verkürzung des Gebärmutterhalses festgestellt werden.

Was sind die Symptome einer Zervixinsuffizienz?

Eine Zervixinsuffizienz kann oft geräuschlos fortschreiten. Bei einigen Frauen treten möglicherweise keine Symptome auf und das Problem wird möglicherweise erst bei einer Ultraschalluntersuchung festgestellt. Wenn Symptome auftreten, sind die Beschwerden meist mild und vage.

Ein abnormales Testergebnis allein bedeutet noch nicht, dass es sich um eine Krebserkrankung handelt; Abhängig von der Art des Ergebnisses können wiederholte Tests, eine Kolposkopie oder eine engmaschige Nachsorge erforderlich sein [2].

Zu den Symptomen, die bei einer Zervixinsuffizienz auftreten können, gehören:

• Gefühl von Druck nach unten im Beckenbereich
• Leichte vaginale Schmierblutung
• Verstärkter Vaginalausfluss oder Veränderung der Konsistenz
• Leichte Krämpfe im Unterbauch
• Schmerzen im unteren Rücken
• Ein Völle- oder Druckgefühl in der Vagina
• Wasserbruch oder vorzeitiger Membranbruch

Wie wird eine Zervixinsuffizienz diagnostiziert?

Eines der wichtigsten Instrumente bei der Diagnose einer Zervixinsuffizienztransvaginaler UltraschallEs ist die Messung der Halslänge. Mit dieser Methode wird die Länge des Gebärmutterhalses beurteilt, ob eine Verkürzung vorliegt oder nicht, und bei Bedarf kann die Tendenz zur Öffnung des Gebärmutterhalskanals beobachtet werden.

Bei HPV-bedingten Fällen gelten Impfung, Vorsorgeuntersuchung und Nachuntersuchung als einander ergänzende präventive Gesundheitsmaßnahmen [1][3].

Insbesondere bei Risikoschwangerschaften kann es sinnvoll sein, die Länge des Gebärmutterhalses in regelmäßigen Abständen von der 16. bis zur 24. Woche zu überwachen. Eine Gebärmutterhalslänge von 25 mm oder weniger vor der 24. Schwangerschaftswoche gilt im Hinblick auf das Risiko einer Frühgeburt als wichtig.

Die Diagnose ist nicht nur eine einzelne Ultraschallmessung; Gemeinsam werden die bisherige Schwangerschaftsgeschichte der Patientin, die aktuelle Schwangerschaftswoche, ob eine Zervixerweiterung vorliegt, der Zustand der Membranen, Anzeichen einer Infektion und Symptome beurteilt. Bei Bedarf kann die Diagnostik auch durch eine gynäkologische Untersuchung ergänzt werden.

Warum ist die Länge des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft wichtig?

Die Länge des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft ist einer der wichtigen Indikatoren zur Beurteilung des Risikos einer Frühgeburt. Das Risiko einer Frühgeburt kann mit der Verkürzung des Gebärmutterhalses steigen. Aus diesem Grund können bei Schwangeren der Risikogruppe anstelle einer einmaligen Kontrolluntersuchung Reihenmessungen erforderlich sein.

Die Beurteilung der Halslänge sollte nicht nur als numerische Daten betrachtet werden. Das Aussehen des Gebärmutterhalses, seine Tendenz zur Erweiterung, das Gestationsalter, das Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft und die Vorgeschichte der Patientin sollten gemeinsam berücksichtigt werden.

Kurz gesagt, die Messung des Gebärmutterhalses allein ist kein endgültiges Ergebnis, das über das Schicksal entscheidet; Es ist ein leistungsstarkes Tool, das den klinischen Entscheidungsprozess leitet. Das Messergebnis muss im Gesamtbild der Schwangerschaft interpretiert werden.

Wie plant man die Behandlung einer Zervixinsuffizienz?

Die Behandlung einer Zervixinsuffizienz ist nicht bei jeder schwangeren Frau gleich. Behandlungsplan; Die Bestimmung richtet sich nach dem Gestationsalter, der Länge des Gebärmutterhalses, früheren Schwangerschaftsverlusten, der Vorgeschichte von Frühgeburten, ob die aktuelle Schwangerschaft erweitert ist oder nicht und dem Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft.

