Никтурия у женщин: причины и лечение

Что такое частое ночное мочеиспускание у женщин?

У женщин частое ночное мочеиспускание — это когда основной период сна прерывается необходимостью помочиться. Медицинский термин — ноктурия. Даже пробуждение один раз за ночь может подпадать под это определение; однако оценка основывается не только на количестве пробуждений, но и на том, насколько нарушен сон и как это влияет на дневную жизнь. Несколько походов в туалет перед сном — это не то же самое, что пробуждение для мочеиспускания после засыпания. Для работников, работающих посменно, важен основной период сна, а не время суток.

Сама по себе эта жалоба не является болезнью. На это могут влиять емкость мочевого пузыря, количество мочи, вырабатываемой почками, распределение жидкости в течение дня и режим сна. У некоторых женщин причин несколько. Поэтому простое предположение «у меня маленький мочевой пузырь» или полное исключение жидкости из рациона вечером может не решить проблему. Правильный подход начинается с понимания причины пробуждения и приблизительного количества мочи, выделяемой при каждом посещении туалета.

Сколько раз за ночь необходимость вставать, чтобы помочиться, требует обследования?

Влияние пробуждений ночью для посещения туалета варьируется от человека к человеку. Женщина, которая не может снова заснуть после пробуждения, может испытывать сильную усталость; другая может заснуть легче. Недавнее начало, усиление тяжести или ухудшение дневной активности являются достаточным основанием для обследования. Увеличение частоты с возрастом не всегда означает, что это следует считать нормой. Сопутствующие симптомы следует исследовать, особенно в случаях внезапных изменений.

Вместо того чтобы просто сказать на приеме: «Я просыпаюсь три раза», полезно описать время вашего пробуждения, объем мочи (малый или большой) и возможность снова заснуть. Если основной причиной пробуждения является боль, приливы или шум, это также следует упомянуть. Туалетные привычки могут быть связаны с бессонницей. Эти детали помогут определить, какое лечение является приоритетным: лечение, направленное на мочевой пузырь, или оценка сна и общего состояния здоровья.

Что вызывает частое ночное мочеиспускание у женщин?

Основными механизмами являются чрезмерное мочеиспускание в течение дня, повышенное мочеиспускание, особенно ночью, функционально сниженная емкость мочевого пузыря и нарушения сна. Эти факторы могут сосуществовать у одного и того же человека. Например, у женщины, которая потребляет большое количество жидкости вечером и испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию в течение дня, может быть несколько сопутствующих факторов. Выявление одной возможной причины не обязательно означает, что другие исключены. Ежедневные записи помогают в этом разграничении.

Различные особенности пробуждения ночью для мочеиспускания.

Наблюдаемая ситуация	Название, учитываемое при оценке
Большой объем мочи в течение дня и ночи.	Потребление жидкости, лекарства и метаболические причины.
Значительное увеличение объема мочи в ночное время.	Ночная полиурия и распределение жидкости в моче.
Учащенное мочеиспускание с небольшим количеством мочи	Проблемы с хранением мочи, инфекции или другие причины.
Сначала проснуться, потом сходить в туалет.	Нарушения сна или другие факторы, которые приводят к сну.
Слабый ток и неполный разряд.	Оценка функции опорожнения мочевого пузыря.

Диаграмма не предназначена для постановки диагноза. Схожие симптомы могут наблюдаться при разных заболеваниях. Врач интерпретирует эти закономерности посредством осмотра и, при необходимости, анализов. Например, частое мочеиспускание и частое, но небольшое количество мочи в повседневной речи могут быть описаны одним и тем же выражением. Измерение и регистрация предоставляют конкретную информацию, позволяющую различить эти две ситуации.

Разница между ночной полиурией и частым мочеиспусканием.

Ночная полиурия — это состояние, при котором большая, чем ожидалось, часть суточной выработки мочи происходит во время сна. Это отличается от маленького мочевого пузыря. Вечерние привычки, связанные с потреблением жидкости, скопление жидкости в ногах, попадающей в кровообращение перед сном, и некоторые заболевания могут влиять на ночную выработку мочи. Диагноз ставится не только на основании количества пробуждений для мочеиспускания; необходимо оценивать как дневной, так и ночной объемы мочи. При интерпретации диагноза учитываются возраст и индивидуальные особенности пациента.

