علاج الثآليل التناسلية

الثآليل التناسلية هي نتوءات جلدية قد تظهر في المنطقة التناسلية، أو حول الشرج، أو نادرًا في منطقة الفم والحلق، نتيجة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، أي HPV. وتُسمى طبيًا أيضًا الورم اللقمي المؤنف [1][2].

قد تظهر الثآليل التناسلية على شكل نتوءات صغيرة بلون الجلد، أو وردية، أو بنية، أو مائلة إلى الرمادي. لدى بعض الأشخاص تكون الآفات صغيرة ومنفردة، بينما لدى آخرين قد تتحد لتكوّن بنى أكبر ذات مظهر يشبه القرنبيط [1][2][5].

ترتبط معظم الثآليل التناسلية بأنواع HPV منخفضة الخطورة. ووفقًا لمصادر CDC وNCBI، فإن HPV من النوعين 6 و11 مسؤولان بشكل خاص عن معظم الثآليل الشرجية التناسلية [1][5]. تُعد هذه الأنواع عمومًا منخفضة الخطورة من حيث السرطان؛ لكن بما أن الأنواع عالية الخطورة من HPV قد تكون موجودة أيضًا لدى الشخص نفسه، فإن الفحص المنتظم وتقييم الطبيب مهمان [3][4].

”

أسباب الثآليل التناسلية وطرق انتقالها

سبب الثآليل التناسلية هو عدوى HPV. فيروس HPV هو مجموعة شائعة جدًا من الفيروسات التي تؤثر في الجلد والأغشية المخاطية. تذكر CDC أن HPV ينتقل غالبًا عبر الاتصال الجنسي، ويمكن أن ينتقل حتى عندما لا تظهر أي أعراض على الشخص [1][6].

أنواع HPV التي تسبب الثآليل التناسلية تكون غالبًا من الأنواع منخفضة الخطورة. وبشكل خاص، يُعد HPV 6 و11 مسؤولين عن جزء كبير من الثآليل التناسلية [1][5]. ومع ذلك، لا ينبغي تقييم عدوى HPV من خلال الثآليل فقط. فالأنواع عالية الخطورة من HPV ترتبط بسرطانات عنق الرحم، والفرج، والمهبل، والشرج، والقضيب، والبلعوم الفموي، وعلى رأسها سرطان عنق الرحم [3][4].

كيف ينتقل الفيروس؟

• الاتصال الجنسي: يمكن أن ينتقل عبر الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو الفموي [1][6].
• ملامسة الجلد: حتى دون حدوث جماع كامل، قد تكون ملامسة الجلد القريبة لمنطقة تناسلية أو شرجية مصابة كافية لانتقال العدوى [1][6].
• الانتقال دون أعراض: يمكن أن ينتقل HPV حتى في حال عدم وجود ثآليل أو آفات واضحة [6].
• حدود الواقي الذكري: يقلل الواقي الذكري من الخطر؛ لكنه لا يوفر حماية كاملة لأن HPV قد ينتقل أيضًا من المناطق التي لا يغطيها الواقي [6].
• الانتقال أثناء الولادة: في حالات نادرة، قد ينتقل من الأم إلى الطفل أثناء الولادة [5].

عند وجود الثآليل التناسلية، قد يؤدي الاتصال الجنسي إلى تعرّض الشريك للفيروس أيضًا. توصي CDC الأشخاص المصابين بالثآليل التناسلية بتجنب الجماع حتى تختفي الثآليل [6]. ومع ذلك، فإن مدة استمرار العدوى بعد اختفاء الثآليل قد تختلف من شخص لآخر [6].

أعراض الثآليل التناسلية: أين وكيف تظهر؟

قد تظهر الثآليل التناسلية بعد أسابيع أو أشهر من التعرض لـ HPV. وقد يبقى الفيروس لدى بعض الأشخاص لفترة طويلة دون أي أعراض. لذلك، غالبًا لا يكون من الممكن تحديد وقت انتقال الثآليل التناسلية أو الشخص الذي انتقلت منه بدقة [5][6].

