Что такое Аденомиоз? Симптомы и методы лечения

Аденомиоз — доброкачественное гинекологическое заболевание, которое возникает, когда эндометриоподобная ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки, обнаруживается в мышечном слое матки. Хотя у некоторых женщин он не вызывает никаких симптомов, у некоторых женщин он может вызывать такие жалобы, как обильное менструальное кровотечение, сильная менструальная боль, хроническая боль в паху и боль во время полового акта.

Стамбульское лечение аденомиозаПри планировании не учитываются только снимки УЗИ или МРТ. Объём кровотечения пациента, влияние боли на повседневную жизнь, статус анемии, возраст и план беременности оцениваются совместно. доц. Профессор в Стамбуле. Доктор. При гинекологическом осмотре у Назли Коркмаз подход к лечению индивидуализируется в соответствии с симптомами пациентки и желанием защитить матку.

Что такое Аденомиоз?

Аденомиоз – это наличие железы и поддерживающей ткани внутреннего слоя матки внутри миометрия, известного как мышечный слой матки. Поскольку эти ткани могут реагировать на гормональные изменения менструального цикла, может произойти утолщение, чувствительность и рост стенки матки.

Аденомиоз может распространяться по всей мышце матки или ограничиваться только определенной частью матки. Заболевание доброкачественное и не является раком. Однако кровотечение и боль, которые оно вызывает, могут существенно повлиять на повседневную жизнь и качество жизни человека [1].

Что вызывает аденомиоз?

Точная причина аденомиоза до конца не объяснена. К числу рассматриваемых механизмов относятся нарушение границы между внутренним слоем матки и мышечным слоем, развитие эндометриоподобных клеток внутри миометрия и гормональные эффекты.

У некоторых пациенток аденомиоз может сопровождаться предшествующим кесаревым сечением, операцией на матке или внутриматочной процедурой. Однако аденомиоз возникает не у каждой женщины, проходящей эти процедуры. Точно так же заболевание можно наблюдать и у женщин, у которых в анамнезе не было операций на матке.

Каковы типы аденомиоза?

Аденомиоз можно разделить на диффузный и очаговый в зависимости от его распределения в мышцах матки. Одной этой классификации недостаточно для определения лечения, но она может быть полезна при оценке локализации заболевания и вариантов защиты матки.

• Диффузный аденомиоз:Аденомиоз – это состояние, при котором изменения распространяются на большую часть мышечного слоя матки. Может наблюдаться общий рост и утолщение стенок матки.
• Очаговый аденомиоз:Это состояние, при котором находки концентрируются в определенной части матки. Когда она образует ограниченный и массовый вид, ее также можно назвать аденомиомой.
• Внутреннее и внешнее локализованное поражение:Заболевание более выражено в мышечных слоях, близких к внутренней полости матки или к наружной поверхности матки.

Степень и расположение можно оценить с помощью УЗИ или МРТ. Однако распространенность изображения и интенсивность боли, ощущаемой пациентом, не всегда могут быть одинаковыми.

Каковы симптомы аденомиоза?

Некоторые женщины с аденомиозом могут не иметь никаких жалоб. При появлении симптомов наиболее распространенными жалобами являются интенсивное и продолжительное менструальное кровотечение и постепенно усиливающаяся менструальная боль. Тип и тяжесть симптомов могут варьироваться от человека к человеку.

• Обильные менструальные кровотечения,
• Удлинение менструального периода1,
• Сильная или усиливающаяся менструальная боль,
• Боль в паху и тазу, которая может продолжаться вне менструального периода,
• Ощущение давления, тяжести или полноты внизу живота,
• Глубокая боль во время полового акта,
• Дефицит железа и анемия вследствие интенсивного кровотечения,
• Слабость, быстрая утомляемость, одышка или сердцебиение,
• Трудности с наступлением беременности или потеря беременности в анамнезе у некоторых пациенток.

Симптомы могут со временем усиливаться, но не у всех пациентов они прогрессируют одинаково. Гинекологическое обследование не следует откладывать, особенно при значительном увеличении количества кровотечений, боли, ограничивающей повседневную жизнь, или симптомах анемии.

В чем разница между аденомиозом, эндометриозом и миомой?

Аденомиоз, эндометриоз и миома – разные заболевания. Однако они могут вызывать аналогичные жалобы, такие как обильные менструальные кровотечения, менструальные боли, боли в паху и трудности с наступлением беременности. У пациента одновременно может присутствовать более одного из этих состояний.