Während bei manchen Patienten nur eine engmaschige Ultraschallüberwachung ausreichend sein kann, kann bei manchen Patienten eine vaginale Progesteronbehandlung eine geeignetere Option sein, und bei einigen Patienten kann eine Zervixnaht, d. h. eine Cerclage, eine geeignetere Option sein. Das Ziel besteht nicht nur darin, den Gebärmutterhals geschlossen zu halten; Es soll sichergestellt werden, dass die Schwangerschaft so sichere Wochen wie möglich erreicht.

Assoc. DR. Bei der mit Nazlı Korkmaz geplanten persönlichen Schwangerschaftsnachsorge wird das Risiko einer Zervixinsuffizienz nicht nur durch ein Ultraschallergebnis ermittelt; Alle historischen und aktuellen Erkenntnisse werden gemeinsam ausgewertet.

Wann sollte eine Progesterontherapie angewendet werden?

ProgesteronEs handelt sich um eine der Behandlungsoptionen, die bei manchen schwangeren Frauen mit kurzem Gebärmutterhals das Risiko einer Frühgeburt verringern können. SMFM weist darauf hin, dass vaginales Progesteron je nach Vorgeschichte der Patientin eine wichtige Option bei Einlingsschwangerschaften mit kurzem Gebärmutterhals ist.

Nicht jede schwangere Frau erhält automatisch eine Progesteronbehandlung. Dabei werden der Grad der Gebärmutterhalsverkürzung, das Gestationsalter, die Vorgeschichte einer Schwangerschaft, der Status einer Einzel- oder Mehrlingsschwangerschaft und das aktuelle Krankheitsbild gemeinsam ausgewertet.

Progesteron sollte nicht als ein Prozess betrachtet werden, der die Zervixinsuffizienz vollständig „beseitigt“. Genauer gesagt handelt es sich um einen medizinischen Ansatz, der bei geeigneten Patienten den Erhalt der Schwangerschaft unterstützen kann. Art der Anwendung, Dosis und Dauer müssen vom Arzt festgelegt werden.

Was ist Cerclage und wann wird sie durchgeführt?

Cerclage kann bei einigen schwangeren Frauen angewendet werden, insbesondere bei solchen, bei denen eine schwere Gebärmutterhalsinsuffizienz vorliegt, deren Gebärmutterhals sich früh zu weiten beginnt oder bei denen aufgrund eines kurzen Gebärmutterhalses ein hohes Risiko besteht.

Situationen, in denen Cerclage angewendet werden kann, sind im Allgemeinen die folgenden:

• Vorgeschichte eines schmerzlosen Schwangerschaftsverlusts im zweiten Trimester
• Frühgeburt oder Verlust aufgrund einer Zervixinsuffizienz in einer früheren Schwangerschaft
• Bei der Ultraschalluntersuchung wurde eine deutliche Verkürzung des Gebärmutterhalses festgestellt
• Bei der Untersuchung beginnt sich der Gebärmutterhals zu öffnen
• Ausgewählte Risikoschwangerschaften

Welche Arten von Cerclage gibt es?

Die am häufigsten verwendete Methode zur Behandlung der Zervixinsuffizienztransvaginale CerclageIst. Dieser Eingriff wird vaginal durchgeführt und ist der am häufigsten verwendete Ansatz.

In einigen Sonderfällentransabdominale Cerclagedenkbar. Diese Methode kann insbesondere dann in Betracht gezogen werden, wenn eine Vaginalcerclage bisher fehlgeschlagen ist oder eine Cerclage aus anatomischen Gründen vaginal nicht durchgeführt werden kann. Welche Methode geeignet ist, wird anhand der Anamnese der Patientin, der Struktur des Gebärmutterhalses und den Ergebnissen früherer Schwangerschaften bestimmt.

Cerclage ist nicht für jede schwangere Frau geeignet. Das Verfahren ist möglicherweise nicht sicher, wenn es zu aktiven Blutungen, erheblichen Infektionen, gerissenen Membranen, beginnenden Wehen oder einigen Mehrlingsschwangerschaften kommt. Daher sollte die Entscheidung für eine Cerclage in einer ausgewählten Patientengruppe, zum richtigen Zeitpunkt und unter fachkundiger Beurteilung getroffen werden.