В дневнике мочеиспускания важно определить, какой расчет включает первую утреннюю мочу. В рекомендациях Европейской урологической ассоциации (EAU) объем первой утренней мочи учитывается при расчете ночной выработки мочи; однако эта моча не всегда добавляется к количеству ночных пробуждений. Пациенту не нужно самостоятельно производить расчет. Достаточно точно записывать время сна, бодрствования и мочеиспускания. Затем результаты интерпретируются клинически, чтобы определить, связана ли проблема с выработкой или накоплением мочи.

Вызывает ли гиперактивный мочевой пузырь потребность в мочеиспускании по ночам?

При гиперактивном мочевом пузыре часто наблюдается внезапный и трудноотсроченный позыв к мочеиспусканию. Это может сопровождаться частым мочеиспусканием днем, пробуждением ночью и иногда недержанием мочи до того, как доберешься до туалета. Однако само по себе пробуждение ночью для мочеиспускания не подтверждает этот диагноз. При оценке состояния учитываются наличие или отсутствие дневных симптомов, тип недержания и результаты анализа мочи. Не все случаи позывов к мочеиспусканию следует лечить одинаково, если не исключить инфекцию или другие причины.

В разделе «Симптомы и лечение гиперактивного мочевого пузыря» подробно описана эта группа симптомов. Ночные жалобы также включают обследование сна и мочеиспускания. Следует также описать симптомы стрессового типа, такие как недержание мочи при кашле. Недержание мочи и ночное мочеиспускание могут быть связаны, но это не одно и то же. Это различие помогает установить правильные цели лечения при обследовании женщин с недержанием мочи .

Инфекция мочевыводящих путей и ночные позывы к мочеиспусканию

Жжение при мочеиспускании, внезапное появление позывов к мочеиспусканию, дискомфорт внизу живота и частое мочеиспускание могут указывать на возможную инфекцию. Однако увеличение числа ночных пробуждений само по себе не доказывает инфекцию. Анализ мочи и, при необходимости, бактериологический посев способствуют оценке состояния. Особенно в случаях рецидивирующих симптомов, вместо того чтобы каждый раз использовать один и тот же антибиотик, следует повторно исследовать причину. Результаты предыдущих анализов и информация об используемых лекарствах должны быть предоставлены во время консультации.

Повышенная температура, озноб, боли в боку или спине, а также значительное общее ухудшение состояния требуют более быстрой оценки. Явное кровотечение не следует связывать исключительно с инфекцией. Если ночные симптомы сохраняются даже после лечения инфекции, могут быть задействованы другие механизмы. В этом случае, вместо того чтобы предполагать неэффективность лечения и снова назначать антибиотики, рекомендуется повторное обследование. Врач сможет сравнить первоначальную картину симптомов с изменениями после лечения.

Могут ли апноэ во сне и бессонница привести к ночному мочеиспусканию?

Апноэ во сне — это состояние, характеризующееся повторяющимися нарушениями дыхания во время сна и может сопровождаться ночным мочеиспусканием. Громкий храп, паузы в дыхании во время сна, чувство недосыпа по утрам и дневная сонливость являются важными признаками. При наличии этих симптомов назначение только препаратов для лечения нарушений мочеиспускания может быть недостаточным. При необходимости будет назначена оценка сна. Лечение нарушений сна также может помочь справиться с ночными проблемами мочеиспускания у некоторых людей.

В случаях бессонницы человек может просыпаться, чтобы сходить в туалет, по другой причине. Полезно задать себе вопрос: «Меня разбудил позыв к мочеиспусканию, или я сходил в туалет, потому что проснулся?». Ответ не обязательно должен быть одинаковым каждую ночь. Можно учитывать такие факторы, как продолжительность сна, позднее употребление кофеина, приливы и боль. Использование снотворных препаратов не является автоматическим решением, к которому следует прибегать без выяснения причины ночного недержания мочи; лекарственные препараты тщательно подбираются, особенно у людей, подверженных риску ночных падений.