Эта таблица не предназначена для окончательной диагностики.Поскольку схожие симптомы можно наблюдать при разных заболеваниях, диагностику; Это определяется путем оценки истории болезни пациента, результатов обследования и визуализации.

Как диагностировать аденомиоз?

Оценка аденомиоза начинается с подробного сбора анамнеза пациента. Ставятся под сомнение объем и продолжительность менструального кровотечения, когда начались боли, есть ли боли при половом акте, предыдущие беременности, операции на матке и планы иметь детей.

Во время гинекологического осмотра матка может ощущаться больше, чем обычно, округлой или болезненной. Однако одни лишь результаты обследования не позволяют поставить диагноз. Сегодня в диагностике аденомиоза применяют трансвагинальное УЗИ и при необходимости МРТ органов малого таза [1].

• Гинекологический осмотр:Оцениваются размеры, подвижность и чувствительность матки.
• Трансвагинальное УЗИ:Исследуются асимметричное утолщение стенки матки, мелкие внутримышечные кисты, неравномерная переходная зона и другие изменения структуры матки.
• МРТ органов малого таза:Его можно использовать в тех случаях, когда результаты УЗИ недостаточно ясны, когда различение миомы и миомы затруднено или когда необходимо детально определить распространенность заболевания.
• Анализы крови:У пациенток с обильными менструальными кровотечениями анемию можно выявить по гемограмме и показателям железа.
• Образец эндометрия:Невозможно подтвердить аденомиоз; Тем не менее, это может быть выполнено у отдельных пациенток для выявления другой причины аномального кровотечения, связанного с внутренним слоем матки.

Как можно увидеть аденомиоз на УЗИ?

При ультразвуковом исследовании небольшие кистозные участки внутри мышц матки, яркие тканевые островки и линейные образования, простирающиеся от внутреннего слоя матки к мышечному слою, расцениваются как прямые признаки аденомиоза. К косвенным данным относятся круглый вид матки, асимметричное утолщение мышечного слоя и неравномерность переходной зоны между внутренней частью матки и мышечным слоем [2].

Единственная находка на УЗИ не всегда означает определенный аденомиоз. Интерпретация изображений с помощью опытной оценки важна для дифференциальной диагностики миомы и других заболеваний матки.

Когда МРТ используется для диагностики аденомиоза?

МРТ таза может детально показать мышечный слой матки и переходную зону. Это может быть предпочтительнее в тех случаях, когда результаты УЗИ не ясны, имеются миомы матки или необходимо оценить локализацию заболевания перед планированием хирургического вмешательства.

Не обязательно проводить МРТ при каждом подозрении на аденомиоз. Дополнительная визуализация может не потребоваться пациентам, у которых с помощью УЗИ можно получить достаточную информацию и определить план лечения.

Как проводится оценка аденомиоза в Стамбуле?

Оценка аденомиоза в СтамбулеВо время обследования данные визуализации и жалобы пациента следует рассматривать вместе. В то время как пациент, у которого нет жалоб, несмотря на наличие явных признаков аденомиоза при визуализации, может находиться под наблюдением, пациенту с более ограниченными результатами визуализации, но испытывающим сильную боль и кровотечение, может потребоваться лечение.

доц. Доктор. При оценке, которую проводит Назлы Коркмаз, создается индивидуальная дорожная карта с учетом характера кровотечения, тяжести боли, анемии, возможности сопутствующей миомы или эндометриоза, а также плана будущей беременности.

Как лечить аденомиоз?

Лечение аденомиоза не одинаково для каждого пациента. Основной целью лечения является уменьшение обильного кровотечения, контроль боли, коррекция анемии и улучшение качества жизни. Сохранение матки и потенциала фертильности также является важной частью плана лечения пациенток, желающих забеременеть.

При выборе лечения также оценивают возраст пациентки, выраженность симптомов, близость к менопаузе, распространенность заболевания или очаговый характер, наличие сопутствующей миомы и эндометриоза, предшествующее лечение [1].

Можно ли лечить бессимптомный аденомиоз?

Не каждый признак аденомиоза требует лечения. Аденомиоз, обнаруженный случайно во время УЗИ или МРТ, выполненного по другой причине и не вызывающий кровотечения или боли, можно контролировать при регулярных осмотрах.

Если во время наблюдения возникают новые сильные кровотечения, постепенно усиливающиеся менструальные боли, анемия или проблемы, связанные с планом беременности, необходимость лечения пересматривается.

Можно ли лечить аденомиоз лекарствами?

Медикаментозное лечение не всегда полностью устраняет ткань аденомиоза; В основном оно направлено на контроль таких симптомов, как сильное кровотечение и боль. Выбор препарата, подлежащего назначению, следует определять с учетом общего состояния здоровья пациентки, количества кровотечений, желания беременности и возможных побочных эффектов.

• А р1 резцирующие и противовоспалительные препараты:Это особенно может помочь уменьшить боль и спазмы во время менструального периода.
• Препараты, уменьшающие кровотечение:Его можно использовать у отдельных пациенток с обильными менструальными кровотечениями.
• Комбинированные гормональные методы:Его можно оценить у подходящих пациентов для уменьшения менструального кровотечения и боли.
• Лечение, содержащее прогестерон:Внутриматочная система может помочь контролировать кровотечение и боль с помощью таблеток или различных форм применения.
• Аналоги ГнРГ:Эти методы лечения, которые временно подавляют эффект строгена, обычно используются в течение определенных периодов времени и у отдельных пациентов из-за их побочных эффектов.

Выбор препарата не следует производить без обследования и оценки личного риска пациента. Цель лечения должна быть четко определена, особенно у пациенток, планирующих беременность, поскольку гормональные методы могут отсрочить беременность на определенный период времени.

Используется ли гормональная спираль при лечении аденомиоза?

Внутриматочная система, секретирующая левоноргестрел, является одним из гормональных вариантов, которые можно использовать для уменьшения обильных менструальных кровотечений и боли, вызванных аденомиозом. Это может помочь уменьшить количество кровотечения за счет истончения внутреннего слоя матки.

Гормональная спираль может подойти не каждому пациенту. Решение должно приниматься на основе оценки формы полости матки, сопутствующих миом, риска заражения, плана беременности и предшествующих побочных эффектов. В первые месяцы после применения могут возникнуть кровянистые выделения или нерегулярные кровотечения.

Применяется ли эмболизация маточных артерий при аденомиозе?

Эмболизация маточных артерий — процедура, целью которой является уменьшение кровотока, достигающего тканей аденомиоза, путем введения мелких частиц в сосуды, питающие матку, методом интервенционной радиологии. У некоторых пациентов его также можно оценить для уменьшения кровотечения и жалоб на боль.

Симптомы могут не исчезнуть полностью после процедуры, могут возникнуть вновь в будущем или может потребоваться дополнительное лечение. Поскольку влияние эмболизации на фертильность не может быть четко объяснено, особенно у пациенток, желающих забеременеть в будущем, решение должно оцениваться совместно гинекологом и интервенционным радиологом [3].

Когда необходима операция по лечению аденомиоза?

Хирургическое вмешательство проводится не каждому пациенту с аденомиозом. Хирургические варианты могут быть рассмотрены в случаях боли, которая серьезно влияет на повседневную жизнь, несмотря на лекарства и гормональное лечение, сильного кровотечения, которое невозможно контролировать, рецидивирующей анемии или значительного роста матки.

Операция по сохранению матки может быть направлена ​​на удаление очаговой ткани аденомиоза. Однако, поскольку аденомиоз может переплетаться с правыми отделами мышцы матки, определить границы всей пораженной ткани может быть сложнее, чем при миоме. По этой причине существует вероятность рецидива жалоб после маточносохраняющей операции.

• Сильная боль, которая сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение,
• Рецидивирующая или тяжелая анемия из-за сильного кровотечения,
• Значительное увеличение матки и жалобы на ее сдавление,
• Аденомиоз, который можно оценить очагово и хирургически,
• Серьезное ухудшение качества жизни, несмотря на другие методы лечения.
• Необходимость постоянного лечения у пациентки, не планирующей иметь детей.

Полностью ли лечит аденомиоз гистерэктомия?

Гистерэктомия представляет собой хирургическое удаление матки и является окончательным вариантом лечения аденомиоза матки. Обычно его оценивают у пациентов, у которых сильное кровотечение и боль невозможно контролировать другими методами и которые не планируют иметь детей.

Гистерэктомия является важным хирургическим решением и не считается первым вариантом лечения. Операция проводится открытым, вагинальным, лапароскопическим или роботизированным методами; Определяется в зависимости от размеров матки, предыдущих операций, сопутствующих заболеваний и оценки хирурга. Не всегда необходимо удалять яичники при проведении операции исключительно по поводу аденомиоза.

