ПАП-тест: что означают ASC-US, LSIL и HSIL?
Что означают ASC-US, LSIL и HSIL в результатах мазка?
ASC-US, LSIL и HSIL — это цитологические термины, описывающие клеточные изменения, наблюдаемые в мазке. Эти термины не означают одно и то же, и для всех них не рекомендуется одинаковое наблюдение. ASC-US обозначает атипичные плоскоклеточные клетки, значение которых до конца не определено; LSIL обозначает изменения плоскоклеточного типа низкой степени; а HSIL обозначает подозрение на изменения высокой степени. Аномальный результат мазка сам по себе не является диагностикой рака. Однако HSIL, в частности, является признаком, который не следует откладывать в плане обследования. В рекомендациях CDC по наблюдению за ВПЧ проводится различие между цитологической классификацией и гистологическим диагнозом, поставленным на основании биопсии.
Обнаружение необычных сокращений в отчете может вызывать беспокойство. Первым шагом является оценка всего отчета, а не выводы о будущем на основе одного слова. Результат теста на ВПЧ, возраст, предыдущие обследования и любые ранее проведенные процедуры — все это влияет на дальнейшие действия. В этой статье объясняется значение терминов и какие вопросы могут быть полезны на консультации; она не создает индивидуальный график дальнейших действий. Полезно показать вашему лечащему врачу весь отчет целиком, а не только скриншот, чтобы узнать, что делать с вашими результатами.
Мазок — это скрининговый тест; он отличается от биопсии.
Мазок основан на исследовании клеток, взятых из шейки матки. Цитологическое исследование оценивает внешний вид этих клеток. Биопсия — это исследование небольшого кусочка ткани, предоставляющее информацию о расположении клеток в ткани. Поэтому окончательный диагноз по результатам мазка установить нельзя. При необходимости для уточнения значения результатов скрининга используются кольпоскопия и биопсия. Информация ACOG о ненормальных результатах скрининга также объясняет дальнейшую оценку в рамках этой процедуры.
Например, заключение мазка, указывающее на незначительные изменения, не гарантирует, что биопсия покажет те же изменения. Аналогично, врач оценивает соответствие между, казалось бы, нормальным участком и результатами лабораторных исследований. Различные результаты анализов не всегда означают лабораторную ошибку; возможно, исследовались разные образцы и характеристики. Вопрос «Этот результат относится к клеточному анализу или к анализу ткани?» во время консультации упрощает дальнейшее уточнение и предотвращает путаницу в результатах.
Что означает ASC-US в результатах мазка?
Аббревиатура ASC-US означает «атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения». Клетки выглядят не совсем нормальными, но характер изменений нельзя однозначно классифицировать, основываясь только на этом образце. Национальный институт рака (NCI) заявляет, что на внешний вид клеток могут влиять и другие факторы, помимо ВПЧ, такие как раздражение и гормональные изменения. Поэтому ASC-US не следует интерпретировать как прямой диагноз рака, подтвержденную ВПЧ-инфекцию или подтвержденное доброкачественное состояние. Результаты анализа на ВПЧ и предыдущие обследования важны для дальнейшего наблюдения.
Человек, чей результат ASC-US обозначен как «Неопределенно», может истолковать это как отсутствие информации. На самом деле, этот результат помогает спланировать последующие обследования или наблюдение, чтобы уменьшить неопределенность. Врач должен объяснить, какая дополнительная информация ему необходима. Если вы ранее проходили тест на ВПЧ, сообщите дату и тип вируса. Простое назначение лечения при выписке не означает автоматически, что результат ASC-US имеет значение. Лечение симптомов и дальнейшее наблюдение на основании результатов скрининга могут служить разным целям.
Как одновременно оцениваются ASC-US и положительный результат на ВПЧ?
Если ASC-US показывает положительный результат на ВПЧ высокого риска, в зависимости от предыдущих результатов и возраста может потребоваться кольпоскопия. Однако недавний отрицательный результат соответствующего скрининга на ВПЧ или специфические данные кольпоскопии могут позволить провести повторное обследование у некоторых пациентов. Отрицательный результат ASC-US на ВПЧ может быть отнесен к другому уровню риска. В таблице CDC, обобщающей рекомендации ASCCP, показано, что один и тот же результат цитологического исследования может быть рассмотрен по-разному в зависимости от предыдущих результатов. Поэтому некорректно указывать одинаковые временные рамки для каждого ASC-US.
Полезно, чтобы рекомендация по дальнейшему обследованию не сводилась к простому «приходите на осмотр». Уточните, какой тест будет проведен, приблизительную дату и кто будет оценивать результаты. Если вы не сдавали тест на ВПЧ, спросите, необходим ли он; не сравнивайте свою ситуацию с результатами анализов других людей. Если рекомендуется дальнейшее обследование, выясните, почему. Слово «воспаление» в разделе отчета не отменяет клеточных изменений, которые будут рассматриваться в связи с положительным результатом на ВПЧ. Решение должно быть принято на основе полного набора результатов.
Что означает LSIL в результатах мазка?
LSIL расшифровывается как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. В мазке наблюдаются изменения клеток низкой степени; эти изменения часто связаны с ВПЧ. LSIL не является диагнозом рака, но требует соответствующего наблюдения. Варианты повторного обследования или кольпоскопии оцениваются в зависимости от возраста пациента, результата анализа на ВПЧ и анамнеза. ACOG и NCI заявляют, что результат анализа низкой степени не исключает необходимости оценки наличия более серьезных изменений.
Термин «низкая степень» не является оправданием для игнорирования результата. Однако это также не означает, что немедленное лечение шейки матки необходимо. Цель контрольного осмотра иногда заключается в наблюдении за динамикой изменений во времени, а иногда — в выявлении более выраженных изменений. Вы можете узнать, какая из этих двух целей важнее, поговорив со своим врачом. Во время контрольного осмотра более целесообразно оценивать новые результаты наряду с предыдущими, чем проводить анализы изолированно.
Что означает HSIL в результатах мазка? Означает ли это рак?
HSIL расшифровывается как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Оно требует своевременного дальнейшего обследования, поскольку указывает на возможность более значительных клеточных изменений. Однако наличие HSIL не означает автоматически диагноз инвазивного рака. Могут быть рассмотрены кольпоскопия, биопсия, а в некоторых случаях высокого риска — диагностическое или терапевтическое удаление ткани. Соответствующий курс лечения определяется возрастом, статусом беременности, типом ВПЧ и анамнезом. Ожидание планового скринингового обследования при HSIL не рекомендуется.
Получив этот результат, упомяните HSIL при записи на прием, это поможет составить соответствующий план обследования. Подготовьте необходимые документы и свяжитесь со своим лечащим врачом, если возникнут задержки. Некорректно определять стадию заболевания на основе поиска информации о стадиях рака в интернете; HSIL не является результатом определения стадии. Во время консультации с врачом вы можете сначала обсудить, что уже известно, какая информация еще отсутствует и как предлагаемая процедура позволит восполнить недостающую информацию. Таким образом, неопределенность можно будет превратить в конкретный план обследования.
Различия между ASC-US, LSIL и HSIL
В таблице ниже приведено сравнение цитологических терминов. Ее не следует использовать для самостоятельного выбора лечения или записи на повторный прием. Решения нельзя принимать исключительно на основе сокращений, особенно если результат анализа на ВПЧ неизвестен или если ранее проводилось лечение рака шейки матки. Следует также учитывать результаты, не включенные в таблицу, такие как ASC-H или AGC.
| Заключение | Что это нам говорит и почему этому следуют? |
|---|---|
| ASC-US | Клеточная атипия неопределенного значения; оценка проводится на основе данных о ВПЧ и предыдущих результатах анализов. |
| LSIL | При слабых клеточных изменениях оценивается возможность более серьезных изменений и необходимость дальнейшего наблюдения. |
| HSIL | При подозрении на серьезные изменения необходимо своевременно провести дальнейшее обследование и оценить целесообразность лечения у соответствующего пациента. |
| НИЛМ | В исследованных образцах, содержащих достаточное количество образцов, не было обнаружено никаких поражений или признаков, указывающих на злокачественное новообразование; тем не менее, результат анализа на ВПЧ остается важным. |
| Недостаточный пример | Образец недостаточен для достоверной цитологической интерпретации; он не может заменить нормальный результат. |
Эти термины не обязательно обозначают этапы, которые проходят в определенной последовательности. Необязательно, чтобы у пациента сначала был ASC-US, затем LSIL, а затем HSIL. Поэтому не следует автоматически считать новый результат неверным только потому, что в предыдущем отчете не было более мягкого термина. Аналогично, более мягкий термин в следующем отчете не означает, что все последующее наблюдение завершено. Время получения результатов, характер образца и любые диагнозы тканей интерпретируются совместно.
Являются ли LSIL и CIN 1, а также HSIL и CIN 2–3 одним и тем же?
В мазках на цитологию используются термины LSIL и HSIL, обозначающие цитологическую классификацию. CIN, с другой стороны, — это гистологический термин, определяющий степень изменений в тканях шейки матки. Гистологические LSIL или HSIL также могут использоваться в отчетах о биопсии; в этом случае особенно важно указать, к какому образцу относится отчет. Хотя существует корреляция между цитологическими LSIL и CIN 1, а также между цитологическими HSIL и CIN 2 или CIN 3, эти термины нельзя автоматически использовать взаимозаменяемо на основании результатов мазка. Диагноз по тканям устанавливается на основании патологического исследования.
При получении заключения о CIN оно рассматривается в совокупности с предыдущим мазком. В случаях, например, «Мой мазок — HSIL, но биопсия показывает более низкую степень», также оценивается адекватность исследования и соответствие результатов. Это не означает выбор одного заключения и игнорирование другого. При необходимости может быть пересмотрено патологическое заключение или запланированы дополнительные исследования. В информации о кольпоскопии, предоставляемой Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), поясняется, что степени CIN связаны с различными вариантами наблюдения и лечения. Для принятия индивидуального решения необходимо понимать результаты всего исследования, а не только степень CIN.
Чего следует ожидать во время кольпоскопии и биопсии?
Во время кольпоскопического исследования шейка матки осматривается под увеличением. Могут быть взяты небольшие образцы из необходимых участков. Перед процедурой необходимо объяснить причину её назначения, какие образцы могут быть взяты и как будут сообщены результаты. Важно предоставить информацию о принимаемых препаратах, разжижающих кровь, возможности беременности или ранее проведенных процедурах. Приём лекарств не следует прекращать самостоятельно; инструкции по подготовке следует получить в отделении, проводящем процедуру.
Во время осмотра можно выразить дискомфорт или беспокойство и попросить перерыв. Возможность присутствия сопровождающего на приеме, а также предпочтения относительно конфиденциальности можно уточнить заранее. Если проводится биопсия, время получения результатов зависит от лаборатории; если вы не получили результаты в указанный срок, свяжитесь с соответствующим отделением. Биопсия вульвы предполагает взятие образца из наружных половых органов и отличается от биопсии шейки матки. При оценке результатов необходимо также правильно указать область, из которой был взят образец.
В каких случаях при лечении HSIL рассматриваются LEEP-терапия и конизация?
LEEP или конизация — это процедуры, при которых в соответствующих ситуациях удаляется ткань с шейки матки. Они могут проводиться в диагностических или терапевтических целях. Утверждение «присутствует HSIL» не обязательно означает, что одна и та же процедура необходима всем. У отдельных пациенток высокого риска, небеременных и соответствующего возраста, может быть рассмотрено иссечение без предварительного подтверждения биопсией; этот подход применим не ко всем случаям HSIL. Рекомендации ASCCP подчеркивают важность совместного принятия решений, особенно при планировании будущей беременности.
Если вам рекомендована какая-либо процедура, вы можете спросить, какое именно образование будет лечиться, существуют ли альтернативные варианты и как будет исследована удаленная ткань. Такие детали, как объем процедуры и необходимость повторения, будут определяться в каждом конкретном случае. Гистерэктомия не является автоматическим решением только потому, что обнаружен аномальный результат мазка. Важно сообщить о своих планах на беременность во время консультации, а не после нее. Если вы не понимаете обоснование рекомендации, вы можете запросить дополнительные объяснения или обратиться за вторым мнением, предоставив подтверждающие документы; этот процесс не должен бесконечно затягивать необходимое обследование.
Влияют ли возраст, беременность и состояние иммунитета на план мониторинга?
Да. Особенно у лиц моложе 25 лет тактика ведения некоторых незначительных изменений может отличаться от таковой в более старших возрастных группах. Это не означает, что незначительные изменения следует игнорировать в молодом возрасте. Кольпоскопическое обследование также может проводиться во время беременности; однако некоторые варианты взятия образцов и лечения могут не применяться или могут быть назначены на другое время. Рекомендации ASCCP по беременности гласят, что ускоренное лечение не следует применять, если рак не подозревается, и что следует выбирать подход, соответствующий беременности.
При обследовании также важны иммунодепрессанты, история трансплантации органов или принимаемые лекарства. Не игнорируйте эту информацию на приеме. Ваш врач сможет объяснить ее значение для текущего результата. Использование онлайн-алгоритма для другой возрастной или медицинской группы для обработки вашего результата может ввести в заблуждение. Координация мониторинга беременности с обследованием шейки матки позволяет более четко определить, когда следует проводить каждый осмотр.
Почему тест на ВПЧ назначают после получения аномального мазка?
Результат анализа на ВПЧ высокого риска помогает определить дальнейшие действия при определенных цитологических изменениях. Положительный результат теста также оценивается в зависимости от того, какой тип ВПЧ был обнаружен. Отрицательный результат анализа на ВПЧ не исключает дальнейшего обследования при всех типах аномальной цитологии; особое значение имеют изменения высокой степени или изменения, затрагивающие различные группы клеток. При изучении методов скрининга рака шейки матки следует обращать внимание на то, как эти тесты интерпретируются вместе.
Когда пациент видит результаты анализа на ВПЧ и мазок, он может рассматривать их как два отдельных признака — «хороший» или «плохой». Клинические решения не принимаются на основе такой простой суммы. Оценивается совокупность результатов, предыдущие исследования и индивидуальные обстоятельства. Если тест на ВПЧ был проведен, но тип вируса не указан в отчете, может быть запрошен полный лабораторный отчет. Знания только о положительном результате теста могут быть недостаточными для принятия некоторых решений. Вопрос о том, какая информация меняет план лечения, помогает понять оценку без необходимости проведения ненужных исследований.
Когда следует проводить повторный мазок и тест на ВПЧ во время последующего наблюдения?
Интервал последующего наблюдения варьируется в зависимости от текущего результата, типа ВПЧ, предыдущих обследований и проведенного лечения. Наблюдение за пациентами с низким риском отличается от последующего наблюдения после лечения поражений высокой степени. В обновленной версии ASCCP 2023 года дополнительно уточняется последовательность последующих обследований на основе ВПЧ после лечения. Поэтому интервал стандартного скрининга для населения в целом не следует использовать в качестве даты последующего наблюдения после получения аномального результата. Стандартная программа скрининга в Турции и индивидуальное последующее наблюдение при аномальных результатах также различаются.
Перед уходом с приема запишите название и дату вашего следующего обследования. Если указано просто «обследование через шесть месяцев», уточните, будет ли это физический осмотр, мазок, тест на ВПЧ или кольпоскопия. Отсутствие результатов не означает автоматически, что они в норме; свяжитесь с врачом, если не получите ответа в указанный срок. Если вы пропустили обследование, вам следует повторно подать заявку с последним отчетом, чтобы составить обновленное расписание. Обязательно укажите, если ранее рекомендованная кольпоскопия не была проведена; один нормальный результат теста за прошедший период ни в коем случае не отменяет предыдущую рекомендацию.
При обнаружении отклонений в мазке наблюдаются кровотечение или боль.
Кровянистые выделения после полового акта, нерегулярные кровотечения или кровотечения в постменопаузе требуют отдельного клинического обследования. Эти симптомы не следует связывать исключительно с результатами мазка, и не следует ждать планового скринингового обследования. Жалобы, такие как боль во время полового акта, также могут иметь различные причины. При очень обильном кровотечении, обмороке или сильной боли следует срочно обратиться за медицинской помощью. Результаты скринингового обследования не заменяют симптомы, которые человек испытывал в этот день.
В заявлении следует указать время и объем кровотечения, а также его связь с половым актом. Также необходимо сообщить дату последней менструации, вероятность беременности и принимаемые лекарства. Предыдущий нормальный результат мазка не исключает появления нового симптома. Аналогично, аномальный результат мазка не означает, что все симптомы вызваны злокачественным новообразованием. Цель состоит в том, чтобы надлежащим образом исследовать симптом и лечить его в соответствии с существующим планом скрининга. Эти два подхода дополняют друг друга.
Может ли вакцина против ВПЧ исправить аномальный результат мазка?
Вакцина против ВПЧ не является средством лечения уже существующих клеточных изменений. Она может быть рассмотрена для защиты от других типов ВПЧ у подходящих лиц. Обращение за консультацией по поводу вакцины против ВПЧ не должно приводить к задержке рекомендованной кольпоскопии или скринингового теста. Рекомендации CDC по вакцинации разделяют профилактику и лечение. Решение о вакцинации принимается на основе ранее полученных доз, возраста и индивидуальных обстоятельств.
Аналогично, использование витаминов, добавок или вагинальных средств не заменяет надлежащего мониторинга клеточных изменений. Информирование врача об используемых вами продуктах позволит оценить потенциальные взаимодействия. При рассмотрении лечения поражений, связанных с ВПЧ , спросите, на какой именно признак направлено лечение. Вам не нужно чувствовать себя обязанной покупать определенный продукт, чтобы улучшить результаты анализов. Мониторинг основан на подтвержденных результатах, личной оценке риска и соответствующих действиях при необходимости.
Что подготовить к приёму по поводу результата цитологического мазка
Можно подготовить все результаты мазков и анализов на ВПЧ, документы о предыдущих кольпоскопических и патологических исследованиях, информацию о процедурах на шейке матки и списки принимаемых лекарств. Вы можете сгруппировать свои вопросы по нескольким заголовкам: Какую группу клеток указывает результат? Достаточно ли информации о ВПЧ? Почему рекомендуется дальнейшее обследование? Когда следующий контрольный осмотр? Если из-за тревоги трудно запомнить сказанное, может помочь ведение записей или приглашение близкого родственника на консультацию. Вы сами решаете, с кем будет предоставлена ваша личная информация.
Вы можете принести свои отчеты с собой, когда будете записываться на обследование к доценту доктору Назлы Коркмаз. Медицинская основа данного текста использует информацию из рекомендаций CDC, ACOG, NCI, NHS по кольпоскопии, рекомендаций ASCCP 2019 года, основанных на оценке риска (обновление 2023 года), и рекомендаций по беременности. Объяснение NCI результатов ВПЧ и мазка Папаниколау является дополнительным ресурсом для понимания терминологии. Индивидуальное решение принимается на основании полного отчета и результатов обследования; онлайн-объяснение само по себе не определяет лечение.
Часто задаваемые вопросы
Означает ли ASC-US рак?
Нет. Это указывает на атипию в клетках, значение которой точно определить невозможно. Оценка проводится на основе данных о ВПЧ и предыдущих результатов.
Обязательно ли LSIL трансформируется в HSIL?
Нет. Это не обязательные последовательные стадии для каждой пациентки. При этом рекомендованное наблюдение необходимо продолжать.
Является ли результат HSIL однозначным признаком рака шейки матки?
Нет, но в связи с высокой вероятностью существенных изменений требуется своевременная дальнейшая оценка.
Если тест на ВПЧ отрицательный, становится ли HSIL неактуальным?
Нет. Цитологические исследования высокой степени злокачественности, даже при отрицательном результате на ВПЧ, требуют оценки экспертом.
CIN 1 и мазок LSIL — это один и тот же отчет?
Нет. Мазок — это цитологическое исследование; CIN — это система оценки, основанная на анализе тканей. Тип образца и контекст заключения имеют важное значение.
Необходимо ли хирургическое вмешательство при каждом аномальном мазке?
Нет. Решение о повторном обследовании, кольпоскопии, биопсии или лечении у соответствующего пациента принимается на основе индивидуальных рисков.
Проводится ли обследование при выявлении отклонений в результатах мазка Папаниколау во время беременности?
Да. Разрабатывается план обследования и наблюдения, соответствующий беременности; все процедуры проводятся в соответствии с показаниями, предъявляемыми к беременности.
Что мне делать, если я пропустил дату планового осмотра?
Отправьте отчеты повторно и составьте обновленный план. Обязательно укажите все ранее предложенные, но не завершенные проверки.