قصور عنق الرحم (تطويق)
عادة ما يظل عنق الرحم مغلقًا وطويلًا ومتينًا طوال فترة الحمل. ومع اقتراب موعد الولادة يلين ويرق ويتفتح. في حالة قصور عنق الرحم، قد تبدأ هذه العملية في وقت أبكر مما كان متوقعا. لهذا السبب، من المهم متابعة الحمل بانتظام، والتشكيك في تاريخ المخاطر وقياس طول عنق الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل عند الضرورة.
يتم تقييم الخطر عن كثب، خاصة عند الأمهات الحوامل اللاتي تعرضن سابقًا لخسارة في الثلث الثاني من الحمل، أو لديهن تاريخ من الولادة المبكرة غير المبررة، أو خضعن لعملية جراحية في عنق الرحم، أو لديهن عنق رحم قصير في الحمل الحالي. مساعد. د. إن التعرف المبكر على مجموعة المخاطر هذه في متابعة الحمل التي تجريها نازلي كوركماز له أهمية كبيرة من حيث حماية الحمل.
ما هو قصور عنق الرحم؟
لهذا السبب، غالبًا ما يتم تقييم مفهومي "قصر عنق الرحم أثناء الحمل" و"قصور عنق الرحم" معًا. ومع ذلك، فإن عنق الرحم القصير وحده لا يعني دائمًا تشخيص قصور عنق الرحم. يجب تفسير عمر الحمل وتاريخ الحمل السابق وطول عنق الرحم ووجود توسع غير مؤلم وعلامات العدوى معًا.
في فحص عنق الرحم، تساعد اختبارات مسحة عنق الرحم والاختبارات المستندة إلى فيروس الورم الحليمي البشري على اكتشاف التغيرات الخلوية السابقة للتسرطن في مرحلة مبكرة [1] [3].
إذا لم يكن هناك تاريخ خطر كبير في الحمل الأول، فقد لا يتم التشخيص بسهولة في بعض الأحيان. يمكن ملاحظة المشكلة من خلال ملاحظة انخفاض في طول عنق الرحم أثناء متابعة الموجات فوق الصوتية أو، للأسف، بعد فقدان الحمل. ولهذا السبب، فإن المتابعة الواعية منذ الأسابيع الأولى لها قيمة كبيرة في حالات الحمل عالية الخطورة.
ما الذي يسبب قصور عنق الرحم؟
لا يوجد سبب واحد لقصور عنق الرحم. في بعض النساء، قد يكون أنسجة عنق الرحم أضعف من الناحية الهيكلية. في بعض الحالات، قد تؤدي صدمات الولادة السابقة أو الإجراءات الجراحية المطبقة على عنق الرحم أو التدخلات المخروطية أو المشابهة لـ LEEP أو إصابات عنق الرحم أو الاختلافات الهيكلية الخلقية إلى زيادة المخاطر.
تكرار الفحص وخطة المتابعة؛ يجب تحديده بناءً على العمر وحالة فيروس الورم الحليمي البشري ونتائج الاختبارات السابقة وعوامل الخطر الشخصية [2] [3].
تشمل الحالات التي قد تزيد من خطر قصور عنق الرحم ما يلي:
- فقدان الحمل في الثلث الثاني السابق
- تاريخ الولادة المبكرة غير المبررة
- اتساع عنق الرحم غير مؤلم في الحمل السابق
- LEEP أو مخروطي أو إجراءات جراحية مماثلة لعنق الرحم
- حدوث صدمة في عنق الرحم أثناء الولادة أو الإجراء
- الاختلافات الخلقية في الرحم أو عنق الرحم
- اكتشاف قصر عنق الرحم في الحمل الحالي
ومع ذلك، قد يتطور قصور عنق الرحم أيضًا عند النساء الحوامل دون وجود عوامل خطر. لذلك، مجرد النظر إلى الخلفية الدرامية لا يكفي. يجب تقييم الوضع بعناية، خاصة عندما يتم الكشف عن الشعور بالضغط الهبوطي، أو بقع الضوء، أو زيادة كبيرة في الإفرازات المهبلية، أو انخفاض في طول عنق الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل.