Помешает ли аденомиоз забеременеть?

Не у каждой женщины с аденомиозом возникают проблемы с фертильностью, и многие пациентки могут забеременеть естественным путем. Однако в некоторых исследованиях сообщалось, что аденомиоз может быть связан с прикреплением эмбриона к матке, клинической беременностью и продолжением беременности.

Исследования, посвященные вспомогательным репродуктивным методам лечения, показывают, что частота клинической беременности может быть ниже, а риск потери беременности может быть выше в некоторых группах пациентов с аденомиозом. Однако большинство этих исследований носят обсервационный характер; Распространенность заболевания, возраст, сопутствующий эндометриоз и используемый протокол лечения могут повлиять на результаты [4].

У пациенток, планирующих беременность, хирургические решения не следует принимать исключительно на основании появления аденомиоза. Овариальный резерв, маточные трубы, показатели спермы, возраст и предыдущую историю беременности следует оценивать вместе.

Влияет ли аденомиоз на беременность?

Диагноз аденомиоз не обязательно означает, что беременность будет проблематичной. Однако текущие исследования сообщают, что аденомиоз может быть связан с такими осложнениями, как выкидыш, преждевременные роды, преэклампсия, проблемы с размещением плаценты и послеродовое кровотечение у некоторых беременностей.

Точность доказательств, показывающих эти взаимосвязи, может быть низкой или очень низкой. Таким образом, риски не должны распространяться одинаково на каждого пациента. План наблюдения1 у беременных с диагнозом аденомиоз1; Его следует регулировать в зависимости от распространенности заболевания, истории предыдущей беременности, возраста матери и других сопутствующих рисков [5].

Лечится ли аденомиоз во время менопаузы?

Поскольку аденомиоз является состоянием, чувствительным к гормонам, такие жалобы, как кровотечение и менструальные боли, могут уменьшиться у большинства пациенток с окончанием менструации. По этой причине время наступления менопаузы может быть принято во внимание при составлении плана лечения пациенток, близких к менопаузе и чьи симптомы можно контролировать.

Однако вагинальное кровотечение, возникающее после менопаузы, не следует считать нормальным. Даже если в анамнезе имеется аденомиоз, следует исследовать другие причины постменопаузального кровотечения, связанные с внутренним слоем матки или шейкой матки.

Аденомиоз – это рак?

Нет. Аденомиоз является доброкачественным заболеванием матки и сам по себе не означает рак. Однако не следует откладывать оценку, учитывая, что обильные, нерегулярные или постменопаузальные кровотечения обусловлены исключительно аденомиозом.

В зависимости от возраста пациентки, характера кровотечения и личных рисков могут потребоваться дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование внутреннего слоя матки, биопсия эндометрия или гистероскопия.

Когда следует обратиться к врачу при аденомиозе?

Во время менструации может возникнуть легкий и кратковременный дискомфорт. Однако не следует считать нормальным, если боль постепенно усиливается, мешает повседневной жизни или кровотечение вызывает анемию.

• Кровотечение настолько сильное, что требуется менять прокладки или тампоны каждый час.
• Менструальные кровотечения продолжительностью более семи дней1,
• Неконтролируемые менструальные боли, несмотря на прием обезболивающих.
• Боль в паху и тазу, сохраняющаяся вне менструации,
• Рецидивирующая глубокая боль во время полового акта,
• Симптомы анемии, такие как слабость, головокружение, сердцебиение или одышка,
• Трудности с наступлением беременности или привычное невынашивание беременности.
• В случае вагинального кровотечения после менопаузы необходимо провести обследование.

Персонализированное планирование лечения аденомиоза в Стамбуле

Стамбульское лечение аденомиозаНе существует единого стандартного метода для . Хотя последующего наблюдения может быть достаточно для пациентов с легкой формой заболевания и не вызывающих каких-либо жалоб, медикаментозное лечение и гормональные методы также могут быть рассмотрены у пациентов, испытывающих сильное кровотечение или боль. Вмешательства с сохранением матки и гистерэктомия рассматриваются в соответствии с планом беременности пациентки и предыдущим лечением.

доц. Доктор. Целью обследования с помощью Назли Коркмаз является определение не только области аденомиоза, видимой на визуализации, но и основной жалобы, которая влияет на качество жизни пациента. Решение о лечении1; Боль, кровотечение, анемия, желание забеременеть и личные предпочтения пациента должны приниматься во внимание вместе.

