Qu’est-ce que l’adénomyose ? Symptômes et méthodes de traitement

L'adénomyose est une affection gynécologique bénigne qui survient lorsque du tissu semblable à l'endomètre tapissant la surface interne de l'utérus se trouve dans la couche musculaire de l'utérus. Bien qu'il ne provoque aucun symptôme chez certaines femmes, il peut provoquer des symptômes tels que des saignements menstruels abondants, des douleurs menstruelles intenses, des douleurs chroniques à l'aine et des douleurs lors des rapports sexuels chez certaines femmes.

Traitement de l'adénomyose d'IstanbulLors de la planification, seules les images échographiques ou IRM ne sont pas prises en compte. La quantité de saignement de la patiente, l'effet de la douleur sur la vie quotidienne, l'état d'anémie, l'âge et le projet de grossesse sont évalués ensemble. Assoc. Professeur à Istanbul. Dr. Lors de l'évaluation gynécologique avec Nazlı Korkmaz, l'approche thérapeutique est personnalisée en fonction des symptômes de la patiente et du désir de protéger l'utérus.

Qu’est-ce que l’adénomyose ?

L'adénomyose est la présence de la glande et du tissu de soutien de la couche interne de l'utérus au sein du myomètre, connue sous le nom de couche musculaire de l'utérus. Étant donné que ces tissus peuvent réagir aux changements hormonaux du cycle menstruel, un épaississement, une sensibilité et une croissance de la paroi utérine peuvent survenir.

L'adénomyose peut se propager dans tout le muscle utérin, ou elle peut être limitée à seulement une certaine partie de l'utérus. La maladie est bénigne et ne constitue pas un cancer. Cependant, les saignements et les douleurs qu’ils provoquent peuvent affecter de manière significative la vie quotidienne et la qualité de vie de la personne [1].

Quelles sont les causes de l’adénomyose ?

La cause exacte de l’adénomyose n’a pas été entièrement expliquée. La perturbation de la frontière entre la couche interne de l'utérus et la couche musculaire, le développement de cellules de type endomètre au sein du myomètre et les effets hormonaux font partie des mécanismes considérés.

Une césarienne, une chirurgie utérine ou une intervention intra-utérine antérieure peuvent être associées à une adénomyose chez certaines patientes. Cependant, l'adénomyose ne survient pas chez toutes les femmes qui subissent ces procédures. De même, la maladie peut également être observée chez les femmes qui n’ont pas d’antécédents de chirurgie utérine.

Quels sont les types d’adénomyose ?

L'adénomyose peut généralement être classée comme diffuse et focale en fonction de sa répartition dans le muscle utérin. Cette classification à elle seule ne suffit pas à déterminer le traitement, mais elle peut être utile pour évaluer la localisation de la maladie et les options de protection utérine.

• Adénomyose diffuse :L'adénomyose est une affection dans laquelle les lésions se propagent à une grande partie de la couche musculaire utérine. Une croissance générale et un épaississement de la paroi de l'utérus peuvent être observés.
• Adénomyose focale :C'est une condition dans laquelle les résultats sont concentrés dans une certaine partie de l'utérus. Lorsqu’il forme une apparence limitée et semblable à une masse, il peut également être appelé adénomyome.
• Implication localisée intérieure et extérieure :La maladie est plus évidente dans les couches musculaires proches de la cavité interne de l’utérus ou de la surface externe de l’utérus.

L'étendue et la localisation peuvent être évaluées par échographie ou IRM. Cependant, la prévalence dans l’image et l’intensité de la douleur ressentie par le patient ne sont pas toujours exactement les mêmes.

Quels sont les symptômes de l’adénomyose ?

Certaines femmes atteintes d'adénomyose peuvent ne pas se plaindre. Lorsque des symptômes apparaissent, les plaintes les plus courantes sont des saignements menstruels intenses et prolongés et des douleurs menstruelles qui augmentent progressivement. Le type et la gravité des symptômes peuvent varier d'une personne à l'autre.

• Saignements menstruels abondants,
• Prolongation de la période menstruelle1,
• Douleurs menstruelles sévères ou croissantes,
• Douleurs à l'aine et au bassin pouvant persister en dehors des périodes menstruelles,
• Sensation de pression, de lourdeur ou de plénitude dans le bas-ventre,
• Douleurs profondes lors des rapports sexuels,
• Carence en fer et anémie dues à des saignements intenses,
• Faiblesse, fatigue facile, essoufflement ou palpitations,
• Difficulté à tomber enceinte ou antécédents de fausse couche chez certaines patientes.

Les symptômes peuvent augmenter avec le temps, mais cela n’évolue pas de la même manière chez tous les patients. L'évaluation gynécologique ne doit pas être retardée, surtout s'il y a une augmentation significative de la quantité de saignements, des douleurs qui limitent la vie quotidienne ou des symptômes d'anémie.

Quelle est la différence entre l'adénomyose, l'endométriose et le myome ?

L'adénomyose, l'endométriose et les myomes sont des maladies différentes. Cependant, ils peuvent provoquer des symptômes similaires, tels que des saignements menstruels abondants, des douleurs menstruelles, des douleurs à l'aine et des difficultés à tomber enceinte. Plusieurs de ces conditions peuvent être présentes chez un patient en même temps.

Ce tableau n'est pas destiné à un diagnostic définitif.Étant donné que des symptômes similaires peuvent être observés dans différentes maladies, le diagnostic ; Il est déterminé en évaluant ensemble les antécédents du patient, les résultats de l’examen et de l’imagerie.

Comment diagnostiquer l’adénomyose ?

L'évaluation de l'adénomyose commence par un historique détaillé du patient. La quantité et la durée des saignements menstruels, le moment où la douleur a commencé, l'existence ou non de douleurs lors des rapports sexuels, les grossesses antérieures, les chirurgies utérines et les projets d'avoir des enfants sont remis en question.

Lors de l'examen gynécologique, l'utérus peut sembler plus gros que la normale, rond ou sensible. Cependant, les résultats de l’examen ne permettent pas à eux seuls de poser un diagnostic. Aujourd’hui, l’échographie transvaginale et, lorsque nécessaire, l’IRM pelvienne sont utilisées pour le diagnostic de l’adénomyose [1].

• Examen gynécologique :La taille, la mobilité et la sensibilité de l'utérus sont évaluées.
• Échographie transvaginale :L'épaississement asymétrique de la paroi utérine, les petits kystes intramusculaires, la zone de transition irrégulière et d'autres changements dans la structure utérine sont étudiés.
• IRM pelvienne :Il peut être utilisé dans les cas où les résultats échographiques ne sont pas suffisamment clairs, lorsqu'il est difficile de faire la distinction entre myome et myome ou lorsque la prévalence de la maladie doit être déterminée en détail.
• Prises de sang :Chez les patientes ayant des saignements menstruels abondants, l'anémie peut être étudiée par un hémogramme et des valeurs de fer.
• Prélèvement de l'endomètre :Impossible de confirmer l'adénomyose ; Cependant, elle peut être réalisée chez des patientes sélectionnées pour rechercher une autre cause de saignement anormal liée à la couche interne de l'utérus.

Comment l’adénomyose est-elle détectée à l’échographie ?

Lors de l'évaluation échographique, de petites zones kystiques dans le muscle utérin, des îlots de tissus brillants et des apparences linéaires s'étendant de la couche interne de l'utérus à la couche musculaire sont évalués comme des signes directs d'adénomyose. L’aspect rond de l’utérus, l’épaississement asymétrique de la couche musculaire et l’irrégularité de la zone de transition entre l’intérieur de l’utérus et la couche musculaire font partie des constatations indirectes [2].

Un seul résultat à l’échographie ne signifie pas toujours une adénomyose définitive. L'interprétation des images avec une évaluation expérimentée est importante pour distinguer le myome des autres maladies utérines.

Quand l’IRM est-elle utilisée dans le diagnostic de l’adénomyose ?

L’IRM pelvienne peut montrer en détail la couche musculaire utérine et la zone de transition. Cela peut être préférable dans les cas où les résultats de l'échographie ne sont pas clairs, s'il y a des fibromes dans l'utérus ou si la localisation de la maladie doit être évaluée avant la planification chirurgicale.

Il n’est pas obligatoire de réaliser une IRM dans tous les cas de suspicion d’adénomyose. Une imagerie supplémentaire peut ne pas être nécessaire chez les patients chez lesquels des informations suffisantes peuvent être obtenues par échographie et un plan de traitement peut être déterminé.

Comment se déroule l'évaluation de l'adénomyose à Istanbul ?

Évaluation de l'adénomyose à IstanbulLors de l'examen, les résultats de l'imagerie et les plaintes du patient doivent être pris en compte ensemble. Alors qu'un patient qui ne présente aucune plainte malgré des signes évidents d'adénomyose à l'imagerie ne peut être suivi que, un patient présentant des résultats d'imagerie plus limités mais ressentant une douleur et des saignements intenses peut nécessiter un traitement.

Assoc. Dr. Lors de l'évaluation qui sera réalisée par Nazlı Korkmaz, une feuille de route personnalisée est créée en tenant compte du schéma hémorragique, de la gravité de la douleur, de l'anémie, de la possibilité d'accompagner un myome ou une endométriose et du futur projet de grossesse.

Comment traiter l'adénomyose ?

Le traitement de l'adénomyose n'est pas le même pour chaque patient. L’objectif principal du traitement est de réduire les saignements abondants, de contrôler la douleur, de corriger l’anémie et d’améliorer la qualité de vie. La préservation de l’utérus et du potentiel de fertilité constitue également un élément important du plan de traitement chez les patientes qui souhaitent devenir enceintes.

Lors du choix du traitement, l'âge de la patiente, la gravité des symptômes, la proximité de la ménopause, le caractère généralisé ou focal de la maladie, la présence de myomes et d'endométriose associés ainsi que les traitements antérieurs sont également évalués [1].

L’adénomyose asymptomatique peut-elle être traitée ?

Tous les signes d’adénomyose ne nécessitent pas de traitement. L'adénomyose, détectée fortuitement lors d'une échographie ou d'une IRM réalisée pour une autre raison et qui ne provoque ni saignement ni douleur, peut être suivie par des contrôles réguliers.

Si de nouveaux saignements abondants, des douleurs menstruelles augmentant progressivement, une anémie ou un problème lié au projet de grossesse surviennent au cours du suivi, la nécessité d'un traitement est réévaluée.

L'adénomyose peut-elle être traitée avec des médicaments ?

Les traitements médicamenteux n’éliminent pas toujours complètement les tissus de l’adénomyose ; Il vise principalement à contrôler les symptômes tels que les saignements abondants et la douleur. Le médicament à administrer doit être déterminé en tenant compte de l'état de santé général de la patiente, de l'ampleur des saignements, du désir de grossesse et des effets secondaires possibles.

• Un r1 coupant et des anti-inflammatoires :Cela peut notamment aider à réduire les douleurs et les crampes pendant la période menstruelle.
• Médicaments qui réduisent les saignements :Il peut être utilisé chez certaines patientes présentant des saignements menstruels abondants.
• Méthodes hormonales combinées :Il peut être évalué chez des patientes appropriées pour réduire les saignements et les douleurs menstruelles.
• Traitements contenant de la progestérone :Le système intra-utérin peut aider à contrôler les saignements et la douleur grâce à des comprimés ou différentes formes d'application.
• Analogues de la GnRH :Ces traitements, qui suppriment temporairement l'effet des strogènes, sont généralement utilisés pendant certaines périodes et chez des patients sélectionnés en raison de leurs effets secondaires.

La sélection des médicaments ne doit pas être effectuée sans examen et sans évaluation des risques personnels du patient. En particulier chez les patientes qui planifient une grossesse, l'objectif du traitement doit être clairement déterminé, car les méthodes hormonales peuvent retarder la grossesse pendant un certain temps.

La spirale hormonale est-elle utilisée dans le traitement de l’adénomyose ?

Le système intra-utérin qui sécrète le lévonorgestrel est l’une des options hormonales pouvant être utilisées pour réduire les saignements menstruels abondants et la douleur due à l’adénomyose. Cela peut aider à réduire la quantité de saignement en amincissant la couche interne de l’utérus.

La spirale hormonale peut ne pas convenir à tous les patients. La décision doit être prise en évaluant la forme de la cavité utérine, les myomes qui l'accompagnent, le risque d'infection, le plan de grossesse et les effets secondaires antérieurs. Des taches ou des saignements irréguliers peuvent survenir dans les premiers mois suivant l'application.

L'embolisation de l'artère utérine est-elle appliquée à l'adénomyose ?

L'embolisation de l'artère utérine est une procédure qui vise à réduire le flux sanguin atteignant le tissu de l'adénomyose en injectant de petites particules dans les vaisseaux alimentant l'utérus grâce à la méthode de radiologie interventionnelle. Il peut également être évalué chez certains patients pour réduire les saignements et les douleurs.

Les symptômes peuvent ne pas disparaître complètement après la procédure, peuvent réapparaître à l'avenir ou un traitement supplémentaire peut être nécessaire. Les effets de l'embolisation sur la fertilité ne pouvant être clairement expliqués, notamment chez les patientes souhaitant devenir enceintes à l'avenir, la décision doit être évaluée conjointement par le gynécologue et le radiologue interventionnel [3].

Quand la chirurgie de l’adénomyose est-elle nécessaire ?

La chirurgie n’est pas pratiquée sur tous les patients atteints d’adénomyose. Des options chirurgicales peuvent être envisagées en cas de douleurs qui affectent gravement la vie quotidienne malgré des traitements médicamenteux et hormonaux, des saignements abondants non contrôlables, une anémie récurrente ou une croissance importante de l'utérus.

La chirurgie épargnant l’utérus peut viser à retirer le tissu d’adénomyose focale. Cependant, étant donné que l'adénomyose peut être liée aux parties droites du muscle utérin, il peut être plus difficile de déterminer les limites de l'ensemble du tissu malade que le myome. Pour cette raison, il existe une possibilité de récidive des plaintes après une chirurgie épargnant l'utérus.

• Douleur intense qui persiste malgré le traitement médical,
• Anémie récurrente ou sévère due à des saignements abondants,
• Agrandissement important de l'utérus et plaintes de compression,
• L'adénomyose, qui peut être évaluée focalement et chirurgicalement,
• Dégradation grave de la qualité de vie malgré les autres traitements,
• La nécessité d'un traitement permanent chez un patient qui n'envisage pas d'avoir d'enfants.

L'hystérectomie guérit-elle complètement l'adénomyose ?

L'hystérectomie est l'ablation chirurgicale de l'utérus et constitue l'option de traitement définitive de l'adénomyose utérine. Elle est généralement évaluée chez les patients dont les saignements intenses et les douleurs ne peuvent être contrôlés par d’autres méthodes et qui n’envisagent pas d’avoir d’enfants.

L'hystérectomie est une décision chirurgicale majeure et n'est pas considérée comme la première option de traitement. La chirurgie est réalisée par des méthodes ouvertes, vaginales, laparoscopiques ou robotiques ; Elle est déterminée en fonction de la taille de l'utérus, des interventions chirurgicales antérieures, des maladies qui l'accompagnent et de l'évaluation du chirurgien. Il n’est pas toujours nécessaire de retirer les ovaires lors d’une intervention chirurgicale uniquement pour l’adénomyose.

L'adénomyose empêche-t-elle de tomber enceinte ?

Toutes les femmes atteintes d’adénomyose n’ont pas de problèmes de fertilité et de nombreuses patientes peuvent tomber enceintes naturellement. Cependant, certaines études ont rapporté que l'adénomyose pourrait être liée à la fixation de l'embryon à l'utérus, à la grossesse clinique et à la poursuite de la grossesse.

Des études examinant les traitements de procréation assistée montrent que le taux de grossesse clinique peut être plus faible et que le risque de fausse couche peut être plus élevé dans certains groupes de patients atteints d'adénomyose. Cependant, la plupart de ces études sont observationnelles ; La prévalence de la maladie, l'âge, l'endométriose qui l'accompagne et le protocole de traitement utilisé peuvent affecter les résultats [4].

Chez les patientes planifiant une grossesse, les décisions chirurgicales ne doivent pas être prises uniquement sur la base de l’apparence de l’adénomyose. La réserve ovarienne, les trompes, les valeurs des spermatozoïdes, l'âge et les antécédents de grossesse doivent être évalués ensemble.

L'adénomyose affecte-t-elle la grossesse ?

Un diagnostic d’adénomyose ne signifie pas nécessairement que la grossesse sera problématique. Cependant, les études actuelles rapportent que l'adénomyose peut être associée à des complications telles qu'une fausse couche, un accouchement prématuré, une prééclampsie, des problèmes de placement du placenta et des saignements post-partum dans certaines grossesses.

La précision des preuves démontrant ces relations peut être faible ou très faible. Par conséquent, les risques ne devraient pas être appliqués de la même manière à chaque patient. Plan de suivi1 chez les femmes enceintes avec diagnostic d'adénomyose1 ; Elle doit être réglementée en fonction de la prévalence de la maladie, des antécédents de grossesse, de l'âge de la mère et des autres risques associés [5].

L'adénomyose guérit-elle pendant la ménopause ?

L'adénomyose étant une affection sensible aux hormones, les symptômes tels que les saignements et les douleurs menstruelles peuvent diminuer chez la plupart des patientes à la fin des règles. Pour cette raison, le moment de la ménopause peut être pris en compte lors de l’élaboration d’un plan de traitement pour les patientes proches de la ménopause et dont les symptômes peuvent être contrôlés.

Cependant, les saignements vaginaux qui surviennent après la ménopause ne doivent pas être considérés comme normaux. Même s'il existe des antécédents d'adénomyose, d'autres causes de saignements postménopausiques liées à la couche interne de l'utérus ou au col de l'utérus doivent être recherchées.

L'adénomyose est-elle un cancer ?

L’adénomyose est une maladie utérine bénigne et ne signifie pas en soi un cancer. Cependant, l'évaluation ne doit pas être reportée étant donné que les saignements abondants, irréguliers ou postménopausiques sont uniquement dus à l'adénomyose.

En fonction de l'âge de la patiente, du type de saignement et des risques personnels, des examens supplémentaires tels qu'une évaluation échographique de la couche interne de l'utérus, une biopsie de l'endomètre ou une hystéroscopie peuvent être nécessaires.

Quand faut-il consulter un médecin en cas d'adénomyose ?

Un inconfort léger et de courte durée peut survenir pendant la période menstruelle. Cependant, cela ne doit pas être considéré comme normal si la douleur augmente progressivement, perturbe la vie quotidienne ou si un saignement provoque une anémie.

• Saignement suffisamment abondant pour nécessiter un changement de serviettes ou de tampons toutes les heures
• Saignements menstruels durant plus de sept jours1,
• Douleurs menstruelles incontrôlables malgré les analgésiques,
• Douleurs à l'aine et au bassin qui persistent en dehors des règles,
• Douleurs profondes récurrentes lors des rapports sexuels,
• Symptômes d'anémie tels que faiblesse, étourdissements, palpitations ou essoufflement,
• Difficulté à tomber enceinte ou fausses couches récurrentes
• En cas de saignement vaginal après la ménopause, une évaluation doit être réalisée.

Planification personnalisée du traitement de l'adénomyose à Istanbul

Traitement de l'adénomyose d'IstanbulIl n’existe pas de méthode standard unique pour . Bien qu'un suivi puisse être suffisant chez les patients dont les symptômes sont légers et qui ne provoquent aucune plainte, des médicaments et des méthodes hormonales peuvent également être envisagés chez les patients présentant des saignements abondants ou des douleurs. Les interventions de préservation de l'utérus et l'hystérectomie sont envisagées en fonction du projet de grossesse de la patiente et des traitements antérieurs.

Assoc. Dr. L'objectif de l'évaluation avec Nazlı Korkmaz est de déterminer non seulement la zone d'adénomyose observée à l'imagerie, mais également la plainte fondamentale qui affecte la qualité de vie du patient. Décision de traitement1 ; La douleur, les saignements, l'anémie, le désir de fécondité et les préférences personnelles du patient doivent être pris en considération ensemble.

Foire aux questions sur l'adénomyose

L'adénomyose est-elle dangereuse ?

L'adénomyose est une maladie bénigne et ne met généralement pas la vie en danger. Cependant, des saignements intenses peuvent provoquer une grave carence en fer et une anémie. Une douleur intense peut également affecter considérablement la vie quotidienne et la qualité de vie.

L'adénomyose disparaît-elle d'elle-même ?

L'adénomyose peut ne pas disparaître complètement d'elle-même pendant l'âge de procréer. Les symptômes peuvent diminuer ou augmenter de temps en temps. En raison de la diminution des effets hormonaux avec la ménopause, les saignements et les douleurs menstruelles peuvent s'atténuer chez la plupart des patientes.

L'adénomyose peut-elle être détectée à l'échographie ?

Oui. Lors d'une évaluation expérimentée, des résultats directs et indirects d'adénomyose peuvent être observés grâce à l'échographie transvaginale. Cependant, un seul résultat échographique ne signifie pas un diagnostic définitif. L’imagerie IRM peut être utilisée si nécessaire.

L'adénomyose et le myome sont-ils la même chose ?

Non. Le myome est une formation bénigne qui se développe à partir des muscles et du tissu conjonctif de l’utérus. L'adénomyose est la présence de tissu semblable à l'endomètre dans le muscle utérin. Bien que les symptômes puissent être similaires, les approches d’imagerie et de traitement sont différentes.

L'adénomyose et l'endométriose peuvent-elles survenir en même temps ?

Oui. L'adénomyose et l'endométriose peuvent survenir ensemble chez la même patiente. Les deux affections peuvent être évaluées ensemble, en particulier chez les patientes souffrant de douleurs menstruelles sévères, de douleurs profondes lors des rapports sexuels, de douleurs pelviennes chroniques ou de problèmes de fertilité.

L'adénomyose empêche-t-elle de tomber enceinte ?

L'adénomyose n'empêche pas définitivement la grossesse et de nombreuses patientes peuvent tomber enceintes naturellement. Cependant, la survenue d'une grossesse et la poursuite de la grossesse peuvent être affectées chez certains groupes de patients. L'évaluation doit porter non seulement sur l'adénomyose, mais également sur tous les facteurs de fertilité du couple.

Les coils hormonaux guérissent-ils l’adénomyose ?

Le cycle hormonal n’élimine pas complètement le tissu adénomyose. Cependant, cela peut aider à réduire les saignements menstruels abondants et la douleur chez les patientes appropriées. Il doit être appliqué en tenant compte de la structure utérine, du plan de grossesse et des caractéristiques de santé personnelles.

La chirurgie est-elle nécessaire pour l'adénomyose ?

Non. Suivi des patients asymptomatiques ; Chez les patients présentant un r1 ou un saignement, des médicaments et des traitements hormonaux peuvent suffire. Le traitement chirurgical est généralement envisagé lorsque les autres méthodes sont inadéquates ou lorsque les troubles affectent gravement la qualité de vie.

L'adénomyose récidive-t-elle après une intervention chirurgicale ?

Après une intervention chirurgicale au cours de laquelle seule la zone d'adénomyose est enlevée tout en préservant l'utérus, des plaintes peuvent réapparaître en raison de tissus pathologiques restants ou nouvellement développés. L'hystérectomie, au cours de laquelle l'utérus est complètement retiré, est le traitement définitif de l'adénomyose utérine.

L'adénomyose provoque-t-elle une anémie ?

Oui. Des saignements menstruels prolongés ou abondants peuvent entraîner une anémie ferriprive. En cas de faiblesse, de pâleur, de palpitations, d'essoufflement et de vertiges, un hémogramme et les taux de fer doivent être évalués.

Quand faut-il demander un traitement pour l'adénomyose à Istanbul ?

Traitement de l'adénomyose d'IstanbulUn gynécologue et un obstétricien doivent être consultés, surtout en cas d'augmentation des douleurs menstruelles, de saignements abondants, d'anémie, de douleurs lors des rapports sexuels ou de difficultés avec le projet de grossesse.

Références

• [1]Ligne directrice n° 437 de la SOGC : Diagnostic et prise en charge de l'adénomyose– Orientations cliniques fondées sur des données probantes sur les options de diagnostic et de traitement de l’adénomyose.
• [2]Caractéristiques MUSA révisées de l'adénomyose– Consensus international d’experts sur les résultats échographiques de l’adénomyose.
• [3]NICE – Embolisation de l'artère utérine pour le traitement de l'adénomyose– Recommandations concernant l’efficacité de l’embolisation de l’artère utérine, la sélection des patientes et l’incertitude de la fertilité.
• [4]Fertilité, grossesse et résultats néonatals des patients atteints d'adénomyose– Revue systématique évaluant la relation entre l’adénomyose, la procréation assistée et l’issue de la grossesse.
• [5]L’analyse ADELIN– Revue systématique et méta-analyse actuelles examinant la relation entre l'adénomyose et les issues maternelles, obstétricales et néonatales.