ما هي أعراض قصور عنق الرحم؟
غالبًا ما يتطور قصور عنق الرحم بصمت. قد لا تظهر أي أعراض على بعض النساء وقد يتم الكشف عن المشكلة فقط أثناء فحص الموجات فوق الصوتية. عندما تكون هناك أعراض، عادة ما تكون الشكاوى خفيفة وغامضة.
نتيجة الاختبار غير الطبيعية وحدها لا تعني السرطان؛ اعتمادًا على نوع النتيجة، قد يلزم تكرار الاختبار أو التنظير المهبلي أو المتابعة الدقيقة [2].
الأعراض التي يمكن ملاحظتها في قصور عنق الرحم هي:
- الشعور بالضغط النزولي في منطقة الحوض
- نزول دم مهبلي خفيف
- زيادة الإفرازات المهبلية أو تغير في قوامها
- تشنجات خفيفة في أسفل البطن
- آلام أسفل الظهر
- الشعور بالامتلاء أو الضغط في المهبل
- كسر الماء أو تمزق الأغشية المبكر
ملخص المقال
ينبغي معالجة مسألة قصور عنق الرحم (Cerclage) من خلال تقييم شكاوى الشخص ونتائج الفحص واحتياجاته معًا. في هذه المقالة، يتم تلخيص النقاط الأساسية حول قصور عنق الرحم (Cerclage)، وعملية التشخيص والعلاج والأشياء التي يجب مراعاتها.
ماذا ستجد في هذه المقالة؟
- ما هو قصور عنق الرحم؟:يشرح هذا القسم المعلومات الأساسية حول الموضوع وعملية التقييم والنقاط التي يجب مراعاتها.
- ما الذي يسبب قصور عنق الرحم ؟:يشرح هذا القسم المعلومات الأساسية حول الموضوع وعملية التقييم والنقاط التي يجب مراعاتها.
- ما هي أعراض قصور عنق الرحم؟:يشرح هذا القسم المعلومات الأساسية حول الموضوع وعملية التقييم والنقاط التي يجب مراعاتها.
- كيف يتم تشخيص قصور عنق الرحم؟:يشرح هذا القسم المعلومات الأساسية حول الموضوع وعملية التقييم والنقاط التي يجب مراعاتها.
كيف يتم تشخيص قصور عنق الرحم؟
من أهم الأدوات في تشخيص قصور عنق الرحمالموجات فوق الصوتية عبر المهبلإنه قياس طول عنق الرحم. وبهذه الطريقة يتم تقييم طول عنق الرحم، وهل هناك قصر أم لا، وعند الضرورة يمكن ملاحظة الميل لفتح قناة عنق الرحم.
في الحالات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري، يعتبر التطعيم والفحص وفحص المتابعة بمثابة خطوات صحية وقائية تكمل بعضها البعض [1] [3].
قد يكون من المفيد مراقبة طول عنق الرحم على فترات منتظمة من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع الرابع والعشرين، خاصة في حالات الحمل عالية الخطورة. يعتبر طول عنق الرحم الذي يبلغ 25 ملم أو أقل قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل مهمًا من حيث خطر الولادة المبكرة.
التشخيص ليس مجرد قياس واحد بالموجات فوق الصوتية؛ يتم تقييم تاريخ الحمل السابق للمريضة، والأسبوع الحالي من الحمل، وما إذا كان هناك توسع في عنق الرحم، وحالة الأغشية، وعلامات العدوى والأعراض معًا. إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا إضافة فحص الحوض إلى عملية التشخيص.
ما أهمية طول عنق الرحم أثناء الحمل؟
يعد طول عنق الرحم أثناء الحمل أحد المؤشرات المهمة في تقييم خطر الولادة المبكرة. قد يزداد خطر الولادة المبكرة عندما يصبح عنق الرحم أقصر. لهذا السبب، قد تكون هناك حاجة إلى قياسات متسلسلة بدلاً من إجراء فحص واحد عند النساء الحوامل في مجموعة المخاطر.