لدى النساء، قد تظهر الثآليل على الفرج، ومدخل المهبل، وداخل المهبل، وعنق الرحم، وحول الشرج. أما لدى الرجال فقد يتأثر القضيب، وكيس الصفن، ومنطقة الأربية، والمنطقة المحيطة بالشرج. وقد تتطور آفات في منطقة الفم والحلق بعد الاتصال الفموي [1][2][5].

الأعراض الأساسية هي:

• نتوءات صغيرة بلون الجلد، أو وردية، أو رمادية، أو بنية
• ظهور ثؤلول واحد أو عدة ثآليل
• آفات تتحد لتأخذ مظهرًا يشبه القرنبيط
• حكة أو شعور بالانزعاج في المنطقة التناسلية
• حساسية أثناء الجماع
• نزيف أو إفرازات نادرًا

لا تسبب الثآليل التناسلية الألم دائمًا. بل قد تكون الثآليل لدى بعض الأشخاص صغيرة جدًا إلى درجة لا تُلاحظ [2][5]. لذلك، عند ملاحظة نتوء مشتبه به، أو تغير في اللون، أو آفة تناسلية جديدة، من المهم مراجعة اختصاصي أمراض النساء أو الجلدية أو المسالك البولية.

طرق تشخيص الثآليل التناسلية

غالبًا ما يتم تشخيص الثآليل التناسلية من خلال الفحص الجسدي الذي يجريه الطبيب المختص [1][2]. ويُعد مظهر الآفات، ومكانها، وعددها، ومدى انتشارها مهمًا في تحديد خطة العلاج.

في بعض الحالات، إذا لم يكن التشخيص واضحًا أو كان مظهر الآفة مختلفًا عن الثآليل التناسلية المعتادة، فقد تكون هناك حاجة إلى خزعة. تذكر CDC أنه يمكن إجراء الخزعة في الآفات ذات المظهر غير النمطي، أو النازفة، أو المتصلبة، أو المتقرحة، أو التي لا تستجيب للعلاج، أو عند الشك في التشخيص [1].

1. مسحة عنق الرحم: تُستخدم لمتابعة التغيرات الخلوية في عنق الرحم. وهي مهمة ليس لتشخيص الثآليل التناسلية، بل لفحص سرطان عنق الرحم [3][4].
2. اختبار HPV DNA: يُستخدم خاصة ضمن فحوصات سرطان عنق الرحم للكشف عن أنواع HPV عالية الخطورة. تذكر CDC أنه لا ينبغي استخدام اختبار HPV للأنواع منخفضة الخطورة بشكل روتيني في تدبير الثآليل التناسلية [7].
3. تنظير عنق الرحم والخزعة: إذا وُجدت نتيجة غير طبيعية في مسحة عنق الرحم/اختبار HPV أو شوهدت آفة مشتبه بها، فهو فحص مكبّر مع أخذ عينة نسيجية عند الحاجة [3][4].

لدى الأشخاص الذين تظهر لديهم ثآليل تناسلية، لا ينبغي تقييم علاج الثؤلول فقط، بل يجب أيضًا تقييم مدى ملاءمة الشخص لبرنامج فحص سرطان عنق الرحم. خصوصًا لدى المريضات، تُخطط توصيات مسحة عنق الرحم وفحص HPV حسب العمر، ونتائج الفحوصات السابقة، وحالة الخطورة [3][4].

علاج الثآليل التناسلية والطرق المستخدمة

هل تختفي الثآليل التناسلية من تلقاء نفسها؟ قد تصغر بعض الثآليل أو تختفي تلقائيًا مع مرور الوقت. لكن بعضها قد يكبر، أو يتكاثر، أو يسبب انزعاجًا، أو يزيد خطر انتقال العدوى [1][5]. لذلك يجب اتخاذ قرار العلاج بشكل فردي.