Связь никтурии с диабетом, заболеваниями почек и сердца

Выраженная жажда и частое мочеиспускание, даже в течение дня, могут потребовать обследования на предмет уровня сахара в крови или нарушений водно-электролитного баланса. Изменения в способности почек концентрировать мочу также могут способствовать развитию этого состояния. При наличии таких симптомов, как отек ног или одышка, важно провести обследование на предмет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Самодиагностика, основанная исключительно на этих симптомах, нецелесообразна; результаты осмотра и необходимых анализов следует интерпретировать совместно.

Европейская урологическая ассоциация (EAU) рекомендует женщинам с преимущественно ночным недержанием мочи, исходя из анамнеза, проводить оценку функции почек, уровня сахара в крови и другие соответствующие исследования. Не обязательно применять один и тот же широкий набор обследований ко всем пациенткам. Также следует учитывать имеющиеся заболевания и принимаемые лекарства. Ночные жалобы иногда требуют обследования у разных специалистов. Гинекологические или урологические осмотры и общие медицинские обследования не являются взаимозаменяемыми, а представляют собой разные аспекты одной и той же проблемы.

Частое ночное мочеиспускание во время менопаузы

Изменения тканей влагалища и мочевыводящих путей при менопаузе могут сопровождаться внезапными сильными позывами к мочеиспусканию, жжением и сухостью. Приливы и ночная потливость также нарушают сон. Поэтому необходимо подробно обсудить причины учащения ночных походов в туалет. Если объяснять все симптомы только возрастом или гормонами, можно пропустить инфекцию и другие причины. Осмотр и анамнез помогают их различить.

Если во время менопаузы возникает сухость влагалища , можно рассмотреть соответствующие местные средства. Однако этот подход сам по себе не является решением для каждой пациентки с ночным недержанием мочи. При оценке состояния в период менопаузы следует учитывать сон, приливы и общее состояние здоровья в совокупности. Используемые средства подбираются с учетом предшествующих состояний. Если появляется новое вагинальное кровотечение, это не следует рассматривать как нормальное следствие сухости; необходимо отдельное обследование.

Как вести дневник мочеиспускания для отслеживания ночных мочеиспусканий?

Ведение дневника, охватывающего как минимум три дня, поможет выявить разницу между рабочими и выходными днями. В дневнике записываются тип, время и приблизительное количество потребляемой жидкости; время мочеиспускания и, по возможности, объем мочи; а также время отхода ко сну и пробуждения. Также отмечаются позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и неспособность снова заснуть после пробуждения ночью. Ведение дневника только ночью может затруднить выявление чрезмерного мочеиспускания в течение дня. Желательно не менять свои привычки во время первоначального ведения дневника.

Для измерений можно использовать чистый контейнер и простую таблицу; если центр предоставляет бланк, следует следовать ему. Пропущенная запись не делает дневник полностью бесполезным. Пропущенная запись отмечается, а остальные записи продолжаются. Цель дневника — не наблюдение за пациентом, а понимание характера жалобы. Объяснение EAU использования дневника мочеиспускания при ноктурии иллюстрирует место этого подхода в оценке состояния пациента.

Какие анализы используются для диагностики ноктурии?

Первичное обследование может начаться с подробного сбора анамнеза, необходимого физического осмотра и анализа мочи. При ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, слабой струе мочи или наличии в анамнезе перенесенной операции может быть рассмотрено измерение задержки мочи после мочеиспускания. Анализы крови и другие исследования выбираются на основании сопутствующих данных. Цель исследования должна быть объяснена пациенту. Ультразвуковое исследование, цистоскопия или расширенные функциональные тесты не являются обязательными для тех, кто испытывает ночные пробуждения.

Уродинамическое исследование оценивает функции накопления и опорожнения мочевого пузыря; это не первичное обследование для всех пациентов с простой никтурией. Оно может быть назначено при наличии диагностической неопределенности или сложных результатов, которые могут повлиять на выбор лечения. В ходе обследования также могут быть исследованы сопутствующие структурные проблемы, такие как пролапс мочевого пузыря. Нормальный результат теста не исключает нарушения сна, испытываемых пациентом; оценка основывается на совокупности симптомов.

Регулирование водного баланса при лечении частого ночного мочеиспускания.