لا ينبغي النظر إلى تقييم طول عنق الرحم على أنه بيانات رقمية فقط. ينبغي النظر في مظهر عنق الرحم، وميله إلى الاتساع، وعمر الحمل، ووجود حمل متعدد، وتاريخ الحمل السابق للمريضة معًا.
باختصار، قياس عنق الرحم وحده ليس نتيجة نهائية تحدد المصير؛ إنها أداة قوية توجه عملية اتخاذ القرار السريري. ويجب تفسير نتيجة القياس ضمن الصورة العامة للحمل.
كيفية التخطيط لعلاج قصور عنق الرحم؟
علاج قصور عنق الرحم ليس هو نفسه بالنسبة لكل امرأة حامل. خطة العلاج يتم تحديده بناءً على عمر الحمل، وطول عنق الرحم، وفقدان الحمل السابق، وتاريخ الولادة المبكرة، وهل الحمل الحالي متوسع أم لا، ووجود حمل متعدد.
في حين أن المراقبة الدقيقة بالموجات فوق الصوتية فقط قد تكون كافية لدى بعض المرضى، فقد يكون العلاج بالبروجستيرون المهبلي خيارًا أكثر ملاءمة لدى بعض المرضى، وقد تكون خياطة عنق الرحم، أي التطويق، خيارًا أكثر ملاءمة لدى بعض المرضى. الهدف ليس فقط إبقاء عنق الرحم مغلقًا؛ وذلك للتأكد من أن الحمل يصل إلى أسابيع آمنة قدر الإمكان.
مساعد. د. في متابعة الحمل الشخصية المخطط لها مع نازلي كوركماز، لا يتم تحديد خطر قصور عنق الرحم فقط من خلال نتيجة الموجات فوق الصوتية؛ ويتم تقييم كل التاريخ والنتائج الحالية معا.
متى يستخدم العلاج بالبروجستيرون؟
البروجسترونوهو أحد خيارات العلاج التي يمكن أن تساعد في تقليل خطر الولادة المبكرة لدى بعض النساء الحوامل اللاتي يعانين من قصر عنق الرحم. يشير SMFM إلى أن البروجسترون المهبلي يعد خيارًا مهمًا في حالات الحمل المفرد ذات عنق الرحم القصير، اعتمادًا على تاريخ المريضة.
لا يتم إعطاء علاج البروجسترون تلقائيًا لكل امرأة حامل. يتم تقييم درجة قصر عنق الرحم، وعمر الحمل، وتاريخ الحمل السابق، وحالة الحمل الفردي أو المتعدد والصورة السريرية الحالية معًا.
لا ينبغي اعتبار البروجسترون بمثابة عملية "تزيل" قصور عنق الرحم تمامًا. وبشكل أكثر دقة، فهو نهج طبي يمكن أن يدعم الحفاظ على الحمل لدى المرضى المناسبين. ويجب تحديد طريقة الاستخدام والجرعة والمدة من قبل الطبيب.
ما هو السيركلاج ومتى يتم إجراؤه؟
يمكن تطبيق التطويق على بعض النساء الحوامل، خاصة أولئك اللاتي لديهن تاريخ قوي من قصور عنق الرحم، أو اللاتي يبدأ عنق الرحم في التمدد مبكرًا، أو اللاتي يتعرضن لخطر كبير بسبب قصر عنق الرحم.
الحالات التي يمكن فيها تطبيق التطويق بشكل عام هي كما يلي:
- التاريخ السابق لفقدان الحمل غير المؤلم في الثلث الثاني من الحمل
- الولادة المبكرة أو الخسارة بسبب قصور عنق الرحم في الحمل السابق
- تم الكشف عن تقصير كبير في عنق الرحم في متابعة الموجات فوق الصوتية
- عند الفحص، يبدأ عنق الرحم في الانفتاح
- حالات الحمل عالية المخاطر المختارة
ما هي أنواع التطويق؟
الطريقة الأكثر استخدامًا في علاج قصور عنق الرحمالتطويق عبر المهبليكون. يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق المهبل وهو الأسلوب الأكثر استخدامًا.
في بعض الحالات الخاصةتطويق عبر البطنيمكن تصوره. يمكن النظر في هذه الطريقة خاصة إذا فشل التطويق المهبلي من قبل أو إذا لم يكن من الممكن إجراء التطويق عن طريق المهبل لأسباب تشريحية. يتم تحديد الطريقة المناسبة وفقًا لتاريخ المريضة وبنية عنق الرحم ونتائج الحمل السابقة.
التطويق غير مناسب لكل امرأة حامل. قد لا يكون هذا الإجراء آمنًا في حالات النزيف النشط، أو العدوى الكبيرة، أو تمزق الأغشية، أو بداية المخاض، أو بعض حالات الحمل المتعددة. ولذلك، ينبغي اتخاذ قرار التطويق في مجموعة مختارة من المرضى، في الوقت المناسب وبتقييم الخبراء.
ما هي عملية ما بعد التطويق؟
تستمر مراقبة الحمل بعد التطويق. إن وضع الغرز لا يعني زوال الخطر تمامًا. يجب مراقبة نتائج عنق الرحم وأعراض العدوى وشكاوى الانقباض والمسار العام للحمل.
قد يحدث نزيف خفيف أو تشنج أو إزعاج على المدى القصير بعد التطويق. ومع ذلك، فإن الأعراض التالية تتطلب تقييمًا فوريًا:
- آلام شديدة في البطن أو الفخذ
- نزيف مهبلي شديد
- كسر الماء
- إفرازات ذات رائحة كريهة
- حمى أو قشعريرة
- تقلصات منتظمة
- انخفاض ملحوظ في حركات الطفل
غالبًا ما تحدث الخياطة في الأسابيع الأخيرة من الحمل، عادةً حوالي 36-37 عامًا. تتم إزالته في غضون الأسبوع تقريبًا أو قبل ذلك إذا بدأ المخاض مبكرًا. يتم تحديد التوقيت الدقيق حسب عمر الحمل وخطة الولادة والحالة السريرية للأم.
هل الراحة في السرير ضرورية؟
على الرغم من التوصية بها على نطاق واسع في المجتمع، إلا أنه لم يثبت أن الراحة الكاملة في الفراش تمنع بشكل قاطع فقدان الحمل أو الولادة المبكرة. وحتى فترات طويلة من عدم النشاط؛ يمكن أن يسبب مشاكل مثل فقدان العضلات وخطر الإصابة بالجلطات والضغط النفسي وانخفاض نوعية الحياة اليومية.
ولهذا السبب، ليس من الصواب أن نوصي كل مريض تلقائيًا "بالاستلقاء طوال الوقت". إذا كان تقييد الحركة مطلوبًا، فيجب تحديد نطاقه بشكل فردي. قد يُنصح بعض النساء الحوامل بتجنب رفع الأشياء الثقيلة، أو الوقوف لفترات طويلة من الزمن، أو ممارسة النشاط البدني المكثف؛ ومع ذلك، يجب اتخاذ هذا القرار بتقييم الطبيب.
ما أهمية المتابعة في حالة قصور عنق الرحم؟
من أهم المواضيع في قصور عنق الرحم هي المتابعة المنتظمة والتوقيت الصحيح. لأن اكتشاف تغيرات عنق الرحم مبكرًا قد يوفر فرصة لتدخل أكثر فعالية لدى المريضة المناسبة. من ناحية أخرى، قد يؤدي تأخر الفتح إلى الحد من خيارات العلاج، خاصة إذا كانت الأغشية قد تراجعت إلى الأسفل.
فترات المراقبة في النساء الحوامل المعرضات للخطر . يجب التخطيط له وفقًا لعمر الحمل وتاريخ الحمل السابق وطول عنق الرحم والشكاوى الحالية. يجب تقييم قياسات الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ونتائج الفحص وأعراض المريضة معًا.