Часто задаваемые вопросы об аденомиозе

Опасен ли аденомиоз?

Аденомиоз является доброкачественным заболеванием и обычно не представляет угрозы для жизни. Однако сильное кровотечение может вызвать серьезный дефицит железа и анемию. Сильная боль также может существенно повлиять на повседневную жизнь и ее качество.

Проходит ли аденомиоз сам по себе?

Аденомиоз не может полностью исчезнуть сам по себе в репродуктивном возрасте. Симптомы могут время от времени уменьшаться или усиливаться. В результате снижения гормонального воздействия при менопаузе у большинства пациенток могут облегчиться кровотечения и менструальные боли.

Можно ли обнаружить аденомиоз на УЗИ?

Да. При опытной оценке прямые и косвенные признаки аденомиоза можно увидеть с помощью трансвагинального УЗИ. Однако одно УЗИ не означает окончательного диагноза. При необходимости можно использовать МРТ.

Аденомиоз и миома — это одно и то же?

Нет. Миома – доброкачественное образование, развивающееся из мышечной и соединительной ткани матки. Аденомиоз – это наличие эндометриоподобной ткани в мышцах матки. Хотя симптомы могут быть схожими, подходы к визуализации и лечению различаются.

Могут ли одновременно возникать аденомиоз и эндометриоз?

Да. Аденомиоз и эндометриоз могут встречаться одновременно у одного и того же пациента. Оба состояния можно оценивать вместе, особенно у пациенток с сильной менструальной болью, глубокой болью при половом акте, хронической болью в области таза или проблемами с фертильностью.

Помешает ли аденомиоз забеременеть?

Аденомиоз не является определенным препятствием для беременности, и многие пациентки могут забеременеть естественным путем. Однако у некоторых групп пациентов может повлиять на возникновение и продолжение беременности. Оценку следует проводить не только на предмет аденомиоза, но и на все факторы фертильности пары.

Лечит ли гормональная спираль аденомиоз?

Гормональная спираль не удаляет полностью аденомиозную ткань. Тем не менее, это может помочь уменьшить обильные менструальные кровотечения и боли у подходящих пациентов. Его следует применять с учетом структуры матки, плана беременности и особенностей личного здоровья.

Необходима ли операция при аденомиозе?

Нет. Наблюдение за бессимптомными пациентами; У пациентов с r1 или кровотечением может быть достаточно медикаментозного и гормонального лечения. Хирургическое лечение обычно рассматривается, когда другие методы неадекватны или когда жалобы серьезно влияют на качество жизни.

Рецидивирует ли аденомиоз после операции?

После операции, в ходе которой удаляется только область аденомиоза с сохранением матки, жалобы могут рецидивировать из-за оставшейся или вновь развившейся болезненной ткани. Гистерэктомия, при которой матка полностью удаляется, является окончательным методом лечения аденомиоза матки.

Вызывает ли аденомиоз анемию?

Да. Длительные или обильные менструальные кровотечения могут привести к железодефицитной анемии. При наличии слабости, бледности, сердцебиения, одышки и головокружения следует оценить гемограмму и уровень железа.

Когда следует обращаться за лечением аденомиоза в Стамбуле?

Стамбульское лечение аденомиозаНеобходимо проконсультироваться с гинекологом и акушером, особенно если наблюдаются усиливающиеся менструальные боли, обильные кровотечения, анемия, боли во время полового акта или трудности с планированием беременности.

Ссылки

• [1]Руководство SOGC № 437: Диагностика и лечение аденомиоза– Клинические рекомендации, основанные на фактических данных, по диагностике и вариантам лечения аденомиоза.
• [2]Пересмотренные характеристики аденомиоза по MUSA– Международный экспертный консенсус по результатам ультразвукового исследования аденомиоза.
• [3]NICE – Эмболизация маточных артерий для лечения аденомиоза– Рекомендации относительно эффективности эмболизации маточных артерий, отбора пациенток и неопределенности фертильности.
• [4]Фертильность, беременность и неонатальные исходы у больных аденомиозом– Систематический обзор, оценивающий взаимосвязь между аденомиозом, вспомогательными репродуктивными технологиями и исходами беременности.
• [5]Анализ АДЕЛИН– Текущий систематический обзор и метаанализ, изучающий связь аденомиоза с материнскими, акушерскими и неонатальными исходами.