Лечение планируется в соответствии с выявленным механизмом. Если за короткий вечер потребляется большое количество жидкости, может быть полезно распределить её потребление в течение дня. Кофеин и алкоголь могут усугубить симптомы у некоторых людей; количество и время их употребления следует пересмотреть. Однако не рекомендуется оставаться обезвоженным весь день или вводить строгий запрет на потребление жидкости после одного и того же времени для всех. Лицам со специальным режимом восполнения жидкости из-за заболеваний сердца или почек следует следовать рекомендациям своей лечащей команды.

Изменение повседневных привычек по отдельности позволяет легче понять, какие именно корректировки принесут пользу. Например, можно понаблюдать, как меняется ночной сон при уменьшении вечернего потребления чая. Жаркая погода, физические упражнения и лекарства влияют на потребность в жидкости. При чрезмерной жажде или значительном учащенном мочеиспускании следует исследовать основную причину, а не просто пытаться подавить симптомы, уменьшив потребление жидкости. Цель лечения состоит не в уменьшении количества мочеиспусканий за счет жажды, а в улучшении сна за счет поддержания здорового водного баланса.

Тренировка мочевого пузыря и поддержка мышц тазового дна

У подходящих пациенток с императивными позывами к мочеиспусканию и функциональными проблемами накопления мочи может быть рассмотрена тренировка мочевого пузыря. Этот подход предполагает индивидуальный подход к дневным туалетным привычкам и управлению императивными позывами к мочеиспусканию. Это не означает удержание мочи, несмотря на боль при пробуждении ночью. Правильное использование мышц тазового дна также может оказать поддержку подходящим пациенткам. Важна не только сила мышц, но и их способность расслабляться, а также их координация.

Нецелесообразно назначать всем пациентам одинаковую программу упражнений. При наличии боли, чрезмерного мышечного напряжения или затруднений при мочеиспускании план физиотерапии корректируется соответствующим образом. Борьба с запорами и обеспечение безопасного доступа к туалету также могут облегчить повседневную жизнь. Упражнения не устраняют все причины чрезмерного ночного мочеиспускания. Поэтому, при выявлении различных механизмов, компоненты лечения планируются совместно, и объясняется, какой метод направлен на какую цель.

Лекарства при никтурии и роль десмопрессина

Лекарственные препараты, применяемые при императивных позывах к мочеиспусканию, отличаются от препаратов, направленных на снижение ночной выработки мочи. Десмопрессин может быть назначен при ночной полиурии у подходящих пациентов; он назначается не всем пациентам с ночным мочеиспусканием. Одним из наиболее важных рисков является снижение уровня натрия в крови. Функция почек, исходный уровень натрия, возраст, сопутствующие заболевания и другие принимаемые лекарства являются важными факторами при выборе препарата. Лабораторные анализы до и после лечения проводятся в соответствии с индивидуальным планом.

При применении десмопрессина необходимо строго соблюдать рекомендации по потреблению жидкости. Новые симптомы, такие как головная боль, тошнота, выраженная слабость или нарушение сознания, требуют обследования. Не следует начинать прием препарата самостоятельно или пробовать его по рецепту другого человека. У лиц, принимающих диуретики, иногда может потребоваться пересмотр времени приема препарата, но любые изменения следует вносить после консультации с лечащим врачом. Побочные эффекты и польза от препаратов для лечения заболеваний мочевого пузыря также должны оцениваться во время последующего наблюдения, чтобы избежать ненужного использования лекарств.

Ночное наблюдение за безопасностью и лечением

Стремительное посещение туалета в темноте может увеличить риск падений. Практические меры предосторожности включают обеспечение свободного прохода между кроватью и туалетом, достаточное ночное освещение и избегание скользких поверхностей. Также следует рассмотреть условия проживания для людей с ограниченной подвижностью. Если тревога по поводу посещения туалета затрудняет засыпание, эту тревогу также можно обсудить во время консультации. Меры безопасности не заменяют выяснение причины, но они помогают снизить повседневные риски.

В ходе последующего наблюдения оцениваются не только количество мочеиспусканий, но и исходная продолжительность непрерывного сна, дневная усталость и качество жизни. Данные сравниваются с данными до начала лечения. При обнаружении частичного улучшения может быть исследован лежащий в его основе механизм. Разработка новых лекарств или развитие новых заболеваний могут изменить план лечения. Цель лечения не определяется как обеспечение бодрствования всю ночь для всех; реалистичные, измеримые цели выбираются на основе состояния здоровья и потребностей каждого пациента.