Was ist der Post-Cerclage-Prozess?

Die Schwangerschaftsüberwachung wird nach der Cerclage fortgesetzt. Das Setzen von Nähten bedeutet nicht, dass das Risiko vollständig ausgeschlossen ist. Zervikale Befunde, Infektionssymptome, Wehenbeschwerden und der allgemeine Schwangerschaftsverlauf sollten überwacht werden.

Nach der Cerclage können leichte Schmierblutungen, Krämpfe oder kurzfristige Beschwerden auftreten. Die folgenden Symptome erfordern jedoch eine sofortige Abklärung:

• Starke Bauch- oder Leistenschmerzen
• Starke vaginale Blutung
• Wasser bricht
• übelriechender Ausfluss
• Fieber oder Schüttelfrost
• regelmäßige Kontraktionen
• Deutliche Verringerung der Bewegungen des Babys

Das Nähen erfolgt am häufigsten in den letzten Wochen der Schwangerschaft, normalerweise zwischen 36 und 37 Jahren. Die Entfernung erfolgt etwa in der Woche oder früher, wenn die Wehen früher einsetzen. Der genaue Zeitpunkt wird durch das Gestationsalter, den Geburtsplan und den klinischen Zustand der Mutter bestimmt.

Ist Bettruhe notwendig?

Obwohl in der Gesellschaft weithin empfohlen, konnte vollständige Bettruhe nachweislich einen Schwangerschaftsverlust oder eine Frühgeburt nicht definitiv verhindern. Auch längere Inaktivitätsphasen; Es kann zu Problemen wie Muskelschwund, Blutgerinnselgefahr, psychischer Belastung und einer Beeinträchtigung der täglichen Lebensqualität führen.

Aus diesem Grund ist es nicht richtig, jedem Patienten automatisch zu empfehlen, sich „immer hinzulegen“. Sofern eine Bewegungseinschränkung erforderlich ist, sollte deren Umfang individuell festgelegt werden. Einigen schwangeren Frauen wird möglicherweise geraten, schweres Heben, langes Stehen oder intensive körperliche Aktivität zu vermeiden. Diese Entscheidung muss jedoch auf der Grundlage einer ärztlichen Beurteilung getroffen werden.

Warum ist die Nachsorge bei Zervixinsuffizienz wichtig?

Eines der wichtigsten Themen bei Zervixinsuffizienz ist die regelmäßige Nachsorge und das richtige Timing. Denn frühzeitig erkannte Gebärmutterhalsveränderungen können die Chance auf eine wirksamere Intervention bei der entsprechenden Patientin bieten. Andererseits kann eine verzögerte Öffnung die Behandlungsmöglichkeiten einschränken, insbesondere wenn die Membranen nach unten durchgesackt sind.

Kontrollintervalle bei Hochrisikoschwangeren; Die Planung sollte sich nach dem Gestationsalter, der Vorgeschichte der Schwangerschaft, der Länge des Gebärmutterhalses und den aktuellen Beschwerden richten. Transvaginale Ultraschallmessungen, Untersuchungsbefunde und die Symptome der Patientin sollten gemeinsam ausgewertet werden.

Die Ansatzüberschriften in der Tabelle dienen allgemeinen Informationszwecken. Die endgültige Entscheidung wird durch die Auswertung der aktuellen Ultraschallbefunde, des Gestationsalters, der bisherigen Schwangerschaftsgeschichte und des klinischen Zustands jeder schwangeren Frau getroffen.

Häufig gestellte Fragen zur Zervixinsuffizienz

Referenzen

• [1] WHO – Richtlinie zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs- Aktuelle Leitlinien für das HPV-DNA-basierte Screening und die Behandlung von Gebärmutterhalskrebsvorstufen.
• [2] ACOG – Screening auf Gebärmutterhalskrebs- Klinische Leitlinien zu Screening-Optionen für Gebärmutterhalskrebs nach Alter und Risikostatus.
• [3] CDC – HPV- und Gebärmutterhalskrebs-Screening- Informationsquelle für Patienten über Pap-Test, HPV-Test und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen.