Frottis : que signifient ASC-US, LSIL et HSIL ?
Que signifient les termes ASC-US, LSIL et HSIL dans un résultat de test de frottis ?
Les termes ASC-US, LSIL et HSIL sont des termes cytologiques qui décrivent des anomalies cellulaires observées sur un frottis. Ces termes ne sont pas synonymes et la prise en charge n'est pas identique pour chacun d'eux. ASC-US désigne des cellules squameuses atypiques dont la signification reste incertaine ; LSIL désigne des anomalies de bas grade des cellules squameuses ; et HSIL évoque une suspicion d'anomalies de haut grade. Un frottis anormal ne permet pas, à lui seul, de diagnostiquer un cancer. Cependant, la présence d'une lésion HSIL, en particulier, nécessite une évaluation rapide. Les recommandations du CDC concernant la surveillance du VPH font la distinction entre la classification cytologique et le diagnostic tissulaire établi par biopsie.
La présence d'abréviations inhabituelles dans le rapport peut être préoccupante. Il est important d'examiner attentivement le rapport dans son intégralité, plutôt que de tirer des conclusions hâtives à partir d'un seul mot. Le résultat du test HPV, l'âge, les dépistages antérieurs et les interventions précédentes influencent tous la suite des démarches. Cet article explique la signification des termes et propose des questions utiles lors d'une consultation ; il ne constitue cependant pas un plan de suivi personnalisé. Il est conseillé de présenter le rapport complet à votre professionnel de santé, et non une simple capture d'écran, afin de déterminer la marche à suivre concernant vos résultats.
Un frottis est un test de dépistage ; il est différent d'une biopsie.
Le frottis cervico-vaginal repose sur l'examen de cellules prélevées au niveau du col de l'utérus. La cytologie évalue l'aspect de ces cellules. La biopsie consiste en l'examen d'un petit fragment de tissu et fournit des informations sur l'organisation cellulaire au sein de ce tissu. Par conséquent, un diagnostic tissulaire définitif ne peut être établi directement à partir du résultat d'un frottis. Si nécessaire, une colposcopie et une biopsie sont réalisées afin de préciser la signification du résultat du dépistage. Les informations de l'ACOG concernant les résultats anormaux du dépistage expliquent également les examens complémentaires à effectuer dans ce cadre.
Par exemple, un frottis indiquant une anomalie de bas grade ne garantit pas qu'une biopsie révélera le même grade. De même, la concordance entre une zone d'apparence normale et un résultat de laboratoire est évaluée par le médecin. Des résultats d'examens différents ne signifient pas systématiquement une erreur de laboratoire ; ils peuvent porter sur des échantillons et des caractéristiques différents. Demander lors de la consultation : « Ce résultat correspond-il à une analyse cellulaire ou tissulaire ? » facilite le suivi et évite toute confusion entre les comptes rendus.
Que signifie ASC-US dans un résultat de test de frottis ?
ASC-US signifie « cellules squameuses atypiques de signification indéterminée ». Les cellules ne présentent pas un aspect totalement normal, mais la nature de l’anomalie ne peut être déterminée avec certitude sur la seule base de ce prélèvement. L’Institut national du cancer (NCI) indique que d’autres facteurs que le VPH, tels que l’irritation et les variations hormonales, peuvent également influencer l’aspect des cellules. Par conséquent, un résultat ASC-US ne doit pas être interprété comme un diagnostic direct de cancer, d’infection par le VPH ou d’affection bénigne. Le résultat du test VPH et les examens antérieurs sont importants pour le suivi.
Une personne dont le rapport ASC-US indique « Incertain » pourrait l'interpréter comme signifiant qu'on ne sait rien. En réalité, ce résultat permet de planifier des examens complémentaires ou un suivi afin de réduire l'incertitude. Le médecin doit expliquer quelles informations supplémentaires il a besoin. Si vous avez déjà passé un test HPV, veuillez indiquer la date et le type de test. Le simple fait de prescrire un traitement à la sortie de l'hôpital ne signifie pas automatiquement que le résultat ASC-US est pertinent. Le traitement des symptômes et le suivi des résultats du dépistage peuvent avoir des objectifs distincts.
Comment évalue-t-on conjointement la présence d'ASC-US et la positivité au HPV ?
Si un résultat ASC-US est positif pour le HPV à haut risque, une colposcopie peut être nécessaire en fonction des résultats antérieurs et de l'âge. Cependant, un résultat négatif récent à un dépistage approprié basé sur le HPV ou des résultats spécifiques à la colposcopie peuvent permettre un suivi avec un nouveau test chez certaines personnes. Un résultat ASC-US négatif pour le HPV peut être traité selon un niveau de risque différent. Le tableau du CDC résumant les recommandations ASCCP montre qu'un même résultat cytologique peut être géré différemment selon les résultats antérieurs. Par conséquent, il n'est pas exact de recommander le même délai pour tous les résultats ASC-US.
Il est utile que la recommandation de suivi ne se limite pas à « venez pour un contrôle ». Précisez quel test sera effectué, la date approximative et qui interprétera les résultats. Si vous n'avez pas passé de test HPV, demandez s'il est nécessaire ; ne comparez pas votre situation aux résultats d'une autre personne. Si des investigations complémentaires sont recommandées, renseignez-vous sur les raisons. La mention du terme « inflammation » dans le rapport ne remet pas en cause les modifications cellulaires qui seront prises en compte en lien avec la positivité au HPV. La décision doit être prise en fonction de l'ensemble des résultats.
Que signifie LSIL dans un résultat de test de frottis ?
LSIL signifie lésion intraépithéliale squameuse de bas grade. Des modifications cellulaires de bas grade sont observées sur le frottis ; ces résultats sont souvent associés au HPV. La LSIL ne constitue pas un diagnostic de cancer, mais nécessite une surveillance appropriée. La possibilité de réaliser un nouveau test ou une colposcopie est évaluée en fonction de l'âge de la patiente, du résultat du test HPV et de ses antécédents. L'ACOG et le NCI précisent qu'un résultat de bas grade ne dispense pas de rechercher une lésion plus grave.
Le terme « lésion de bas grade » ne justifie pas d'ignorer le résultat. Toutefois, il ne signifie pas non plus qu'un traitement immédiat du col de l'utérus soit nécessaire. L'objectif d'une consultation de suivi est parfois d'observer l'évolution de la situation, et parfois de rechercher d'éventuelles anomalies plus importantes. Vous pourrez déterminer lequel de ces deux objectifs est le plus important lors d'une discussion avec votre médecin. Lors du suivi, l'interprétation des nouveaux résultats en parallèle avec les résultats précédents est plus pertinente que la réalisation d'examens isolément.
Que signifie HSIL dans un résultat de frottis cervico-vaginal ? Est-ce un signe de cancer ?
HSIL signifie lésion intraépithéliale squameuse de haut grade. Elle nécessite une évaluation plus approfondie et rapide, car elle indique la possibilité de modifications cellulaires plus importantes. Cependant, la présence d'une HSIL n'implique pas automatiquement un cancer invasif. Une colposcopie, une biopsie et, dans certains cas à haut risque, une exérèse tissulaire diagnostique ou thérapeutique peuvent être envisagées. La conduite à tenir est déterminée par l'âge, la grossesse, le type de VPH et les antécédents médicaux. Il est déconseillé d'attendre un rendez-vous de dépistage de routine en cas de HSIL.
Lorsque vous recevrez ce résultat, mentionner la lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL) lors de la prise de rendez-vous facilitera l'élaboration d'un plan d'évaluation adapté. Préparez les documents nécessaires et contactez votre professionnel de santé en cas de retard. Il est erroné de déterminer le stade de votre cancer en se basant sur des recherches en ligne ; la HSIL n'est pas un critère de stadification. Lors de votre consultation, vous pourrez aborder les informations connues, celles qui manquent encore et comment l'examen proposé permettra de les compléter. Ainsi, l'incertitude pourra se transformer en un plan d'évaluation concret.
Différences entre ASC-US, LSIL et HSIL
Le tableau ci-dessous compare les termes de cytologie. Il ne doit pas servir à choisir un traitement ou à prendre un rendez-vous de suivi sans avis médical. Les décisions ne peuvent être prises uniquement sur la base d'abréviations, surtout si le résultat du test HPV est inconnu ou si un traitement contre le cancer du col de l'utérus a déjà été administré. Les résultats non inclus dans le tableau, tels que ASC-H ou AGC, doivent également être évalués.
| Conclusion | Que nous apprend-elle et pourquoi est-elle suivie ? |
|---|---|
| ASC-US | Atypie cellulaire de signification incertaine ; le VPH et les résultats antérieurs orientent l’évaluation. |
| LSIL | Les modifications cellulaires de faible intensité sont évaluées afin de déterminer la possibilité de lésions plus avancées et la nécessité d'un suivi. |
| HSIL | La suspicion de modifications importantes nécessite des investigations complémentaires et une évaluation du traitement en temps opportun chez le patient concerné. |
| NILM | Aucune lésion ni aucun signe évocateur de malignité n'ont été observés dans les échantillons examinés (en nombre suffisant) ; cependant, le résultat du test HPV reste important. |
| Exemple insuffisant | L'échantillon est insuffisant pour une interprétation cytologique fiable ; il ne peut se substituer à un résultat normal. |
Ces termes ne correspondent pas nécessairement à des étapes à suivre dans un ordre précis. Il n'est pas obligatoire d'obtenir d'abord un résultat ASC-US, puis LSIL, puis HSIL. Par conséquent, il ne faut pas conclure automatiquement à une erreur dans un nouveau résultat simplement parce que le précédent rapport ne mentionnait pas un terme moins sévère. De même, la présence d'un terme moins sévère dans le rapport suivant ne signifie pas que le suivi est terminé. Le moment d'obtention des résultats, la nature de l'échantillon et les diagnostics tissulaires, le cas échéant, sont interprétés conjointement.
Les termes LSIL et CIN 1, et HSIL et CIN 2–3, désignent-ils la même chose ?
Dans les comptes rendus de frottis, les termes LSIL et HSIL décrivent une classification cytologique. En revanche, CIN est un terme histologique qui qualifie les lésions tissulaires du col de l'utérus. Les termes histologiques LSIL et HSIL peuvent également figurer dans les comptes rendus de biopsie ; il est alors essentiel de préciser l'échantillon concerné. Bien qu'il existe une corrélation entre les lésions cytologiques LSIL et CIN 1, et entre les lésions cytologiques HSIL et CIN 2 ou CIN 3, ces classifications ne sont pas interchangeables d'un frottis à l'autre. Le diagnostic histologique repose sur l'examen histopathologique.
Lorsqu'un rapport CIN est obtenu, il est interprété conjointement avec le frottis précédent. Dans des cas tels que « Mon frottis indique une lésion intra-épithéliale de haut grade (HSIL), mais ma biopsie révèle un grade inférieur », la qualité de l'examen et la concordance des résultats sont également évaluées. Cela ne signifie pas pour autant qu'il faille privilégier un rapport et ignorer l'autre. Si nécessaire, l'évaluation histopathologique peut être réexaminée ou des examens complémentaires peuvent être envisagés. Les informations du NHS sur la colposcopie expliquent que les grades de CIN sont associés à différentes options de suivi et de traitement. Pour une décision personnelle, il est essentiel de comprendre l'examen dans son intégralité, et pas seulement le grade.
À quoi s'attendre lors d'une colposcopie et d'une biopsie ?
Lors d'une colposcopie, le col de l'utérus est examiné à l'aide d'un microscope. De petits prélèvements peuvent être effectués dans les zones jugées nécessaires. Avant l'examen, il convient d'expliquer la raison de sa recommandation, les prélèvements qui pourront être effectués et les modalités de communication des résultats. Il est important de fournir des informations sur les traitements anticoagulants, la possibilité d'une grossesse ou les antécédents médicaux. L'arrêt des médicaments ne doit pas être envisagé de soi-même ; les instructions de préparation doivent être obtenues auprès du service réalisant l'examen.
Durant l'examen, vous pouvez exprimer tout inconfort ou anxiété et demander une pause. La possibilité d'être accompagnée et vos préférences en matière de confidentialité peuvent être abordées au préalable. Si une biopsie est effectuée, le délai d'obtention des résultats varie selon le laboratoire ; contactez le service si vous n'avez pas reçu de nouvelles dans les délais impartis. Une biopsie vulvaire consiste à prélever un échantillon au niveau de la vulve et est différente d'une biopsie du col de l'utérus. Lors de l'interprétation des résultats, la zone de prélèvement doit être correctement indiquée.
Quand la LEEP et la conisation sont-elles envisagées dans le traitement des HSIL ?
La conisation ou l'excision à l'anse diathermique (LEEP) sont des interventions qui consistent à retirer des tissus du col de l'utérus dans certaines situations. Elles peuvent être réalisées à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. La présence d'une lésion intra-épithéliale de haut grade (HSIL) n'implique pas nécessairement que la même intervention soit systématique. Chez certaines patientes à haut risque, non enceintes et d'âge approprié, une excision sans confirmation histologique préalable peut être envisagée ; cette approche n'est cependant pas applicable à tous les cas de HSIL. Les recommandations de l'ASCCP soulignent l'importance d'une décision partagée, notamment en cas de projet de grossesse.
Si une intervention est recommandée, vous pouvez demander quel problème est traité, s'il existe des alternatives et comment le tissu prélevé sera examiné. Les détails, tels que l'étendue de l'intervention et la nécessité de la répéter, seront déterminés au cas par cas. Une hystérectomie n'est pas une décision automatique suite à la découverte d'un frottis anormal. Il est important de faire part de votre projet de grossesse lors de la consultation, et non après. Si vous ne comprenez pas le raisonnement derrière cette recommandation, vous pouvez demander des explications supplémentaires ou solliciter un deuxième avis en fournissant les documents justificatifs ; cette démarche ne doit pas retarder indéfiniment l'évaluation nécessaire.
L’âge, la grossesse et le statut immunitaire modifient-ils le plan de surveillance ?
Oui. En particulier chez les personnes de moins de 25 ans, la prise en charge de certaines anomalies de bas grade peut différer de celle des groupes d'âge plus avancés. Cela ne signifie pas pour autant que les anomalies de haut grade doivent être négligées chez les jeunes. Un examen colposcopique peut également être réalisé pendant la grossesse ; cependant, certaines options de prélèvement et de traitement peuvent ne pas être applicables ou être mises en œuvre à un autre moment. Les recommandations de l'ASCCP concernant la grossesse précisent qu'un traitement accéléré ne doit pas être mis en œuvre en l'absence de suspicion de cancer et qu'une approche adaptée à la grossesse doit être privilégiée.
Les maladies immunosuppressives, les antécédents de transplantation d'organe ou les médicaments que vous prenez sont également importants pour l'évaluation. Ne négligez pas ces informations lors de votre rendez-vous. Votre médecin pourra vous expliquer leur signification pour le résultat actuel. Utiliser un algorithme en ligne conçu pour un autre groupe d'âge ou de santé afin d'interpréter votre propre résultat peut être trompeur. La coordination du suivi de grossesse avec l'évaluation du col de l'utérus permet de mieux planifier chaque examen.
Pourquoi un test HPV est-il demandé après un frottis anormal ?
Un résultat HPV à haut risque permet de déterminer la suite des investigations à mener suite à certaines anomalies cytologiques. Un résultat positif est également interprété en fonction du type de HPV détecté. Un résultat HPV négatif n'exclut pas la poursuite des investigations pour tous les types d'anomalies cytologiques ; les anomalies de haut grade ou celles impliquant différents groupes cellulaires sont particulièrement importantes. Lors de la formation aux méthodes de dépistage du cancer du col de l'utérus, il est essentiel de comprendre comment ces tests sont interprétés conjointement.
Lorsqu'un médecin prend connaissance des résultats du test HPV et du frottis, il peut être tenté de les considérer comme deux signes distincts, positifs ou négatifs. Les décisions cliniques ne reposent pas sur une simple addition. L'ensemble des résultats, les antécédents médicaux et la situation individuelle sont pris en compte. Si un test HPV a été réalisé mais que le type n'est pas précisé dans le compte rendu, un rapport de laboratoire complet peut être demandé. Savoir uniquement que le test est positif peut s'avérer insuffisant pour certaines décisions. Demander quelles informations modifient la prise en charge permet de mieux comprendre l'évaluation sans recourir à des examens inutiles.
À quel moment faut-il effectuer un frottis et un test HPV de contrôle lors du suivi ?
L'intervalle de suivi varie en fonction du résultat actuel, du type de VPH, des examens antérieurs et de tout traitement. La surveillance à faible risque diffère du suivi après traitement des lésions de haut grade. La mise à jour 2023 des recommandations de l'ASCCP précise la séquence des suivis post-traitement basés sur le VPH. Par conséquent, l'intervalle de dépistage systématique pour la population générale ne doit pas être utilisé comme date de suivi après un résultat anormal. Le programme de dépistage systématique en Turquie et le suivi individuel des résultats anormaux sont également distincts.
Avant de quitter votre rendez-vous, notez le nom et la date de votre prochain examen. Si la mention « bilan de santé dans six mois » apparaît simplement, renseignez-vous sur la nature de l’examen : examen clinique, frottis, test HPV ou colposcopie. L’absence de résultats ne signifie pas automatiquement que tout est normal ; contactez l’établissement si vous n’avez pas de réponse dans les délais impartis. Si vous avez manqué votre rendez-vous, reprenez votre rendez-vous en joignant le dernier rapport afin de reprogrammer l’examen. Précisez si une colposcopie précédemment recommandée n’a pas été effectuée ; un résultat normal lors d’un examen réalisé entre-temps ne remet pas en cause la recommandation précédente.
En cas de saignement ou de douleur lors de la découverte d'un frottis anormal, consultez un médecin.
Les saignements post-coïtaux, les saignements irréguliers ou les saignements post-ménopausiques nécessitent une évaluation clinique distincte. Ces symptômes ne doivent pas être attribués uniquement au résultat du frottis et il est inutile d'attendre un examen de dépistage programmé. Des plaintes telles que des douleurs pendant les rapports sexuels peuvent également avoir différentes causes. En cas de saignements très abondants, de syncope ou de douleurs intenses, une évaluation urgente est nécessaire. Le compte rendu du dépistage ne remplace pas l'évaluation des symptômes ressentis par la personne le jour même.
La demande doit inclure une description de la durée et de l'abondance des saignements, ainsi que leur lien avec les rapports sexuels. La date des dernières règles, la possibilité d'une grossesse et les médicaments utilisés doivent également être précisés. Un frottis cervico-vaginal normal antérieur n'exclut pas la présence d'un nouveau symptôme. De même, un frottis anormal n'indique pas que tous les symptômes sont causés par une affection maligne. L'objectif est d'explorer le symptôme de manière appropriée et de le prendre en charge en complément du suivi habituel. Ces deux évaluations sont complémentaires.
Le vaccin contre le VPH peut-il corriger un résultat anormal au frottis cervico-vaginal ?
Le vaccin contre le VPH ne traite pas les lésions cellulaires déjà présentes. Il peut être envisagé pour protéger contre d'autres types de VPH chez les personnes éligibles. Consulter un médecin au sujet du vaccin contre le VPH ne doit pas retarder une colposcopie ou un test de dépistage recommandé. Les recommandations vaccinales des CDC distinguent la prévention du traitement. La décision de se faire vacciner repose sur les doses vaccinales déjà administrées, l'âge et la situation personnelle.
De même, la prise de vitamines, de compléments alimentaires ou de produits vaginaux ne remplace pas un suivi régulier des modifications cellulaires. Informer votre médecin des produits que vous utilisez permet d'évaluer les interactions potentielles. Si vous envisagez un traitement pour des lésions liées au VPH , demandez-lui quel résultat est ciblé. Vous n'avez pas à vous sentir obligée d'acheter un produit spécifique pour améliorer vos résultats de test. Le suivi repose sur des résultats confirmés, une évaluation personnelle des risques et des mesures appropriées, le cas échéant.
Informations à préparer pour la consultation concernant le résultat du frottis
Tous les résultats de frottis et de tests HPV, les comptes rendus de colposcopie et d'anatomopathologie antérieurs, les dossiers d'interventions cervicales et la liste des médicaments peuvent être rassemblés. Vous pouvez regrouper vos questions sous quelques rubriques : À quel groupe cellulaire le résultat correspond-il ? Les informations concernant le HPV sont-elles suffisantes ? Pourquoi des examens complémentaires sont-ils recommandés ? Quand aura lieu le prochain rendez-vous de suivi ? Si l'anxiété vous empêche de vous souvenir de tout ce qui a été dit, prendre des notes ou demander à un proche d'assister à la consultation peut être utile. Vous décidez avec qui vos informations personnelles sont partagées.
Vous pouvez apporter vos rapports lors de votre demande d' évaluation auprès de la professeure agrégée Nazlı Korkmaz. Le cadre médical de ce texte s'appuie sur les informations des CDC, de l'ACOG, du NCI, des recommandations du NHS en matière de colposcopie, des recommandations de l'ASCCP de 2019 (mise à jour 2023) et des recommandations relatives à la grossesse. L'explication du NCI concernant les résultats des tests HPV et Pap constitue une ressource supplémentaire pour la compréhension de la terminologie. Une décision personnalisée est prise sur la base du rapport complet et de l'évaluation de l'examen ; l'explication en ligne seule ne détermine pas le traitement.
Foire aux questions
Le terme ASC-US signifie-t-il cancer ?
Non. Cela indique une atypie cellulaire dont la signification précise est difficile à déterminer. L'évaluation repose sur le test HPV et les résultats antérieurs.
La lésion LSIL se transforme-t-elle nécessairement en HSIL ?
Non. Ces catégories ne sont pas des étapes que chaque patiente doit traverser successivement. Le suivi recommandé reste néanmoins nécessaire.
Un résultat HSIL indique-t-il définitivement un cancer du col de l'utérus ?
Non, mais une évaluation plus approfondie et rapide est nécessaire en raison de la forte probabilité d'un changement significatif.
Si le test HPV est négatif, la lésion HSIL devient-elle sans importance ?
Non. Une cytologie de haut grade, même négative pour le VPH, nécessite une évaluation par un expert.
Les résultats CIN 1 et LSIL (lésions intraépithéliales squameuses) correspondent-ils au même rapport ?
Non. Un frottis est un examen cytologique ; la CIN est un système de classification lié à l’analyse tissulaire. Le type d’échantillon et le contexte du compte rendu sont importants.
Chaque frottis anormal nécessite-t-il une intervention chirurgicale ?
Non. La décision de procéder à des tests répétés, à une colposcopie, à une biopsie ou à un traitement chez la patiente concernée est prise en fonction des risques individuels.
Un frottis cervico-vaginal anormal est-il évalué pendant la grossesse ?
Oui. Un plan d'examen et de surveillance adapté à la grossesse est mis en place ; aucune procédure n'est effectuée sans lien avec la grossesse.
Que dois-je faire si j'ai manqué mon rendez-vous de contrôle ?
Veuillez soumettre à nouveau vos rapports et créer un plan mis à jour. Veillez à préciser toutes les révisions précédemment suggérées mais non effectuées.