ما هو استئصال الورم العضلي؟
استئصال الورم العضلي هو إجراء يتضمن إزالة الأورام العضلية الموجودة في الرحم جراحيًا. الأورام العضلية هي أورام تتطور في الطبقة العضلية للرحم، وغالبًا ما تكون حميدة، أي غير سرطانية. وبحسب حجمها وموقعها، قد تسبب أعراضًا مختلفة؛ لكنها في بعض الحالات قد لا تُظهر أي أعراض. يُعد استئصال الورم العضلي طريقة جراحية فعالة تُستخدم لعلاج المشكلات التي تسببها الأورام العضلية [1].
تعرّف ACOG، أي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، استئصال الورم العضلي بأنه طريقة موصى بها في العلاج الجراحي للأورام العضلية المصحوبة بأعراض لدى المريضات اللواتي يرغبن في الحفاظ على الرحم أو يخططن للحمل مستقبلًا [1].
أنواع استئصال الورم العضلي
يختلف استئصال الورم العضلي بحسب طريقة إجرائه. توصي ACOG باختيار النهج الأقل تدخلًا كلما كان ذلك ممكنًا [1]. أكثر أنواع استئصال الورم العضلي شيوعًا هي:
- استئصال الورم العضلي بالمنظار: طريقة قليلة التوغل تتم فيها إزالة الأورام العضلية بمساعدة كاميرا، أي المنظار، وأدوات جراحية عبر شقوق صغيرة تُجرى في منطقة البطن. تكون فترة التعافي أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة.
- استئصال الورم العضلي بالمنظار الرحمي: يُفضَّل عندما تكون الأورام العضلية داخل الرحم. يتم تمرير الأدوات الجراحية عبر المهبل وعنق الرحم للوصول إلى الأورام العضلية؛ ولا يتم إجراء أي شق خارجي.
- استئصال الورم العضلي بالجراحة المفتوحة، أو فتح البطن: يُجرى عندما تكون هناك حاجة لإزالة أورام عضلية كبيرة الحجم أو متعددة. يتم إجراء شق أكبر في منطقة البطن؛ وتكون فترة التعافي أطول مقارنة بالطرق الأخرى.
لمن يُجرى استئصال الورم العضلي؟
وفقًا لـ ACOG، يُعد استئصال الورم العضلي خيارًا جراحيًا أوليًا لدى المريضات المصابات بأورام عضلية مصحوبة بأعراض، واللواتي يرغبن في الحفاظ على الرحم أو يخططن للحمل مستقبلًا [1]. وقد يكون خيارًا علاجيًا مناسبًا للنساء اللواتي يعانين من الحالات التالية:
- نزيف حيضي غزير أو نزيف غير طبيعي بين الدورات الشهرية
- ألم في الحوض أو إحساس بالضغط
- صعوبة في الحمل أو إجهاض متكرر
- مشكلات في المسالك البولية ناجمة عن الأورام العضلية
- تورم أو إحساس بالامتلاء في أسفل البطن
ما أعراض الأورام العضلية؟
قد لا تسبب الأورام العضلية أي أعراض لدى بعض النساء، وقد تُكتشف فقط أثناء الفحوصات الروتينية. أما في الأورام العضلية التي تسبب أعراضًا، فقد تظهر الأعراض التالية:
- نزيف حيضي شديد وغزير
- ألم في منطقة الظهر والأربية
- حرقة أو ألم أثناء التبول
- تورم في البطن وأسفل البطن
- ألم أثناء الجماع
يجب مراجعة طبيب نساء مختص لتشخيص الأورام العضلية. تشمل عملية التشخيص فحص الحوض، والموجات فوق الصوتية، وعند الحاجة تصوير الحوض بالرنين المغناطيسي [2].
كيف تُجرى عملية استئصال الورم العضلي؟
تُجرى عملية استئصال الورم العضلي بالطريقة المنظارية، أي المغلقة، أو بالطريقة المفتوحة، وذلك بحسب حجم الورم العضلي وعدده وموقعه [1].