| عنوان المراجعة | ماذا يعني ذلك؟ | النهج الممكن |
|---|---|---|
| خسارة الثلث الثاني السابقة | تاريخ خطر قوي لقصور عنق الرحم | المتابعة الدقيقة في الأسابيع الأولى وتقييم التطويق الوقائي لدى المرضى المناسبين |
| عنق الرحم قصير قبل الأسبوع 24 | قد يشير إلى زيادة خطر الولادة المبكرة | متابعة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وتقييم هرمون البروجسترون أو التطويق لدى المرضى المناسبين |
| فتحة عنق الرحم غير مؤلمة | قد يشير إلى قصور عنق الرحم | تقييم عاجل حسب عمر الحمل والحالة السريرية |
| إجراء جراحة سابقة لعنق الرحم | قد يسبب ضعف في أنسجة دعم عنق الرحم | مراقبة الحمل على أساس المخاطر ومراقبة طول عنق الرحم |
| الحمل المتعدد | خطر الولادة المبكرة مرتفع بشكل عام | تتم المتابعة بعناية أكبر؛ لا يعتبر قرار التطويق روتينيا، ولكن في حالات مختارة. |
عناوين النهج في الجدول هي لأغراض المعلومات العامة. يتم اتخاذ القرار النهائي من خلال تقييم نتائج الموجات فوق الصوتية الحالية وعمر الحمل وتاريخ الحمل السابق والحالة السريرية لكل امرأة حامل.
أسئلة متكررة حول قصور عنق الرحم
قد لا يسبب الأعراض دائمًا. عندما تحدث الأعراض، فإنها قد تشمل بقعًا خفيفة، وشعورًا بالضغط في الحوض، وتشنجًا خفيفًا في أسفل البطن، وألمًا في أسفل الظهر، وتغيرات في الإفرازات المهبلية.
واحدة من أهم طرق التقييم هي قياس طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. عند الضرورة، يتم أيضًا تقييم فحص الحوض وتاريخ الحمل التفصيلي.
لا، يمكن أن يكون عنق الرحم القصير مؤشرًا مهمًا للخطر؛ ومع ذلك، هذا وحده لا يعني دائما تشخيص قصور عنق الرحم. يجب تفسير نتيجة القياس مع عمر الحمل والتاريخ والنتائج الأخرى.
تطويق. يمكن أخذه في الاعتبار في الحالات التي لها تاريخ سابق من فقدان الثلث الثاني من الحمل أو الولادة المبكرة، حيث يبدأ عنق الرحم في التمدد مبكرًا، أو في حالات مختارة من عنق الرحم القصير.
التماس هو في أغلب الأحيان 36-37. يؤخذ حوالي أسبوع. وقد يلزم إزالته مبكرًا إذا بدأ المخاض مبكرًا أو إذا ظهرت ضرورة طبية.
في المرضى المناسبين، وخاصة في بعض حالات الحمل المفرد مع عنق الرحم القصير، قد يساعد البروجسترون المهبلي في تقليل خطر الولادة المبكرة. ومع ذلك، لا ينصح به بنفس الطريقة لكل امرأة حامل.
لم يثبت أن الراحة الكاملة في الفراش بشكل روتيني تمنع بشكل نهائي فقدان الحمل أو الولادة المبكرة. إذا كان تقييد الحركة مطلوبًا، فيجب تحديد نطاقه بشكل فردي.
لا يُنصح دائمًا بالتطويق بشكل روتيني في حالات الحمل المتعددة. ويمكن النظر فيه في بعض الحالات الخاصة؛ ولكن يجب اتخاذ القرار على أساس فردي.
نعم. في الحالات التي يتم اكتشافها مبكرًا ومتابعتها بشكل مناسب، قد يكون من الممكن نقل الحمل بأمان إلى أسابيع لاحقة. النقطة الأكثر أهمية هي المراقبة المنتظمة والتدخل في الوقت المناسب.
مراجع
- [1] منظمة الصحة العالمية - المبادئ التوجيهية لفحص ما قبل سرطان عنق الرحم- الإرشادات الحالية للفحص المعتمد على الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري وإدارة سرطان عنق الرحم.
- [2] ACOG - فحص سرطان عنق الرحم- التوجيه السريري بشأن خيارات فحص سرطان عنق الرحم حسب العمر وحالة الخطر.
- [3] مركز السيطرة على الأمراض - فحص فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم- مصدر معلومات المريض حول اختبار عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري والفحص المنتظم.