تذكر CDC أنه لا توجد طريقة واحدة تتفوق على غيرها لجميع الأشخاص في علاج الثآليل الشرجية التناسلية؛ ويجب اختيار العلاج وفقًا لحجم الثآليل، وعددها، ومكانها، وتفضيل المريض، وتكلفة العلاج، والآثار الجانبية، وخبرة الطبيب [1]. والهدف من العلاج هو إزالة الثآليل المرئية، وتقليل الشكاوى، والمساعدة في خفض خطر انتقال العدوى [1][5].

1. العلاج الطبي بالكريمات

في الثآليل الصغيرة وذات الموضع المناسب، يمكن استخدام العلاجات الموضعية التي يصفها الطبيب. في بعض الحالات تدعم هذه الأدوية الاستجابة المناعية، وفي حالات أخرى تؤثر كيميائيًا في نسيج الثؤلول [1][5].

نظرًا لحساسية المنطقة التناسلية، يجب استخدام أدوية الثآليل دائمًا بتوصية الطبيب. لا ينبغي تطبيق أدوية الثآليل المستخدمة على اليدين أو القدمين على المنطقة التناسلية؛ فقد يحدث تهيج أو حروق أو جروح [2].

2. العلاج بالتبريد

العلاج بالتبريد هو تجميد نسيج الثؤلول باستخدام تطبيقات شديدة البرودة مثل النيتروجين السائل. قد يتقشر النسيج المتجمد ويسقط بمرور الوقت. تُطبق هذه الطريقة في العيادة بواسطة الطبيب، وقد تحتاج بعض الحالات إلى أكثر من جلسة [1][2].

3. الكي الكهربائي

الكي الكهربائي هو حرق نسيج الثؤلول بمساعدة تيار كهربائي. يمكن عادة تطبيقه تحت التخدير الموضعي. وقد يُفضَّل في الثآليل الأكثر انتشارًا أو وضوحًا [1][5].

4. العلاج الجراحي

يمكن التفكير في العلاج الجراحي في الثآليل الكبيرة، أو المنتشرة، أو ذات الساق، أو المقاومة للعلاج، أو التي تحتاج إلى إزالة سريعة. يمكن استئصال الثآليل بالقطع أو تنظيفها بطرق جراحية مختلفة [1][5].

في الحالات الخاصة مثل الحمل، أو تثبيط الجهاز المناعي، أو الآفات المنتشرة، أو الثآليل الموجودة في الشرج أو المهبل أو عنق الرحم، يجب وضع خطة العلاج بعناية أكبر. ويجب تحديد طريقة العلاج حتمًا بعد تقييم الطبيب [1][5].

هل تتكرر الثآليل التناسلية بعد العلاج؟

يمكن أن تتكرر الثآليل التناسلية بعد العلاج. لأن العلاج يزيل الثآليل المرئية؛ لكن وجود HPV في الجلد والأغشية المخاطية قد يستمر لفترة [1][5]. وتذكر NCBI/StatPearls أن النكس قد يكون شائعًا في الثآليل التناسلية، وأن الخيارات الموضعية، والاستئصالية، والجراحية يمكن استخدامها في التدبير [5].

قد يكون خطر التكرار أوضح خصوصًا في الأشهر الأولى. قد تؤثر عوامل مثل حالة الجهاز المناعي، والتدخين، والتوتر، والعدوى المتزامنة، ومدى انتشار الثآليل المعالجة، وإعادة التعرض عبر الشريك في احتمال النكس [1][5].

لذلك، فإن المتابعة بعد العلاج مهمة. حتى إذا اختفت الثآليل، يجب على الشخص مراقبة الآفات الجديدة، وإبلاغ الشريك، واستخدام وسائل الوقاية، وعدم إهمال فحوصات سرطان عنق الرحم المناسبة للعمر لدى المريضات [3][4][6].

ما طرق الوقاية من الثآليل التناسلية؟

يُعد لقاح HPV من أهم خطوات الوقاية من الثآليل التناسلية. تذكر ACOG أن لقاح HPV يوفر أعلى حماية عندما يُعطى قبل بدء النشاط الجنسي، ويمكن أن يقلل بشكل واضح من خطر الثآليل التناسلية والسرطان المرتبطين بـ HPV [3]. كما توضح CDC أن لقاحات 4vHPV و9vHPV توفر حماية ضد أنواع HPV المسؤولة عن معظم الثآليل التناسلية [6].