استئصال الورم العضلي بالمنظار يُجرى بمساعدة كاميرا وأدوات جراحية عبر شقوق صغيرة تُفتح في منطقة البطن. بعد الإجراء، تُبقى المريضة عادة تحت المراقبة في المستشفى ليلة واحدة؛ ويبلغ متوسط فترة التعافي 3-4 أسابيع.
استئصال الورم العضلي المفتوح، أو فتح البطن يُجرى عبر شق كامل في منطقة البطن. ويُفضَّل في حالات الأورام العضلية الكبيرة والمنتشرة. بعد الجراحة، قد يلزم البقاء في المستشفى لمدة تتراوح في المتوسط بين يومين وثلاثة أيام؛ وتكون فترة التعافي 4-6 أسابيع.
في كلتا الطريقتين، قد تتراوح مدة العملية في المتوسط بين ساعة وساعتين. وتشير ACOG إلى وجود خطر تطور أورام عضلية جديدة بعد استئصال الورم العضلي، وأنه يجب إبلاغ المريضات بذلك [1].
فترة التعافي بعد استئصال الورم العضلي
تختلف فترة التعافي بعد استئصال الورم العضلي بحسب الطريقة الجراحية المستخدمة [1][2]:
- الطرق المنظارية / المنظار الرحمي: يكون التعافي عادة أسرع؛ ويمكن العودة إلى الأنشطة اليومية الخفيفة خلال بضعة أيام. يكتمل التعافي الكامل خلال 3-4 أسابيع.
- الجراحة المفتوحة: قد تستغرق فترة التعافي 4-6 أسابيع. خلال هذه الفترة يجب تجنب رفع الأشياء الثقيلة والتمارين الشديدة.
قد يحدث ألم خفيف أو نزيف أو إفرازات خلال فترة التعافي؛ وهذه الأعراض طبيعية وتقل مع مرور الوقت. يجب الحصول على موافقة الطبيب قبل الجماع.
كيف يُجرى استئصال الورم العضلي لدى غير المتزوجات؟
لدى المريضات غير المتزوجات، يُفضَّل استخدام الطريقة المنظارية في جراحة الأورام العضلية. بفضل هذا النهج، تُحافظ الشقوق الخارجية عند الحد الأدنى، وتتسارع فترة التعافي، كما يتم الحفاظ على سلامة الرحم لدى المريضات اللواتي يرغبن في الإنجاب مستقبلًا [1]. قبل العملية، يتم تقييم حجم الورم العضلي وانتشاره وعدده، ثم يتم وضع خطة جراحية.
الأسئلة الشائعة
الأورام العضلية التي تمت إزالتها لا تعود؛ لكن قد تتطور أورام عضلية جديدة. وتشير ACOG إلى ضرورة إبلاغ المريضات مسبقًا بهذا الخطر [1].
نعم. استئصال الورم العضلي طريقة تحافظ على الرحم؛ لذلك يُفضَّل لدى المريضات اللواتي يرغبن في الحمل. ومع ذلك، في بعض الحالات قد تتطور التصاقات داخلية، وقد تتم الولادة بعملية قيصرية [1].
تستغرق الطريقة المنظارية في المتوسط 1-2 ساعة، كما تستغرق الجراحة المفتوحة في المتوسط 1-2 ساعة. وقد تختلف المدة بحسب حجم الأورام العضلية وعددها وموقعها.
لا. في الأورام العضلية التي لا تسبب أعراضًا، يمكن أيضًا تقييم نهج الانتظار والمراقبة. يجب اتخاذ قرار العلاج مع مراعاة شدة الأعراض، وحجم الورم العضلي، وخطط الحمل المستقبلية للمريضة [1].
يتم التشخيص من خلال فحص الحوض، والموجات فوق الصوتية، وعند الحاجة تصوير الحوض بالرنين المغناطيسي. يُنصح بمراجعة طبيب نساء مختص للحصول على تشخيص نهائي وخطة علاج [2].
المراجع
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 228: Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Obstetrics & Gynecology, 2021. (https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2021/06/management-of-symptomatic-uterine-leiomyomas)
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Uterine Fibroids – Patient FAQ. (https://www.acog.org/womens-health/faqs/uterine-fibroids)
- Mayo Clinic. Myomectomy – Overview, Surgical Approaches and Recovery. (https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/myomectomy/about/pac-20384710)