Какие симптомы требуют немедленной медицинской помощи?

При полном отсутствии мочеиспускания, видимом кровотечении, боли в боку с лихорадкой или значительном ухудшении общего состояния не следует откладывать обследование. Новые симптомы, такие как одышка, боль в груди или быстро нарастающая отечность, не являются исключительно жалобами на мочевой пузырь. Постоянная жажда и значительное учащение мочеиспускания могут потребовать более раннего планового осмотра. Предоставление информации о времени появления симптомов и принимаемых лекарствах поможет дать правильные рекомендации.

Для записи на консультацию к доценту доктору Назлы Коркмаз вы можете использовать страницу контактов . Пожалуйста, возьмите с собой на прием дневник мочеиспускания, список принимаемых лекарств и результаты предыдущих анализов. Данный текст не заменяет индивидуальную диагностику или назначение врача. Он основан на материалах Европейской урологической ассоциации (EAU), Международного общества по проблемам недержания мочи, Канадской урологической ассоциации, Национальной службы здравоохранения Западного Саффолка и NICE. Лечение подбирается индивидуально на основе комплексной оценки ночного мочеиспускания, функции мочевого пузыря и режима сна.

Важность списка лекарственных препаратов при консультации по поводу ночного недержания мочи.

Для оценки состояния пациента важны как названия лекарств, так и время их приема. Диуретики могут напрямую влиять на объем мочи; некоторые лекарства могут усугублять состояние, вызывая сонливость, вздутие живота или жажду. В список также следует добавить безрецептурные снотворные средства и травяные чаи. Временная взаимосвязь между приемом лекарств и появлением симптомов сама по себе не является доказательством причинно-следственной связи, но помогает врачу в оценке состояния. При необходимости корректировки лечения следует сохранять первоначальное назначение препарата.

Полезно иметь запланированные изменения в письменном виде в конце консультации. Это позволит уточнить, какие привычки будут изменены, какие лекарства останутся без изменений и когда будут назначены последующие приемы. Когда одновременно вносятся многочисленные изменения, бывает трудно понять, какой этап приносит пользу. Поэтому план реализуется поэтапно, так что его можно соблюдать до тех пор, пока позволяет состояние здоровья пациента. При появлении нового симптома следует сообщить о нем, не связывая его с предыдущим диагнозом ноктурии.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли считать болезнью то, что приходится вставать ночью, чтобы помочиться один раз?

Само по себе это не является диагнозом. Недавнее начало заболевания, нарушения сна и сопутствующие симптомы являются важными факторами при обследовании.

Ночное мочеиспускание и ночное недержание мочи — это одно и то же?

Нет. При ноктурии человек просыпается, чтобы помочиться. Непроизвольное мочеиспускание во сне — это другое состояние.

Может ли частое ночное мочеиспускание быть симптомом диабета?

Может потребоваться дополнительное обследование, особенно если в течение дня наблюдается чрезмерная жажда и большой объем мочи. Ноктурия сама по себе не является диагностическим признаком диабета.

Стоит ли мне вообще перестать пить воду вечером?

Нет. Режим потребления жидкости подбирается индивидуально; чрезмерные ограничения недопустимы. Также необходимо соблюдать указания врача или принимать соответствующие лекарства.

Усиливается ли менопауза ночные симптомы нарушения мочеиспускания?

У некоторых людей этому могут способствовать изменения в тканях и нарушения сна. Следует также учитывать и другие причины.

Необходимо ли проводить уродинамическое исследование каждому пациенту?

Нет. Дополнительные анализы назначаются исходя из клинического вопроса и того, повлияют ли они на решение о лечении.

Подходит ли десмопрессин всем?

Нет. В связи с рисками, включая низкий уровень натрия, необходимы соблюдение нормативных требований и лабораторный мониторинг.

Сколько дней следует вести дневник мочеиспускания?

Для женщин, как правило, рекомендуется, чтобы запись охватывала как минимум три дня, включая и день, и ночь. Можно воспользоваться формой и инструкциями центра.