لا يعالج لقاح HPV العدوى الموجودة لدى الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بـ HPV أو بالثآليل التناسلية؛ لكنه قد يوفر حماية ضد أنواع HPV التي لم يتعرض لها الشخص بعد [3][6]. ويجب تقييم ملاءمة اللقاح مع الطبيب حسب العمر، وتاريخ التطعيم، وحالة الخطورة الفردية.

تشمل الطرق الرئيسية الموصى بها للوقاية من الثآليل التناسلية ما يلي:

• استشارة الطبيب بشأن لقاح HPV [3][4][6]
• استخدام الواقي الذكري بشكل صحيح ومنتظم أثناء الجماع [6]
• تجنب الاتصال الجنسي عند وجود ثآليل تناسلية [6]
• إبلاغ الشريك وتوجيهه للتقييم عند الحاجة
• تفضيل العلاقة الأحادية أو العلاقة الأحادية المتبادلة
• مراجعة الطبيب مبكرًا عند وجود آفات مشتبه بها
• عدم إهمال فحوصات سرطان عنق الرحم [3][4]
• طلب الدعم للإقلاع عن التدخين إذا كنت مدخنًا

استخدام الواقي الذكري يقلل خطر انتقال HPV؛ لكن بما أن HPV قد يوجد أيضًا في مناطق جلدية لا يغطيها الواقي، فإنه لا يوفر حماية كاملة [6]. لذلك يجب التفكير في الوقاية على أنها مزيج من اللقاح، والفحوصات المنتظمة، والنهج الواعي للصحة الجنسية.

ماذا يحدث إذا لم تُعالج؟

إذا لم تُعالج الثآليل التناسلية، فقد تبقى كما هي لدى بعض الأشخاص، وقد تختفي تلقائيًا لدى آخرين، وقد تكبر أو تتكاثر لدى بعض الأشخاص [1][5]. وقد يؤدي ازدياد الثآليل إلى الحكة، والتهيج، والنزيف، والانزعاج أثناء الجماع، والضغط النفسي.

كما أن تأخير العلاج قد يؤدي إلى استمرار خطر انتقال العدوى في حال التواصل مع الشريك [6]. لذلك، عند وجود ثآليل مرئية، لا ينبغي تأخير التقييم ووضع خطة العلاج.

ترتبط معظم الثآليل التناسلية بأنواع HPV منخفضة الخطورة ولا تعني السرطان بشكل مباشر [1][5]. ومع ذلك، ترتبط أنواع HPV عالية الخطورة بسرطانات عنق الرحم، والفرج، والمهبل، والشرج، والقضيب، والبلعوم الفموي [3][4]. لذلك من المهم للنساء اللواتي لديهن تاريخ من الثآليل التناسلية الالتزام بتوصيات مسحة عنق الرحم وفحص HPV.

علاج الثآليل التناسلية عملية ممكنة لكنها قد تتطلب متابعة منتظمة. الاستمرار في مراجعات الطبيب بعد العلاج، والانتباه المبكر للآفات الجديدة، وإبلاغ الشريك، وعدم إهمال الفحوصات المنتظمة أمور مهمة من أجل متابعة صحية.

الأسئلة الشائعة حول الثآليل التناسلية

المراجع

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Anogenital Warts - STI Treatment Guidelines. (https://www.cdc.gov)
2. NHS. Genital warts. (https://www.nhs.uk)
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Human Papillomavirus (HPV): Infection and Vaccination. (https://www.acog.org)
4. World Health Organization (WHO). Human papillomavirus and cancer. (https://www.who.int)
5. NCBI Bookshelf / StatPearls. Condylomata Acuminata. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov)
6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Genital HPV Infection. (https://www.cdc.gov)
7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Human Papillomavirus (HPV) Infection - STI Treatment Guidelines. (https://www.cdc.gov)